凍瘡

凍瘡是與寒冷、潮濕相關的末梢部位局限性、淤血性、炎症性皮膚病。本病好發於四肢末端及暴露部位，皮損常表現為紅斑或結節，嚴重時皮損部位可見水泡、潰瘍，以及自覺搔癢、腫脹或疼痛。病情嚴重時可損傷肌肉、骨骼，引起全身症狀。常發於冬季及初春天氣寒冷季節，且易來年復發。

Ⅰ度(紅斑性凍瘡)

損傷在表皮層，皮損症狀較輕，初起不易察覺，通常病程短，預後良好。

Ⅱ度(水泡性凍瘡)

損傷達真皮層，皮損較Ⅰ度(紅斑性凍瘡)嚴重，病程較短，預後良好。

Ⅲ度(腐蝕性凍瘡)

損傷達全皮層或深層皮下組織，皮損較重，病程長，若無感染預後尚可，合併感染則預後欠佳。

Ⅳ度(壞死性凍瘡)

損傷深達肌肉、骨骼，皮損表現與Ⅲ度(腐蝕性凍瘡)類似，病程長，預後不佳，可致殘甚至危及生命。

凍瘡是指機體長期暴露於寒冷、潮濕環境中，體溫調節中樞失常，血液循環障礙和細胞代謝不良，繼而發生微循環方面的改變。此外，周圍血液循環不良、缺乏運動、手足多汗、營養不良、貧血、鞋襪過緊均可加重本病。

低溫環境

• 凍瘡的發生主要由於處於寒冷、潮濕環境，在寒冷刺激下血管痙攣收縮，引起組織缺氧導致細胞損傷，久之血管麻痹擴張引起靜脈淤血、微血管擴張、滲透性增加，血漿滲入組織間隙，體溫調節中樞失常，血液循環障礙，再加上細胞損傷致細胞代謝不良，發生凍瘡引起組織損傷甚至發生壞死。
• 現代醫學認為凍瘡是因為病人的皮膚耐寒性差，加上寒冷的侵襲，使末梢的皮膚血管收縮或發生痙攣，導致局部血液循環障礙，使得氧和營養不足而發生的組織損傷。中醫學認為本病的發生是由於病人陽氣不足，外感寒濕之邪，使氣血運行不暢，瘀血阻滯而發病。

環境因素 

當病人皮膚暴露於寒冷潮濕環境中時，易出現凍瘡。 

性別因素 

有研究表現，女性相比於男性而言，更容易患有凍瘡。 

周圍血液循環不良 

周圍血液循環不良則局部血液流通不暢，久之引起靜脈淤血而誘發本病。 

缺乏運動 

缺乏運動者血液流通不暢，且對寒冷耐受性低，故易誘發凍瘡形成。 

手足多汗 

多汗則皮膚長期處於潮濕環境中，皮膚溫度較低，可加重凍瘡病情。 

鞋襪過緊

外界壓迫致局部血液循環不暢，進而引發疾病。

疾病因素 

冷球蛋白血症、紅斑性狼瘡、雷諾氏病等均可引發凍瘡。

資料顯示，兒童、青年女性及末梢循環障礙者常易發本病，且東北地區、西藏高原氣溫較低地區常見，常累及手足、耳廓、鼻尖等部位。

兒童

兒童臉部肢端血管豐富，且在寒冷刺激下，血管痙攣收縮反應較強，故更容易患此病。

青年女性

年輕女性相對寒冷耐受程度差，皮膚對寒冷的抵抗力低，另有部分年輕女性冬季喜穿著長靴緊身褲，加重血液循環難度，更易發本病。

末梢血液循環不良者

末梢循環不良則血液流通不佳，本病與血液循環障礙密切相關，因此易生凍瘡。

雷諾氏病病人

研究表明雷諾氏病病人患有凍瘡的機率更大，二者都可出現皮膚潰瘍。 

自身免疫病病人 

如紅斑性狼瘡等自身免疫性疾病的病人，可以凍瘡作為首發表現。

凍瘡主要發生在手足、耳廓、鼻等四肢末端及暴露部位，多呈對稱性。輕者受凍部位多先覺寒冷感及針刺樣疼痛，繼則出現皮膚紫色紅斑、結節，自覺搔癢、疼痛；重者皮損呈大小不等水泡，破潰後形成潰瘍，自覺疼痛劇烈或局部感覺消失，嚴重者可導致肌肉、筋骨損傷。

