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高尿酸血症要怎麼治療?

孟永* 醫師#1

高尿酸血症的治療原則是控制血尿酸水平,預防尿酸鹽沉積,主要的治療手段包括生活調理和藥物治療。

高普林飲食、酒精過多攝入、高糖飲食、肥胖等不良因素均會誘發或者加重病情,因此患病後需要改變不良的生活習慣,比如避免攝入過多動物內臟、海鮮、濃湯等高普林、高膽固醇食物;有飲酒習慣的需要及時戒酒;體重超過正常範圍的需要堅持運動,合理膳食,降低體重。

在生活調理的基礎上,對血尿酸水平較高或者合併了關節疼痛等併發症的人群,需要使用藥物降尿酸,目前常用的降尿酸藥物包括本補麻隆、 Febuxostat 、 Allopurinol 等。其中本補麻隆為抑制尿酸重吸收的藥物,它可以抑制腎小管對尿酸的重吸收,增加尿酸通過尿液排泄,從而促進體內尿酸的排泄。而且該藥代謝產物半衰期長,服藥後降尿酸效果可以持續40h,因此每天只需要服用1次,就能起效。

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李* 醫師#2

高尿酸血症根據有無症狀可以分為兩類。一類是無症狀高尿酸血症,即沒有關節炎、痛風石、腎結石或者腎功能不全等任何症狀的高尿酸血症。第二類是有症狀的高尿酸血症,一旦痛風發作,就需要立刻治療。

建議先去做更詳細的檢查,包括血壓、血脂、血糖、肝腎功能以及腎臟超音波等,全面評估健康狀況。因為很多情況下什麼都好,並不是真正的好。建議所有無症狀高尿酸血症的病人,應該首先改善生活方式,包括飲食、運動、減肥等。

真正的無症狀高尿酸血症是否需要治療,目前學術界有很大的爭論。歐美國家不建議對無症狀高尿酸血症治療,而我國目前只有一部針對無症狀高尿酸血症合併心血管疾病的專家共識,可供參考。在參考國內外研究的基礎上,建議不論任何年齡、性別,只要尿酸大於420μmol/L,就應該到專科醫生處就診。

所有的無症狀高尿酸血症病人,治療都應當從改善生活方式開始。有症狀的病人需通過以下兩點進行解決,一是減少來源,包括忌酒、少吃超高普林食物,減少食物來源的尿酸,服用 Allopurinol 或者 Febuxostat 抑制自身尿酸的生成。二是增加排泄的方法,包括多喝水,增加尿液,促進尿酸經尿液排出,服用本補麻隆,促進體內的尿酸經腎排出。

郭德* 醫師#3

高尿酸血症是指血清中尿酸水平升高,超過正常範圍,這種情況就稱為高尿酸血症。對於女性血尿酸水平>360μmol/L,男性>420μmol/L,可以診斷高尿酸血症。對於高尿酸血症的治療,一般有以下幾個方法。

首先是生活方式干預,一般對於高尿酸血症的病人,並不是非常地積極一上來就給藥物治療,先通過生活方式的干預,包括適當的運動、控制體重、禁食高普林的飲食,鼓勵病人進食中普林或者低普林的飲食,來改善飲食結構,這樣從生活方式上來達到降低血尿酸的目的;

對於通過生活方式干預,血尿酸水平仍增高的病人,可以給其降尿酸藥物的治療。對於降尿酸藥物包括有黃普林氧化酶抑制劑,代表的是 Allopurinol 以及 Febuxostat ,還有一類藥物就是促進尿酸排泄的藥物,主要是有本補麻隆片。具體選擇哪個藥物,要根據病人的具體情況,按照臨床醫生的指導來進行服藥和監測。