腰椎手術現在越來越多,術後很多病人會出現腿麻、腳麻,這時要充分評估術前因素。
如果術前不麻,術後麻,可能是致壓物造成,包括螺釘、血腫。如果是術前、術後都麻,則需要評估麻木有無加重或減輕。如果麻木嚴重,考慮致壓物沒有徹底解除,造成神經根損傷,神經牽拉傷。如果拍片顯示致壓物解除徹底,需要進行營養神經的保守治療,病人在術後2-3個月時會進行CT或者磁共振複查,充分評估病人致壓物和脊椎融合情況。病人如果還是麻木,需要進行保守治療。如果壓迫厲害,或者殘餘壓迫,可以選擇在微創手術孔鏡下進行徹底減壓,或者再手術。
進行腰椎手術後出現腳麻腳脹,需要根據發生的不同時間推斷是否正常,不可一概而論。通常術後初期此類症狀可能會加重,但後期逐漸減輕。
如果術後初期1-2天內,突然出現下肢肌力改變,腳痛症狀加重,此時病人需要警惕硬膜外血腫的可能,建議及時進行檢查。必要時病人應緊急進行手術治療,清除血腫,避免過度損害神經。
術後3天,由於手術中進行操作,需撥開神經根取出椎間盤,進行腰椎融合,屬於正常操作,但可能會造成已腫脹的神經根進一步水腫,使得病人術後初期出現腳脹或腳麻,通常對肌力並無較大的影響。
術後4天及以後,如果此時病人仍出現腳脹和腳麻,隨著神經根水腫可逐漸減輕,可以選擇非類固醇抗炎藥或具有保護神經髓鞘功能的營養神經藥,如布洛芬、雙氯芬酸鈉、 Loxoprofen 、塞來昔布、消炎痛栓、 Etoricoxib 等,並根據藥物決定使用方式,如口服、塞肛。