血壓高吃藥也降不下來怎麼辦？

血壓高吃藥降不下來，其原因可能有多方面。

若降血壓藥選擇合理、藥物足量、規律服藥、改變了不良生活方式，高血壓病人血壓基本可控制在目標範圍。若血壓長期不達標，最常見的原因為未規律服藥。降血壓藥的半衰期有長有短，從數小時至數十小時不等，不同的降血壓藥，每日服藥次數不一樣，部分藥物每日服用一次即可，如氨氯地平、 Telmisartan 、貝那普利等。只有24小時皆有降血壓藥物覆蓋，血壓才會控制在目標範圍。因此，血壓不達標，應注意服藥次數是否足夠。其次，應注意藥物是否足量，不能擅自增減劑量，藥物劑量不足，降壓強度不夠，也會影響降壓效果。

高血壓的治療為綜合治療，在服用降血壓藥的同時，應改變不良生活方式，否則血壓依然較難達標。應注意是否存在高鹽飲食、體型是否肥胖、是否大量酗酒、長期熬夜等，若存在這些不良生活方式，同時血壓未達標，則應積極改變不良生活方式，配合規律服藥，血壓達標率會更高。其次，應注意是否使用了拮抗降壓的藥物，如甘草片、麻黃、糖皮質類固醇、非類固醇類抗炎藥、避孕藥等，這些藥物可減弱降血壓藥的療效，使降壓效果大打折扣。

若均排除了上述因素，應考慮聯合降壓。使用一種降血壓藥的病人，可再增加一種降血壓藥。雙藥降血壓數月，血壓依然不達標，應排除是否存在繼發性高血壓，如腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、嗜鉻細胞瘤等。若無繼發性高血壓，應考慮三藥聯合降壓。三藥聯合降壓數月，血壓依然不達標，可在三藥的基礎上，再增加一種降血壓藥，如 Spironolactone 、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑等，直至血壓達標。

少部分服用降血壓藥效果不好的病人，需要檢查致病因素，看是否存在導致血壓的疾病，這類病人在臨床上被稱為繼發性高血壓，他們的血壓升高和常人不同，只是一種副產物，是因為基礎疾病的存在而導致的，這時候我們忽略了基礎疾病，單純想要靠藥物去降低血壓，自然事倍功半，甚至是無功而返。我們應該通過檢查確定病人的基礎疾病，找到致病根源，然後進行對因治療，當病人的基礎疾病得到治癒，那麼病人的血壓不需要過多注意，也會自然而然的下降，最終恢復到正常水平。

如果血壓高吃藥降不下來，可以增加用藥劑量或者增加用藥種類，這應該是最容易解決的辦法，但不管是那種都必須在專業醫師指導下進行，否則很可能適得其反，發生不必要的風險。二者雖然都可以，但原則上，增加用藥種類的優先級更高一些。

降血壓藥的種類較多，各有各的適應症和禁忌症，而聯合用藥是最能體現醫生水平的領域，水平高的醫生可以根據病人的病情搭配出最合理的用藥方案，放大降壓效果的同時，不增加甚至是降低藥物副作用。而單純的增加用藥劑量，則很難有效擴大降壓效果，同時還會成倍擴大藥物的副作用，因此我們往往建議病人聯合用藥來降壓。