顳顎關節症候群的治療方法有哪些？

在顳顎關節症候群 (TMD) 各種治療方法中，保守治療對病人的損傷最小，而且治療效果也比較穩定。因此，對於多數TMD病人，醫生會首先選擇保守治療。

保守治療的目的是緩解臨床症狀，促進關節正常功能的恢復。有些保守治療方法可以鬆弛肌肉，減小關節壓力，有些還可能有緩解夜磨牙和緊咬牙的作用。以下將對常用的保守治療方法進行詳細介紹。

物理治療

TMD 的物理治療方法主要包括熱敷、按摩、肌肉功能訓練、開口訓練、直流電刺激肌肉鬆弛等。顳顎關節症候群累及咀嚼肌時，病人易出現肌肉緊張、痙攣，還有些病人因為精神緊張出現習慣性緊咬牙、夜磨牙，可能進一步導致肌肉疲勞，從而加重關節負擔，引起關節損傷。當肌肉長期收縮，血液循環就會受阻，代謝產物不能及時排除而積聚成為有害刺激，造成咀嚼肌疼痛或「頭痛」。

物理治療的目的是改善血液循環，消散炎症，鎮痛，加速受損的關節組織恢復，調整免疫功能。其中，直流電刺激可能還可擴張血管，增加血液循環，為受損的關節組織提供必要的營養物質，以促進組織修復。

藥物治療

治療 TMD 的常見藥物包括非類固醇抗炎藥（例如雙氯酚酸鈉、布洛芬、阿斯匹靈、 Nimesulide 等）、肌肉鬆弛劑（例如 Eperisone ）、葡萄糖胺和硫酸軟骨素等。

非類固醇抗炎藥主要是對症治療，消除肌肉和關節疼痛。肌肉鬆弛劑可放鬆肌肉，緩解由於肌肉緊張、痙攣導致的肌肉疼痛，並減小關節受到的功能負荷。葡萄糖胺和硫酸軟骨素能夠保護關節軟骨，避免軟骨進一步破壞，促進修復受損的關節組織。當葡萄糖胺與透明質酸鈉（關節潤滑劑）一起使用時，還可降低關節疼痛，提高關節運動能力。

戴用咬合板

咬合板是一種覆蓋整個上牙或下牙的塑料牙套，通過調節下頜的位置和上下牙齒的咬合接觸關係來治療 TMD。戴用咬合板可能減少肌肉的異常活動，消除肌肉緊張狀態，緩解肌肉疼痛。當關節結構損傷出現關節疼痛、張不開嘴或張嘴時下巴偏向一邊等症狀時，戴用咬合板還可能通過減小關節受到的壓力，恢復關節的營養供應來源，避免受損的關節組織遭到進一步破壞，並消除關節疼痛、增大開口度。

另外，對於有緊咬牙或夜磨牙等不良咬合習慣者，戴用咬合板還有保護牙齒不被過度磨耗的作用。

不管是咀嚼肌功能異常還是關節結構損傷，戴用咬合板都可能獲得良好的治療效果，並且，這是一種可逆的治療方法，如果應用得當，一般不會對肌肉和關節造成永久性損傷，因此是治療 TMD 常用的保守治療方法。

通過保守方法治療 TMD 具有安全性高、治療效果較好的優點，不僅能有效緩解關節症狀，還能最大限度避免病人因為治療受到的額外損傷。因此，保守治療常是顳下頜關節專科醫生在面對 TMD 時的首選治療方法。

輕度關節和咀嚼肌疼痛常可通過簡單的物理治療（有些項目可在家開展）緩解。接受物理治療及緩解精神緊張有助於緩解症狀。持續使用這些方法可預防症狀復發。如果疼痛遷延、加重或者出現關節結構改變，醫生可能會建議採用其它治療方法。多數病人無需手術治療，但當其它治療無效時，可與醫生討論手術利弊，慎重選擇。

如何治療顳顎關節症候群？

治療目標是緩解關節和咀嚼肌疼痛、恢復正常功能。保守治療是首選療法，初期病人通過保守治療多可以緩解症狀，而病變到後期則需進一步治療（例如咬合干預或者外科干預）才能獲得理想療效。對於顳下頜關節病所致的慢性疼痛，治療疼痛及相關憂鬱和焦慮也很重要。

顳顎關節症候群可通過以下方法治療：

保守治療是首選療法，其操作簡單、療程短，無創且不會造成關節的永久性改變，主要包括服用止痛藥物以及物理治療。初期病人通過保守治療多可緩解疼痛。

藥物治療，可短期應用以下藥物消除炎症、鬆弛頜臉部肌肉以緩解疼痛，應注意安全用藥，閱讀並遵循藥品標籤上的說明。

• 非類固醇抗炎藥 (NSAID)，是目前治療顳顎關節症候群疼痛的主要藥物，具有抗炎和鎮痛作用，但並不能治癒該病。常見藥物包括布洛芬、 Naproxen 等。
• 肌肉鬆弛劑，例如 Diazepam ，可用於某些急性疼痛或較長時間的肌肉痙攣，但具有成癮性、鎮靜作用，並可引起憂鬱或使憂鬱加重，因此應採用最小劑量並避免長期服用。
• 三環類抗憂鬱藥，如 Amitriptyline ，用於治療慢性疼痛。因睡眠問題引起的夜間磨牙，也可選擇該藥物。

手術治療，多數顳顎關節症候群可通過非手術方法治療，由於手術治療不一定能治癒該疾病並有進一步損傷顳下頜關節的風險，因此應與醫生詳細討論，謹慎選擇。手術治療的目的是緩解疼痛、矯正關節結構異常、恢復關節功能，僅考慮用於某些關節內病變或解剖結構改變導致長期疼痛伴功能障礙，且其它治療方法無效時。

其它治療，咬合板是顳顎關節症候群常用的口腔治療方法，通常利用覆蓋於上牙列或下牙列的塑料墊改變下頜位置緩解肌肉緊張和疼痛。物理治療，多數情況下作為其它治療的輔助治療，包括下頜姿勢訓練、電極療法、熱敷等。生物反饋治療，通過儀器對下頜的肌肉緊張進行監測併發出信號提醒，使病人及時糾正導致肌肉緊張的原因。