心肌酵素過高是什麼原因導致的？

心肌酵素不是一種酵素，而是一類。臨床常用心肌酵素譜包括肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同功酵素。心肌酵素譜臨床更多應用於進行早期判斷急性心肌梗塞，肌紅蛋白在急性心肌梗塞發病2小時內可以升高，對早期診斷急性心肌梗塞具有一定價值，但心肌特異性較低，容易受到骨骼肌影響。肌鈣蛋白心肌特異性較高，心肌梗塞發病4-6個小時亦可升高，可以在血液中維持7-10天，是診斷急性心肌梗塞的重要指標。肌酸激酶同功酵素是在發病4-6個小時升高，可以作為判斷溶栓再通的指標。心肌酵素升高臨床需要根據具體情況應對，例如病患出現劇烈胸痛，心電圖存在ST節段抬升或壓低，配合肌鈣蛋白升高，可以診斷急性心肌梗塞。

如果年輕人就醫需要詢問病史，如果1週前存在感冒症狀，例如咳嗽、咳痰、發燒、流鼻水或腹痛、腹瀉症狀，心電圖提示ST-T改變，肌鈣蛋白升高，存在早期收縮、竇性心搏過速，需要考慮病患是否存在病毒性心肌炎。如果病患沒有任何症狀，只是心肌酵素升高，此時需要詢問近期內是否有過劇烈活動，是否存在外傷導致肌肉損傷，因為肌肉損傷或劇烈活動可能使肌紅蛋白升高。若屬於此類情況臨床可以不予處理。

心肌酵素主要存在於心肌細胞中，因此正常人血液中一般無法測到心肌酵素或只能測到較少劑量心肌酵素。當心肌受損或壞死時，心肌酵素從壞死心肌細胞內流入血液中，可以抽血檢測到心肌酵素升高。心肌酵素包括肌鈣蛋白，肌鈣蛋白包括肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T、肌酸激酶同功酵素、肌酸激酶、乳酸脫氫酵素及麩草轉胺酵素。特異性最高的心肌酵素是肌鈣蛋白和肌酸激酶同功酵素。

心肌酵素升高時提示心肌細胞受損，主要見於急性病毒性心肌炎、中毒性心肌炎和急性心肌梗塞，亦可見於急性肺栓塞和心臟衰竭。肌酸激酶特異性低，除了急性心肌炎和急性心肌梗塞可能增高外，劇烈運動、皮肌炎、肌肉萎縮症、心包膜炎、腦血管疾病、甲狀腺功能低下、部分藥物及食物過敏可能引起肌酸激酶增高。

心肌酵素學升高通常是指心肌已有損傷，但不代表發生了心肌梗塞，其實有多種原因都會導致心肌酵素學升高。

發生冠狀動脈疾病、急性心肌梗塞，要引起重視，病患要做心電圖或冠狀動脈攝影，釐清血管是否存在狹窄或其他病變，這是最常見引起心肌酵素學升高的情况。

發生心因性心搏過速，快速心律不整，包括心房顫動、心室頻脈、心室上頻脈，若長時間心跳過快，可能導致心臟無法良好舒張，供血也會減弱，引起心肌損傷。所以許多心室上頻脈病患到醫院檢查心肌酵素學，如果持續發作一至兩天，心肌酵素學多半也會升高。

發生心肌炎，如果患感冒之後，沒有得到良好休息，仍然在公司上班，可能導致心肌損傷，心肌酵素學也會升高，所以心因性原因也會導致心肌酵素學升高。

發生其他非心臟性感染、腎功能不全，各種毒素代謝產物的刺激也會導致心肌損傷，稱為續發性心肌損傷，也會導致心肌酵素學升高。所以心肌酵素學的升高不一定是由於心臟本身原因所造成，還要排除其他非心臟性疾病。

心肌酵素高實際上也分多種情況，最簡單、最常見的情況就是例如患有冠狀動脈疾病，突然出現胸痛等原因，到醫院檢查心肌酵素升高。首先，要懷疑患有心肌梗塞，這個時候要做冠狀動脈攝影來進一步確診是不是這樣。如果是，可能要置放支架，這是心臟疾病較為嚴重的情況。如果沒有胸痛，平時也沒有高血壓，沒有糖尿病，前一次感冒、腹瀉，過了幾天檢查心悸，一檢查心肌酵素高，可能患有心肌炎。所以無論如何，心肌酵素高都是心肌損傷的表現。當然，還有一種情況心肌酵素會升高，例如病患有腎功能不全，腎臟排泄代謝物質時，排泄不出去，也可能心肌酵素增高。心臟衰竭的病患，心肌酵素也可以增高，所以不同情況不同判斷。但是，作為病患而言，如果出現胸痛，心肌酵素增高，可能就是心肌梗塞。心肌梗塞就是血管阻塞，首先要做攝影，將阻塞的血管打通，有可能要置放支架。

心肌酵素是臨床中透過抽血檢驗的一組生化指標，包括肌酸激酶、肌酸激酶同功酵素，以及乳酸脫氫酵素、麩草轉胺酵素。如果心肌酵素增高，尤其是肌酸激酶和同功酵素同時增高，並伴隨劇烈的胸痛、胸悶、呼吸急促，且持續時間較長，心電圖伴隨動態變化，這時考慮出現較為嚴重的疾病，就是心肌梗塞，要及時到醫院治療。如果不伴隨心電圖的動態變化以及病患沒有嚴重的症狀，就要考慮其他原因導致的心肌酵素增高。臨床中導致心肌酵素增高的原因也有很多，例如發生心臟衰竭，病患有心包膜炎、心肌炎、主動脈剝離，以及肺部疾病，例如肺栓塞，還有腎臟疾病、腦中風、嚴重的感染、敗血症，以及近期劇烈活動，都可以導致心肌酵素增高。

心肌酵素高代表心肌出現了損傷，出現心肌損傷較為常見的疾病是冠狀動脈疾病中的心肌梗塞，亦可見於心肌炎或者各種類型的心肌病變。心肌損傷發生以後，會影響心肌正常的收縮、舒張能力，嚴重的可能導致心臟衰竭或者出現心律不整。

心肌損傷可以透過抽取周邊靜脈血測定心肌酵素來進行判斷，常用的心肌酵素指標包括肌酸激酶、肌酸激酶同功酵素和肌鈣蛋白。其中肌鈣蛋白與肌酸激酶同功酵素特異性較高，敏感性也較高，如果出現升高，往往代表有心肌損傷。此時判斷病情還要透過心臟超音波以及心電圖，結合患者的臨床症狀、表徵綜合進行判定。

心肌酵素的種類非常多，心肌酵素主要是存在於心肌的多種酵素，包括天門冬胺酸轉移酵素、乳酸脫氫酵素、肌酸激酶以及同功酵素，還包括肌鈣蛋白、肌紅蛋白。對於心肌酵素偏高，主要是提示有心肌的壞死，尤其是肌酸激酶以及同功酵素的升高，往往提示有心肌的壞死，有可能是急性心肌梗塞，再來就是急性病毒性心肌炎。還有其他指標的偏高，例如天門冬胺酸轉移酵素以及乳酸脫氫酵素偏高，對於此種情況，除了提示有可能是心肌壞死以外，也有可能是肝臟疾病，例如進行性肌肉萎縮症，還有就是多發性肌炎、骨骼肌損傷、腦血管意外。還有就是劇烈運動，有可能會導致心肌酵素的升高。還有某些惡性腫瘤、慢性腎絲球腎炎、蜘蛛膜下腔出血會導致乳酸脫氫酵素的升高。