肩膀脫臼有什麼症狀？如何復位？

肩關節脫臼後的症狀是肩關節囊空虛，肩關節彈性固定，不能活動，肩部疼痛劇烈，肩關節呈方肩畸形，也就是原來飽滿的圓弧形結構消失了，變成方形肩部，病人往往用健側的肢體扶著患肢以減輕疼痛症狀，把患肢的手部搭在對側肩頭則肘部不能碰到胸壁，相應的當肘部碰到胸壁時手部不能搭在對側肩上，我們臨床上叫搭肩試驗陽性。此時應該儘快就診，當復位成功後方肩畸形消失，搭肩試驗也變成陰性了。

肩關節由肩胛骨的關節盂和肱骨頭構成，為球狀關節，脫位主要是由於直接暴力，手往下撐地引起力量上傳所致。脫位一般是盂下脫位多見，前方脫位、前下、後脫位和單純的前脫位都比較少，脫位的主要表現是方肩，即肩膀沒有平常的膨隆，變成方形，有比較銳利的角度，肩膀下面空虛。

還有就是手自然的兜住關節不讓它動，局部皮膚腫脹，嚴重者有淤血、淤塊、斑塊，要引起重視的就是肩關節單純的骨折，但是同時肱骨外科頸骨折和肱骨大結節撕脫性骨折的比較多，而且年齡大的人都是粉碎性骨折，又有骨折又有脫位，也要引起重視，及時處理。

單純的肩關節脫位或者單純的肱骨大結節撕脫性骨折，通過手法復位就可以做到。手法復位的方式，也有不少傳統方法，即肩背，把病人的手背，腋窩放到肩膀上面，然後人放在後面，醫生的兩個手把住病人的手臂，利用醫生的手牽拉，和病人的重力使它復位，這個是使巧勁的辦法比較多見。

還有足蹬拔伸法，都是比較容易復位的辦法。要引起重視的是復位的同時要注意安全，否則可能因為疼痛刺激引起心肌梗塞的死亡病例。所以要引起重視，一般正常情況，儘量能夠在醫生的指導下，能夠在一定的麻醉無痛的情況下復位，比較安全。

肩關節脫臼典型症狀為肩關節疼痛，畸形及活動功能障礙。查體的時候杜加氏征陽性，肩關節處空虛。可以通過X片檢查準確判斷肩關節脫臼的程度和類型，有無合併骨折等。

肩關節脫臼最常見於年輕人，肩關節脫臼位置主要是朝下朝後方脫，有些病人因為原先可能旋轉肌袖有習慣性脫位又來進行復位。所以肩關節脫位在門診或者急診的處理方式是先進行復位，通過手法復位或者麻醉下無痛狀態下牽引復位，或者病人出現難復性復位，通過開刀以後可視條件下肩關節復位，都可以對肩關節進行重塑。

需注意肩關節脫臼復位以後，若關節周圍韌帶、肌肉組織有損傷，一定要進行韌帶肌肉組織評估。肩關節復位以後要常規制動，有4-6週時間，保證肩關節周圍軟組織損傷癒合。

如果病人出現盂唇撕裂，出現旋轉肌袖撕裂損傷，一定要初期診斷、初期處理，否則肩關節儘管復位了，但是功能遠遠達不到損傷之前的表現，讓治療難以得到完美控制，所以進行肩關節周圍韌帶組織重建手術達到功能復健很重要。

肩關節脫位的臨床症狀非常明顯，主要歸納為痛、定、凹、腫四大症狀，具體表現傷肩腫脹、疼痛、主動和被動活動受限、關節位塌陷等症狀，在關節前方可觸及移位的肱骨頭。

對於急性的肩關節脫臼，先應該到醫院拍片確認是前方脫臼還是後方脫臼，確認脫位方向之後，應該在麻醉下進行儘早的手法復位，復位之後再次拍片確認復位成功，然後通過頸腕吊帶保護，一般是挎在胸前，保護3-4週，不同年齡段的病人，復位之後的治療有所不同。如果病人年輕運動量非常大，應該即刻預約核磁檢查，了解韌帶損傷情況，應該預約手術進行韌帶的修復，這樣以後才不容易復發，否則大量的運動會導致間關節反覆脫臼。

如果是年輕人的運動量小，初次脫臼可以保守治療，萬一以後出現復發，再進行手術治療也是可以的。對於中年以上人群，肩關節脫臼的復發並不多，但常會導致旋轉肌袖肌腱撕裂，表現為肩關節復位之後的疼痛和活動範圍減低、力量減弱，應該在術後在傷後一個月複查。如果一個月之後仍然有疼痛和力量減弱的問題，就應該預約核磁檢查，了解旋轉肌袖撕裂的程度，對於脫臼引起的肌腱撕裂，都應該儘早進行手術修復，否則肌肉會很快萎縮變性，失去修復的機會。