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腎上腺皮質功能減退怎麼治療?

彭文* 醫師#1

出現腎上腺皮質功能減退,主要的治療手段是激素替代性治療,激素替代治療需要長期,甚至終生服藥。應用激素替代性治療時,首先要保證足量、全程、規律服用藥物,同時要避免大量服用激素引起的副作用和藥物不良反應,比如骨質疏鬆、胃腸道損害、骨關節損害以及心血管系統損害。

腎上腺皮質功能減退常用的藥物是糖皮質類固醇,比如 Dexamethasone 、氫化可的松、普賴鬆等。個別病人如果應用糖皮質類固醇替代治療後效果欠佳,可聯合應用鹽皮質激素協同治療,需要在專業醫生的嚴密觀察下少量應用。如果病人還存在甲狀腺機能低下併發症,需要同時服用甲狀腺素治療。

腎上腺皮質功能減退的症狀是什麼?

黃紀* 醫師#2

腎上腺皮質功能減退是指的腎上腺皮質分泌的激素不足,可以補充腎上腺皮質激素類的藥物,常用的藥物有醋酸氫化可的松片,該藥具有較強的抗炎活性,還有抗過敏、抑制免疫等多種作用,主要用於治療腎上腺皮質功能減退症的替代治療。並且這個藥在肝臟內無須轉化活性,因此肝功能不全的病人也適用。

另外也可使用可的松、普賴鬆等藥物治療,需要注意的是,腎上腺皮質激素類藥物需要堅持長期使用,甚至是終身用藥,不可擅自增減藥物劑量,或者不規律服藥,以免病情反覆發作。

另外腎上腺皮質功能減退可能會導致電解質不平衡,此時可以通過使用氯化鈉、氯化鉀等藥物來幫助調節電解質水平,以避免出現心律失常、意識障礙等嚴重併發症,也可以使用葡萄糖糾正低血糖。同時在使用這些藥物的時候,要注意監測血鉀、血鈉和血糖的指標。

病人除了使用藥物治療,還需要注意飲食,避免過度攝入鈉、糖、脂肪等,可以增加蔬菜、水果和蛋白質的攝入,保證營養均衡,並避免重體力勞動,避免過度疲勞,以免加重病情。

林烈* 醫師#3

腎上腺皮質功能減退後會出現逐漸加重的全身不適、無精打采、乏力、倦怠、食慾減退噁心、體重減輕、頭暈和姿勢性低血壓等。皮膚黏膜色素沉澱是慢性原發性腎上腺皮質減退症特徵性的表現。

腎上腺皮質功能減退也有原發性和繼發性兩種問題。原發性的腎上腺皮質功能減退包括腎上腺結核,腎上腺的一些特殊性的感染,或者是腎上腺手術以後出現的腎上腺皮質功能低下。繼發性的腎上腺皮質功能減退,包括垂體以及下丘腦功能低下引起的腎上腺皮質功能低下,比如席漢氏症候群。如果是急性腎上腺危象出現,需在取血標本送檢ACTH和皮質醇後應立即開始治療。靜脈給予大劑量糖皮質類固醇,糾正低血容量和電解質不平衡。如果是慢性腎上腺皮質功能減退症替代治療,通常採用氫化可的松或可的鬆口服。在病情控制穩定後積極尋找引起腎上腺皮質功能減退的原因,並針對性的治療。