精索靜脈曲張並非都需要手術，對於臨床症狀不明顯，尤其是未婚的年輕人，或者已婚生育正常者，可以不予處理。如果有症狀，可以考慮使用陰囊托帶或者是穿緊身褲，來促進血液回流，以減輕臨床症狀。另外也可以局部冰敷，避免過度性生活，而造成骨盆腔及會陰部充血等。不過採用非手術治療的病人應該定期隨訪，每1-2年進行隨訪觀察。如果出現精液分析異常、睪丸縮小、質地變軟等，應該考慮及時進行手術的治療。
非手術治療當中，有一部分人可以進行藥物治療。藥物治療推薦使用複合左旋肉鹼、氯米芬等，這兩種藥都可以提高精子的質量。另外，也可以使用邁之靈、消脫止，這類治療靜脈炎、靜脈曲張的藥物，可以減輕精索靜脈曲張的症狀，延緩其發展。一些中醫中藥，例如伸曲助育湯、通精靈、補中益氣湯、益氣通絡顆粒、生精沖劑等，也有一定的臨床效果。
精索靜脈曲張是男性的常見疾病，通常不能治癒。但是，對於輕中度的精索靜脈曲張，可以通過藥物治療改善因靜脈曲張引起的相關症狀。
精索靜脈曲張的典型臨床表現是陰囊局部脹痛或刺痛，嚴重的靜脈曲張還會導致精子質量下降。因此對於輕中度精索靜脈曲張，建議儘早進行藥物治療，常用的口服藥物包括邁之靈、前列欣膠囊，這些藥物具有活血化瘀的作用，能夠改善因精索靜脈曲張導致的疼痛、脹痛的症狀。
但是，如果精索靜脈曲張屬於三度，即重度精索靜脈曲張，單純應用口服藥物通常不能治療，需要手術進行治療。常用的手術方法是精索靜脈曲張高位結紮手術，通過將曲張的精索靜脈結紮，從而達到改善局部血液循環的作用，進一步改善症狀、提高精子質量，尤其對於重度靜脈曲張引起的少弱精症，建議儘早進行手術治療。
精索靜脈曲張通常是不能自愈的，這是因為精索靜脈曲張發生的原因所決定的。
原發性精索靜脈曲張，是因為解剖學因素和發育不良所導致的，一般是由於靜脈瓣關閉不全、靜脈瓣發育不良、靜脈瓣受損以及靜脈壁平滑肌彈性纖維薄弱，造成其內壓增加，血液回流受阻，引起精索靜脈曲張。
繼發性靜脈曲張，可以由腹腔內或者腹膜後腫瘤、腎積水，或者異位血管壓迫上行的精索靜脈引起，而以上的這些因素通常是不能自行去除的，所以精索靜脈曲張是很難自愈的，不過對於無症狀或者症狀較輕的病人，可以採用非手術治療，比如戴陰囊托帶、局部冰敷、平時注意避免過度的性生活造成骨盆腔和會陰部充血，減少長時間的站立以及劇烈運動，或者大量增加腹壓的運動，這樣可以延緩靜脈曲張的發展。
其實，在男科專項體檢時，醫生經常會發現有些男性患有精索靜脈曲張，這很正常。因為在100位成年男性中，就有10~15位患有不同程度的精索靜脈曲張。
那麼，是不是得了精索靜脈曲張一定都要手術呢？
答案當然是否定的。一般來說，在體檢時才被檢查出來的曲張，要麼屬於亞臨床型，要麼屬於輕、中度（必須醫生用手觸診方能發現）。這時，除非是精液常規反映出來的問題比較嚴重，才會考慮手術的可能性；可要是精液常規的質量只是輕度不好，一般臨床醫生都主張先進行觀察。
在觀察期間，病人要避免熬夜、久坐、吸菸、喝酒等不良的生活方式，平時可穿緊身內褲或使用陰囊托。如果通過調整生活方式，使得精液常規恢復正常，就沒有急於手術的必要。即使少精、弱精的問題比較嚴重，也可以先通過藥物進行治療。
不過，如果用肉眼就能見到內部有蚯蚓狀的、類似血管的突起時，即使精液常規正常，多數醫生也會主張及早手術。