糖尿病神經病變疼痛如何止痛？

糖尿病會造成周圍神經病變，病情表現為手套、襪套樣的痛覺障礙，嚴重的時候會疼痛難忍，嚴重影響糖尿病病人的生活質量。糖尿病周圍神經病變的發病機制尚不清楚，目前認為可能和氧化應激、血管性的缺血、缺氧、代謝失調，或者神經生長因子缺乏有關係，治療上主要是改善症狀和對因治療。

首先、要控制糖尿病，血糖不控制，糖尿病的周圍神經病只會越來越嚴重。還要給予神經修復治療，常用的藥物是甲鈷胺。還需抗氧化應激治療，常用的藥物是α- Alpha-lipoic Acid 。可以改善微循環，常用的藥物是貝前列素鈉、己酮可可鹼、 Anisodamine 、 Cilostazol ，還有活血化瘀的中成藥。還可以改善代謝失調，包括 Epalrestat ，再增加神經營養藥物。

對症處理就是止痛，因為疼痛到末期會嚴重影響病人的生活質量，必須要止痛治療。止痛治療包括傳統的抗驚厥藥物，比如 Carbamazepine 、 Gabapentin 和 Pregabalin 。可以給予三環類的抗憂鬱藥，比如 Amitriptyline 、 Doxepin 這一類的藥物。新型的抗憂鬱藥，比如5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑， Venlafaxine 和千憂解也是比較好的止痛藥物。阿片類的止痛藥物，比如 Oxycodone 、 Tramadol 也可以使用。

糖尿病神經疼痛可以應用止痛藥如千憂解、醛糖還原酶抑制劑如 Epalrestat 及抗氧化應激藥如 Alpha-lipoic Acid 等治療，但首先要明確病因。

糖尿病神經病變是糖尿病病人最常見的慢性併發症，病變可累及中樞神經及周圍神經，以周圍神經多見，其中又以遠端對稱性多發性神經病變（DSPN）最常見。其臨床表現為雙側肢體疼痛、麻木、感覺異常等。第二型糖尿病病人無論是否有症狀，均應在確診以後每年進行糖尿病周圍神經病變的篩檢。

醛糖還原酶抑制劑通過減少山梨醇、果糖的生成而減輕細胞內高滲狀態，減輕神經細胞水腫，可以使神經功能得到恢復。 Alpha-lipoic Acid 對糖尿病痛性神經病變也有一定的緩解作用，可以通過抑制脂質過氧化，增加局部神經的供血。疼痛難忍時，可以在醫生指導下應用千憂解。但是，診斷糖尿病神經病變必須除外一些可引起神經功能異常的常見病，如頸椎、腰椎疾病、腦梗塞、腎功能不全，還要除外藥物的毒性作用，尤其是化療藥。

糖尿病痛性神經病變可以服用營養神經藥物、抗氧化應激藥物、改善微循環藥物和緩解疼痛藥物等。

營養神經藥物主要是維他命B1和甲鈷胺，輕度口服，重者可以肌注。抗氧化應激藥物主要 Alpha-lipoic Acid ， Alpha-lipoic Acid 需要靜脈避光注射，一般2週左右一個療程。改善微循環藥物包括有胰激肽原酶腸溶片、己酮可可鹼等藥物。

對於疼痛不能緩解可以給予緩解疼痛藥物如 Pregabalin 、 Gabapentin 等，但是止痛藥的副作用是有依賴性的，另外也有一定副作用如 Pregabalin 可以導致頭暈與嗜睡，可能增加發生意外傷害的風險。因此要謹遵醫囑來服用。

糖尿病本身不會出現疼痛的症狀，多是糖尿病的周圍神經病變導致的疼痛，可通過藥物治療來緩解症狀。

糖尿病病人可能引發周圍神經病變，出現肢端麻木、蟻走、觸電、疼痛等異樣的感覺。疼痛可表現為刺痛、灼燒痛、鑽痛等，以雙側對稱性疼痛多見，少數病人出現單側不對稱性疼痛，多從腳趾等肢體遠端發病，下肢比上肢多見。

病人需要在醫生的指導下使用降糖藥物（二甲雙胍、 Pioglitazone 、注射胰島素等）、營養神經藥物（維他命B12、葉酸、神經生長因子、甲鈷胺等）、改善微循環的藥物（ Betahistine 等）來緩解症狀。

另外，糖尿病疼痛的原因除了糖尿病的併發症外，也可能是其他疾病導致的，例如骨關節炎、椎間盤突出、風濕病、痛風等疾病，需要進行鑑別診斷。

建議糖尿病病人及時就醫，在醫生的指導下規範用藥、合理膳食、適量運動，出現疼痛症狀時，積極完善各項檢查，以明確病因，對症治療。