腎靜脈胡桃鉗症候群如何治療？

腎靜脈胡桃鉗症候群的治療，目前主要有三種方法，包括保守治療、手術治療、介入治療。

對於僅有鏡下血尿和間斷、短時、無痛肉眼血尿的病人，不伴有嚴重的貧血，可以嚴密的隨訪，不必進一步的治療。如果出現貧血或者其他症狀，可以給予內科對症治療。對於經過2年以上觀察或者內科對症治療，症狀沒有緩解或者進一步加重的病人，尤其是出現腎功能損害或者相應併發症的病人，可以考慮進行手術治療，手術治療的目的主要是為了解除左腎靜脈的壓迫。因此，手術的方式並不是那麼的固定，可以包括有腸繫膜上動脈與腹主動脈端側吻合術、自體腎移植術、左腎靜脈下移術等。除了手術治療之外，也可以選擇介入治療，通過左腎靜脈內支架植入術，用微創的介入方式達到治療的目的，具有損傷小，復健快，併發症少等優點，容易被病人及家屬接受。

所謂的胡桃鉗症候群，通常是指腎靜脈被腹主動脈和左腸繫膜上靜脈夾住以後，導致腎靜脈回流受阻，從而出現腎淤血，此時病人就可以出現血尿和蛋白尿。治療方面，如果病人僅僅是單純的胡桃鉗症候群，臨床表現若僅是無症狀血尿或直立性蛋白尿，此時多會給病人保守治療。另外，讓病人儘量吃胖一點，對於胡桃鉗症候群的治療也有一定好處，大部分病人經過保守治療以後，臨床症狀可以消失。

但一小部分病人需要手術治療，手術治療的病人主要是見一些比較嚴重、經內科治療以後效果不好的病人，治療目的就是為了解除左腎靜脈壓迫，讓腎靜脈淤血有所改善，對於胡桃鉗症候群的治療非常有效。

胡桃鉗症候群的治療主要有保守治療和手術治療兩種辦法，保守治療主要用於鏡下血尿或間斷短時無痛、肉眼血尿症，不伴有貧血，可嚴密隨訪，不必進一步治療，因為隨著年齡的增長，可以等待側枝循環的建立，另外一個腸繫膜上動脈起始部周圍脂肪結締組織的增厚，也能夠緩解梗阻症狀，因此最好是保守觀察。

由於某些誘因，如劇烈運動、感冒，可以誘發血尿，應該避免劇烈運動及預防感冒，手術治療的適應症是經兩年以上觀察或者內科對症治療，症狀無緩解或加重，還有腎功能損害及出現併發症，手術的目的是解除左腎靜脈壓迫，因此手術方式並不固定，包括腸繫膜上動脈與腹主動脈的端側吻合術、自體腎移植術、左腎靜脈下移術等，介入治療主要是為左腎靜脈內支架置入術，不過該治療有支架脫落變形、再次狹窄、血栓形成的併發症，而且需要長時間的抗凝指導，且價格昂貴，因此不是主流的治療方式。

腎靜脈胡桃鉗症候群指的是左腎靜脈在回流至下腔靜脈途中，在腹主動脈與腸繫膜上動脈夾角處受壓變狹窄，導致以血尿、蛋白尿為主要臨床表現。主要好發於少年兒童，多數為瘦長型的體型。這種病的治療，對於單純的血尿、蛋白尿症狀比較輕，腎功能比較好，年齡比較小，一般不用特殊治療，可以隨診觀察。隨著病人年齡增大，側支循環的建立，有可能自愈。只有當反覆的血尿，出現貧血、腰腹部疼痛時，蛋白尿比較多，才考慮外科治療。主要包括介入治療和手術治療，介入治療主要是左腎靜脈內可以放支架。手術治療一般做腸繫膜上動脈與腹主動脈端側吻合或者自體腎移植術。