攝護腺癌第四期是指攝護腺癌的末期，腫瘤長到攝護腺以外的身體遠處，包括骨轉移、內臟轉移、淋巴轉移等。對於末期病人而言，生存時間相對比較短。不同的病人有不同的生存期，根據文獻報導病人壽命可能在1-2年，長則5年。
不同的病人採用不同的治療方案，可能獲得不同的效果。最主要的是要對病人進行準確地評估，評估的內容包括PSA到底多高、影像學檢查評估攝護腺局部的腫瘤侵犯情況。
此外，還需要影像學檢查關注病人全身的轉移情況，比如骨掃描，還有現在比較新的、精確度非常高的PSMA磁共振和PET-CT。用分子引導的影像能更清楚地展示全身攝護腺腫瘤的轉移情況，還能明確主要病灶的位置。
然後根據病灶的情況、多少採用系統治療，就是內分泌治療加上化療、標靶治療、局部的放療，綜合的治療能夠延長病人的生存期。
攝護腺癌第四期病人的預期壽命，通常較長，可以是2年甚至10年以上。根據中國的數據，可能全國大約50%-60%，初次即初診的攝護腺癌病人，其實屬於末期攝護腺病人，而且很多病人已經出現骨轉移，即末期攝護腺癌的非常特徵性表現。即使是該狀況病人也不用著急，因為對於攝護腺癌，特別是末期攝護腺癌，臨床存在內分泌治療的方法。病人之前常因為骨痛甚至只能臥床而不能走路，經過內分泌治療大約幾周後，病人能夠恢復走路且全身疼痛消失，臨床稱為戲劇性好轉，該情況實際在臨床非常多見。
但問題是末期的攝護腺癌，在平均接受單純的內分泌剝奪治療後，大約2年可能表現出對激素非依賴的現象，臨床稱為去勢抵抗攝護腺癌。因此在臨床方面，也出現很多種療法，比如針對末期攝護腺癌，一開始便將內分泌治療和化療聯用，或內分泌治療和新型內分泌治療，包括阿比特龍、阿帕他胺、恩雜魯胺或達羅他胺等藥物初期使用，能使該階段的病人再多活1-2年以上。所以末期攝護腺癌的治療，目前是一個快速變化的領域，腫瘤的病人可得到更長、更優質的生存時間。
攝護腺癌第四期能存活比較長的時間。從臨床經驗上看，攝護腺癌為惰性腫瘤，發展較為緩慢，末期如果能夠有針對性的用藥以及放療，病人長期存活能超過5年，大概占90%以上，而活到10年也能超過80%。攝護腺癌的末期通常合併有骨轉移，有局部的浸潤，末期病人就診的時候，已經失去了手術的時機，不但需要影像學確診，還要做攝護腺的穿刺切片檢查，還可以做基因測序，進行放療。
放療對於30%的攝護腺癌病人，有很好的治療效果，能殺死腫瘤細胞。攝護腺癌是一種激素依賴的腫瘤，要做抗雄治療，抗雄治療對於攝護腺癌的效果，能夠產生釜底抽薪的作用。90%的攝護腺癌病人，對抗雄治療有很好的應答效果，病人能夠得以存活較久的時間。且大部分病人最終死亡的原因，並不是因為攝護腺癌，而是因為血管、神經系統類的疾病。