膽固醇過高怎麼改善降下來？

膽固醇和動脈粥狀硬化性疾病的關係非常密切。膽固醇過高尤其是低密度脂蛋白膽固醇高，未來罹患冠心病、腦梗塞、頸動脈和肢體動脈粥狀硬化的風險是很高的。

膽固醇中包括高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，其中高密度脂蛋白膽固醇相當於血管的清道夫，高一點好一些，而低密度脂蛋白膽固醇是造成動脈粥狀硬化的罪魁禍首，低一點好一些。

既然膽固醇過高不好，如何改善膽固醇過高的情況呢？

體內膽固醇的來源有兩個方面，1/3是飲食攝入，2/3是肝臟合成。

因此要降低膽固醇，一方面要管住嘴，控制高膽固醇食物的攝入，比如肥肉、各種動物內臟、蛋黃、魚籽等，必要時可以服用膽固醇吸收抑制劑，如益適純，可以使膽固醇降低15%左右。另一方面，抑制肝臟合成膽固醇，需要他汀類藥物的幫助，可以使膽固醇降低30~50%左右。如果膽固醇很高，經過上述兩種藥物治療，降膽固醇效果仍然不好，可以選擇PCSK9抑制劑，可以使膽固醇在此基礎上進一步降低60%左右。

治療的目標值是多少呢？

對於心血管疾病風險低危中危的病人，低密度脂蛋白膽固醇＜3.4就可以了。

對於高危的病人，如高血壓伴有一項危險因素，需要將低密度脂蛋白膽固醇降到2.6以下。

對於極高危的病人，如冠心病，需要將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8以下。

如果發現膽固醇過高，需要改善降下來，需要注意兩個方面的問題，其一是否需要服藥治療，其二是服用何種藥物來改善膽固醇過高的狀況。

如果膽固醇升高，是需要根據專業的心血管疾病危險評分系統來判定是否需要進行口服藥物治療，因為輕度的膽固醇升高，對一些心血管疾病低危的病人來說，是完全可以通過生活方式干預開始的。

所謂的生活方式干預，主要包括飲食和運動兩個方面。飲食方面應該控制富含飽和脂肪酸的食品，如肥肉，動物油等，適當增加富含不飽和脂肪酸的油類如玉米油，亞麻仁油和橄欖油等。

每日應該控制膽固醇攝入總量在300毫克值下，基本上相當於一隻雞蛋黃所含的膽固醇量。平時，應注意控制富含膽固醇的食品，如動物內臟，蟹黃等。

經常進行適量的有氧運動來控制體重，有利於控制血脂，推薦的運動類型，有慢跑，游泳，打球等，每天建議至少進行30分鐘，每周至少進行五天時間。

在高膽固醇血症的病人治療當中，最主流的降脂藥物是他汀類降脂藥物，如 Atorvastatin 和瑞舒伐他丁。因為這類藥物能夠主要降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，以起到預防和治療心腦血管系統疾病的作用。如果不能耐受或者血脂不能達標的群體，可以考慮加用 Ezetimibe 等降脂藥，但具體方案仍需要根據病人的個體情況而定。