肝硬化非代償性的病人,如果到檢測血氨就高於正常值,說明有肝昏迷風險。其原因是肝硬化非代償性肝臟代謝能力下降,肝臟將氨轉化為尿素的效率會降低,如果攝入過多高蛋白的食物,超過肝臟的代謝能力,大量的氨存在體內、很容易引起血氨升高,誘發肝昏迷,造成神經系統的失調、嚴重的會導致肝昏迷,甚至危及生命。
肝硬化非代償性病人的飲食是很嚴格的,如果血氨平時偏高的病人,要嚴格控制高蛋白食物的攝入,像肉類、牛奶、蛋類等等一定要控制好量。有門靜脈高壓和食道胃底靜脈曲張的病人,不要吃硬質的食物,容易劃傷血管,導致大出血。有肝腹水的病人一定要少攝入鹽分,不然出現水鈉瀦留會加重腹水。肝硬化末期有很多飲食上的禁忌,病人和家屬要是對吃什麼拿捏不準,可以諮詢一下專業的肝病醫生,判斷一下。
肝昏迷的原因,目前醫學上並沒有完全清楚,但是主要認為與血氨的升高有關。所謂的血氨,是人類各個組織、器官,在代謝胺基酸的過程中會產生氨類物質,或者腸道在吸收、攝入蛋白質的過程中,通過分解、代謝,也會產生氨類物質。
氨類物質實際上對身體有害,在正常情況下,氨類物質通過血液的回收,到肝臟以後,通過處理變成尿素,然後會排出到體外。但肝硬化的病人肝臟功能受到嚴重的損傷,身體內產生以及吸收所形成的氨,不能被肝臟及時地處理,就會直接存在於血液當中,然後透過血-腦屏障進入到大腦內。
血氨對腦內的正常的神經遞質有損傷作用,因此就會出現病人神智的異常,甚至昏迷。這樣的病人,一方面是需要嚴格地控制蛋白攝入的總量,控制以後產生的氨量才會下降。另一方面,也要使用相關的藥物,比如支鏈胺基酸,去對抗血氨對中樞神經產生的影響。
還有一種情況就是部分肝硬化的病人,可能因為某種原因,比如上消化道大出血,為了止血,做分流術或者是做TIPS,腸道裡面吸收的氨沒有經過肝臟,而是直接進心臟,進入了體循環,這也是導致肝昏迷的常見的與治療相關的主要原因。
肝昏迷一旦發生,通常預示著病人肝功能已經非常差,可能需要考慮肝移植等相關的手段。