部分半月板撕裂病人可以不動手術,如果半月板撕裂的部位較小,並不會產生明顯關節交鎖、關節活動受限等,可以採用保守治療方法,促進半月板修復。尤其是撕裂部位在紅區時,此部位血液循環供應較充沛,有癒合的可能。此時需要制動、持續固定,配合復健鍛煉等綜合方法促進半月板修復,尤其是年輕病人,半月板癒合的可能性大。而老年病人已有嚴重骨性關節炎,即使半月板出現撕裂,但並未發生關節交鎖等嚴重表現,也可以不手術治療。
如果半月板撕裂的面積較大,造成關節功能障礙,甚至出現關節交鎖,此時需考慮手術治療。通過手術,恢復半月板完整性和平整度,進行半月板縫合或半月板修正,儘量保護關節軟骨,對年輕病人和中年病人至關重要。半月板得到修復後,關節軟骨功能得到保留,能延長膝關節使用壽命,改善病人生活質量。
對於確定是半月板撕裂,手術治療是最好的治療辦法,絕大多數能達到較好的治療效果。半月板是在膝關節損傷後經常發生損傷性改變,在半月板撕裂後,可能會對膝關節的功能產生較大的影響,即產生疼痛、交鎖、關節不穩、彈響等症狀。
若確定為半月板撕裂,除產生這些症狀外,還可能造成持續的關節軟骨磨損,手術根據半月板撕裂情況不同,治療方法也不同。
半月板邊緣的撕裂,其可以通過縫合的辦法將撕裂的半月板進行縫合,在長合後,可以恢復半月板完全正常的形態和功能。半月板游離端的撕裂,可以通過微創關節鏡的辦法進入工具,將撕裂的半月板去除,去除後不存在撕裂口。半月板不會再繼續擴大、撕裂,而缺失小部分半月板,但不再繼續撕裂,也不造成關節軟骨的磨損,對於以後膝關節的正常活動和功能,起到有效的恢復正常的結構功能。
半月板撕裂是不是需要手術,也是需要綜合判斷的。第一個要通過本身的臨床症狀,病人是不是出現卡壓或者是無力、打軟,還有彈響症狀。第二個就是體徵,醫生會在就診的時候做體格檢查,如果出現半月板的陽性體徵,就有可能考慮要手術治療。第三個就是磁共振檢查,磁共振檢查會將半月板的損傷分為三度。
一般情況下,一度、二度的半月板損傷,如果沒有明顯的臨床症狀,不需要手術治療。如果是磁共振檢查,提示半月板損傷是三度損傷,同時又合併有半月板損傷的臨床症狀,比如出現卡壓、打軟,或者是彈響、走路時候有疼痛的症狀,這種半月板損傷是需要手術治療的。
當然半月板損傷的治療方式也跟這個病人的年齡有一定的關係。一般來說,如果病人沒有任何臨床症狀,即使磁共振檢查提示是三度的損傷,也不考慮手術治療,尤其是老人,因為他活動量少,像這種情況下,他的半月板損傷可能是因為關節磨損引起,這種情況不需要手術治療。
如果是急性的損傷,出現臨床症狀,磁共振檢查又提示是三度的損傷,像這種情況建議手術治療。還有一種情況就是病人只有輕微的臨床症狀,磁共振檢查只是提示一級跟二級損傷的情況下。
建議病人先保守觀察3個月,如果3個月過後這種症狀消失,也不考慮手術治療,如果3個月後這種症狀還持續存在,我們就會建議病人儘快手術治療。