說話的時候胸口疼痛，可能存在的原因有肋間神經痛，肋骨軟骨炎，胃十二指腸潰瘍，胃食道逆流病，氣胸，肺動脈栓塞，冠心病，心絞痛，心律失常等。需要針對情況進行處理，還需要去除勞累、熬夜、抽菸、酗酒、情緒緊張、激動、焦慮、失眠等誘因。
氣胸需要胸腔閉式引流，肺動脈栓塞，需要肺動脈造影及溶栓術。胃病服用質子泵抑制劑，胃黏膜保護劑，促進胃腸動力藥物可改善症狀。效果不佳需完善胃大腸鏡檢查，排除消化道腫瘤及出血。肋間神經痛，肋骨軟骨炎，需要藥物止痛進行治療。心絞痛，需要抗血小板聚集，調脂穩定斑塊，擴冠減慢心率處理，必要時冠狀動脈造影及介入治療。心律失常使用B受體組織劑及抗心律失常藥物服用。效果不佳，需完善心內電生理檢查，可以心臟射頻消融術根治。
說話的時候出現胸口疼痛的症狀，可能的原因如下：
1、患有非特異性肋軟骨炎的人在劇烈活動時，或者大聲說話時有可能會出現胸骨旁肋軟骨區域的胸口疼痛。
2、患有病毒性心肌炎有可能會出現胸口疼痛的症狀，並伴隨有胸悶、心慌、乏力等症狀。
3、患有細菌性肋膜炎，由於出現肋膜炎症在大聲說話、劇烈咳嗽或者深呼吸時，由於壁層肋膜與髒層肋膜產生摩擦，就有可能會出現胸部疼痛加重的情況，還有可能會出現咳嗽、咳痰、發燒等症狀。
出現這種症狀首先需要注意休息、避免勞累，另外可以用消炎止痛藥進行對症治療，如症狀不能好轉或者伴隨其他症狀，還需要進一步檢查以明確診斷。
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這種情況考慮是軟組織損傷導致的，同時也注意是否存在骨頭損傷的可能性，建議及時進行患處的拍片檢查。注意體溫變化，確定損傷的程度，注意對患處進行保護，及時的進行保暖措施，其病因也與呼吸道有關係，可能是胸痹，氣滯等原因，同時也考慮考慮是心肌缺氧，心肌勞損等可能性，建議做心肌酵素譜，心電圖等檢查，結合病因進行對症治療。