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什麼是SGLT2抑制劑?是降血糖的嗎?

趙月* 醫師#1

SGLT2抑制劑是鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑,是一種新型的降糖藥物,比較常見的有 Dapagliflozin 、 Empagliflozin 等。其能夠抑制腎小管對葡萄糖的吸收,可通過尿液排除多餘的葡萄糖,達到降低血糖的目的。

SGLT2抑制劑的降糖機制區別於常規降糖藥物,通過非胰島素依賴機制發揮作用,不依賴於胰島素分泌和β細胞功能,只依賴於血糖水平和腎小球濾過率。其通過抑制鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2,減少葡萄糖重吸收,增加尿糖的排泄,達到降低血糖的作用。可與多種胰島素依賴降糖藥物相互協同降糖,應用於病程的不同階段,同時其服用頻次為每日一次,這也大大方便了病人的治療。

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夏李* 醫師#2

SGLT2抑制劑是一種新型的口服降糖藥物,主要機制是通過增加腎臟排泄葡萄糖來獲得血糖下降的效果,並且這種機制從人體本身而言是一種生理機制,基本不會引起低血糖這樣的副作用。

從目前獲得的一系列人群研究證據而言,SGLT2抑制劑能夠有效減少第二型糖尿病病人心血管事件和死亡,由於這些研究都是預先設計的大型隨機對照研究,所以從研究證據級別而言要高於二甲雙胍的證據級別。

雖然業界一片看好此類藥物,但是也不能說這種藥物沒有副作用,比如 Canagliflozin 的研究中發現會增加截肢概率,不利於糖尿病足的復健,另外也會增加糖尿病病人尿路感染的概率,能夠增加糖尿病病人體內酮體量,但是瑕不掩瑜,從獲益風險比而言,此類藥物應用於第二型糖尿病病人能夠帶來的心血管獲益要遠大於它的副作用所付出的代價。

馬志* 醫師#3

SGLT2抑制劑是一類的口服降糖藥,它主要是通過抑制腎臟近端腎小管對葡萄糖的重吸收來降低血漿葡萄糖濃度,由於它不需要依賴於胰島來降血糖,而且由於尿糖排泄量增加(通常每天尿糖排泄可增加到50-80克),所以除了改善血糖控制外,還可以降低糖尿病病人的體重。因為在降糖的同時鈉和水分的丟失,可以減少血容量,所以還要輕度地降壓、減少尿蛋白的作用,根據這個特點它對冠心病心功能不全,特別是心臟衰竭和糖尿病腎病變,尿蛋白增多的病人更加有利。

所有SGLT2抑制劑有中度的降低糖化血色素作用,一般能降低0.5%至0.8%,一般不會引起低血糖,並且可以每天一次,比較方便。

但是它一般不作為降糖的首選藥,常和其它降糖藥聯合使用。

上面是講的是SGLT2抑制劑的優勢,但每種藥物都有副作用,SGLT2抑制劑也不例外。主要是由於尿糖排泄增多,容易導致泌尿、生殖系統的感染,對於骨密度低以及骨折和跌倒風險高的人群,也應慎用。

還有一種容易被忽視的情況就是血糖正常的糖尿病酮酸中毒,雖然不常見但需引起警惕。

2015年5月,FDA發布聲明,使用SGLT2抑制劑可能會增加正常血糖糖尿病酮酸中毒的風險。如果服用這類藥物的病人出現體重迅速減輕、噁心、嘔吐、腹痛、呼吸急促、意識模糊、呼氣中有爛蘋果味等表現,需立即聯繫醫生,甚至需急診就診,即使血糖不是很高也需要排查糖尿病酮酸中毒的可能,同時立即停用SGLT2抑制劑。

如果存在糖尿病酮酸中毒的一些誘發因素,需謹慎使用。比如糖尿病人本身胰島缺乏或不足、應激狀態(重大疾病、手術)、酗酒、急性胃腸道炎、限制碳水化合物攝入(特別是進行生酮飲食),這些情況都是容易誘發酮症的因素。

所以,雖然SGLT2抑制劑有一些獨特的優勢,但也不要忽視不良影響,藥物的使用其實就是一個平衡的藝術,發揮藥物的優勢減少不利因素。醫生要選擇好適應症,讓藥物發揮最大的功效。作為病人也要了解藥物的一些不良反應,一旦出現及時就診。