什麼是胸腺瘤重症肌無力？

胸腺瘤重症肌無力是指胸腺瘤引起的一種自身免疫性疾病。

人體的免疫系統正常情況下是不會攻擊自身的，患胸腺瘤時，人體免疫系統就可能出現失調，有研究表明，該病會導致免疫系統產生一種特殊的、異常的免疫細胞，並且會錯誤的攻擊人體神經、肌肉接頭突觸後膜上的一種受體，從而導致神經衝動的中斷，肌肉無法接收有效的神經衝動，這就會導致病人出現重症肌無力的症狀。

這種情況建議檢查血清中的相關抗體明確診斷。治療上還是以手術治療為主，多數都可以明顯緩解重症肌無力的症狀。

胸腺瘤重症肌無力的治療主要包括手術治療、術後放療以及藥物治療，具體如下：

手術治療主要是採取胸腺切除術，在安全的情況下，儘可能多地切除胸腺組織。另外，還可以進行眼瞼下垂手術、眼外肌切除術和後徙術等，以恢復正常的上瞼位置，緩解斜視、復視情況。

如果手術不能完全切除胸腺瘤，則加用放療來緩解肌無力症狀和預防腫瘤局部浸潤。

藥物治療主要包括抗膽鹼酯酶藥、糖皮質類固醇、非激素類免疫抑制藥物等，常見的有 Pyridostigmine Bromide 、 Neostigmine 、普賴鬆、 Dexamethasone 、 Thiopurine 、環孢素、胺甲蝶呤、 Mycophenolate Mofetil 、 Rituximab 等。

重症肌無力是一種自身免疫性疾病，很多重症肌無力的病人沒有胸腺瘤，往往有胸腺增生。胸腺是一個很奇特的器官，往往在青少年、青春期的時候存在，在胸骨後的位置。胸腺為免疫器官，成年以後會逐漸退化，被脂肪所取代。

很多重症肌無力病人會出現胸腺增生，即原本不應該有胸腺的部位，又重新出現胸腺，在胸口的脂肪里，會找到異位的胸腺組織。還有一些重症肌無力的病人會合併有胸腺瘤，就是在胸腺位置存在腫瘤。

還有一部分胸腺瘤的病人並沒有重症肌無力，所以重症肌無力、胸腺瘤、胸腺增生這三個疾病既相互關聯，又相互獨立。重症肌無力一般需要多學科治療，有些重症肌無力病人甚至不需要手術，通過藥物就能控制得很好，但是一旦重症肌無力的病人合併有胸腺瘤，則需要進行腫瘤切除。

胸腺瘤是原發性縱膈腔腫瘤的一種，也就是比較常見的縱膈腔腫瘤。它一般多位於前上縱隔，分型就上皮細胞型、淋巴型和混合型，一般是橢圓形的陰影，有的呈分葉狀。邊緣界限比較清楚，這是它區分於惡性腫瘤的很關鍵的東西。它邊緣界限比較清楚，一般是良性的，包膜比較完整。

在臨床上一般視為它是潛在的惡性，因為很大一部分程度這種良性的胸腺瘤是有可能發生惡變的。那麼它發生惡變以後，又會浸潤其它的附近組織。大概約有15%的病人，是有合併重症肌無力的。同樣重症肌無力病人中，一般有半數或者半數以上的病人有胸腺瘤或者胸腺增生的異常。

所以對於我們臨床上來說，如果病人出現重症肌無力，首先要給病人拍正側位的平片，來排除是否有胸腺瘤。一般來說，拍CT，平片CT都可以，CT比較清楚，有助於更好地判斷胸腺瘤所在的位置與周圍的關係，是否有浸潤，大小如何，包膜是否完整，是否有周圍的浸潤，或者是否有胸腺的異常的增生。

成年以後有些退化的胸腺，內里可能是有一定的活躍的生長中心的。它可能移位到其它的地方，比如氣管前面、甲狀腺的部位，甲狀上一般常見夏季，還有肺門、心包位置，常常依附於組織中，有時候不是很清楚。

但是當發病的時候，我們重點會尋找這幾個部位，一個是肺部肺門、甲狀腺、氣管、支氣管、心包、膈肌。由於胸腺相當於是一個出路的免疫功能。有些病症可能是與自身的免疫機制有關係，是免疫應答表現。這兩者之間的關係，其實是看到一個，就一定要想到另外一個才能達到辯證準確。