T3T4正常TSH偏低怎麼辦？

TSH低而T3、T4正常，臨床上診斷為亞臨床甲狀腺亢進，亞臨床甲狀腺亢進即沒有症狀的甲狀腺亢進，可以是橋本氏甲狀腺炎的階段或甲狀腺亢進治療當中的過程，不需要特殊處理。

橋本氏甲狀腺炎第1個階段，病人可以有一過性甲狀腺亢進，甲狀腺亢進比較輕，可以僅表現為TSH低而T3、T4正常，也可能是TSH低，T3、T4稍高。但是TPO抗體、TGO抗體明顯升高，TRAb抗體是陰性，此階段需要處理。因為隨著疾病的發展，橋本氏甲狀腺炎會經歷第2個階段或者第3個階段，其甲功可能會恢復正常，或者出現甲狀腺低下，此時繼續觀察即可。在甲狀腺亢進治療過程當中會出現TSH低，T3、T4正常的狀態。

初治甲狀腺亢進，TSH低，T3、T4會明顯升高，但是經過一段時間抗甲狀腺亢進的治療之後，T3、T4會明顯下降，甚至到正常，但是TSH會維持在低值。此狀態大概需要持續一段時間。

如果化驗檢查發現血T3、T4在正常範圍，僅TSH降低，那麼應該在之後的2-4個月內進行複查。如果仍為上述結果，可以診斷為亞臨床甲狀腺功能亢進症，這種情況多提示病人正處於甲狀腺功能亢進症的初期階段，通常甲狀腺功能亢進症的症狀比較輕微，或沒有任何甲狀腺功能亢進症的症狀。

TSH小於0.3IU/L、甲狀腺過氧化物酶抗體陽性和甲狀腺腫大，是亞臨床甲狀腺功能亢進症病人發展為臨床甲狀腺功能亢進症的危險因素，亞臨床甲狀腺功能亢進症可以進行生活方式的干預治療，主要是低碘飲食，2-3個月複查一次甲狀腺功能，根據T3、T4和TSH水平確定下一步的治療方案。

T3是指三碘甲狀腺原氨酸，T4是指甲狀腺素，TSH是指甲狀腺刺激素，T3、T4正常TSH偏低可能與孕初期、甲狀腺激素替代治療過量、甲狀腺炎恢復期等情況有關。

妊娠初期在孕激素的影響下，甲狀腺刺激素略有下降，而甲狀腺生成三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素可以在正常範圍。隨著孕期增加，在懷孕20周後甲狀腺刺激素可恢復正常，如果甲狀腺刺激素繼續下降，可以做甲狀腺超音波檢查，確定是否有結節、腺瘤等情況。

在使用甲狀腺激素進行替代治療時，如果使用藥物過量，病人身體中的三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素可在正常範圍，但是可對腺垂體功能造成抑制，進而導致甲狀腺刺激素偏低。此時，病人臨床症狀不明顯或者沒有臨床症狀。

通常是由於自身免疫異常、病毒細菌感染、放射性損傷等因素，引起甲狀腺出現炎症病變的疾病，導致甲狀腺濾泡結構被破壞或發生壞死等，在甲狀腺炎恢復期，甲狀腺功能逐漸恢復，其生成的三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素可在正常範圍，而腺垂體可能未進行反饋性調節，所以其生成的甲狀腺刺激素可能偏低。