局部性凍瘡根據復溫解凍後的損傷程度，可將其分為4度。

Ⅰ度(紅斑性凍瘡)

局部皮膚紅斑、水腫，自覺發熱、搔癢或灼痛，約在5-7天開始乾燥脫皮，治癒後不留疤痕。

Ⅱ度(水泡性凍瘡)

皮膚紅腫更為顯著，有水泡或大皰形成，皰液為黃色或血性，疼痛劇烈，對冷熱等刺激不敏感。若無感染，局部乾燥結痂，2~3周後脫痂癒合，疤痕少見；若合併感染，治癒後留有疤痕。

Ⅲ度(腐蝕性凍瘡)

皮膚創面由蒼白變為黑褐色，皮溫極低，觸之冰冷，痛感遲鈍或消失。創面周圍皮膚紅腫疼痛，可見水泡呈血性。若無感染，乾燥後結痂脫落，出現肉芽創面，治癒後留有疤痕。

Ⅳ度(壞死性凍瘡)

局部組織壞死，分為乾性壞疽和濕性壞疽。乾性壞疽表現為壞死組織周圍有炎症反應，脫落後可致殘；若合併感染成濕性壞疽，可出現發熱、寒戰等症狀，甚則危及生命。

部分病人出現全身凍瘡，可見發紺、四肢無力、昏昏欲睡、昏迷等症狀。

骨壞死

Ⅳ度(壞死性凍瘡)可出現骨壞死，凍瘡易反覆發作，復溫後微循環系統無法恢復如前，久之局部供血不足，無法滿足骨組織的新陳代謝，可發生骨壞死。當懷疑有骨壞死時，儘早進行影像學檢查，一旦發現及時準確進行治療，降低傷殘率。

濕性壞疽

凍瘡若創面破潰合併感染，可形成濕性壞疽，患處皮膚紫紅、腫脹、潰爛、壞死，可出現發熱、寒戰、頭暈、四肢無力，甚至昏迷等全身症狀，若不及時治療，可危及生命導致死亡。出現此症狀應立即就醫，根據情況給予輸液、吸氧、維持營養、改善循環等治療。

對於可以自行癒合的凍瘡病人而言，可不治療，日常注意觀察即可。而若病人症狀持續不緩解，甚至有加重現象，則需及時就醫，在醫生的指導下積極治療。

• 局部皮膚尤其肢端或暴露部位出現紅斑、結節，並自覺搔癢、疼痛時，應在醫生的指導下判斷為何種疾病進行下一步治療。
• 發現皮損部位水泡、潰瘍且自覺疼痛劇烈等症狀時，應及時就醫。伴有周圍組織循環不良或免疫系統疾病，也應及時就醫。
• 發生高熱、寒戰，體溫逐漸降低，甚至昏迷等全身症狀時，立即就醫。

• 大多病人優先考慮去皮膚科就診。
• 若病人出現其他不良反應或併發症，如骨壞死、濕性壞疽，可到相應科別就診，如骨科、血管外科等。

• 皮損出現部位？
• 皮損出現多長時間？
• 是否有低溫環境停留史？
• 目前都有什麼症狀？(如皮損部位搔癢、疼痛等)
• 既往有無其他的病史？(如紅斑性狼瘡等免疫系統疾病)

皮膚檢查

可以通過視診皮膚損傷處，觀察皮損部位皮疹，觀察其顏色、形態，是否為紅斑、結節或水泡，甚至出現潰瘍等，並可在光源充足處通過顯微鏡觀察皮損周圍血管狀態進行判斷。

皮膚切片檢查

如觀察皮疹無法明確是否為凍瘡皮疹，取皮損處組織進行病理檢查，凍瘡可見袖口狀密集分布的淋巴浸潤，該浸潤累及血管壁，並伴血管壁的特徵性「鬆軟性」水腫。通過皮膚切片檢查，可進一步明確是否為本病。

X線檢查

Ⅳ度(壞死性凍瘡)損傷深達肌肉、骨骼，當懷疑對骨骼造成損傷時，可行X線檢查以及時發現病情，通過X線片提示早診斷早治療，避免對身體進一步造成嚴重傷害。

• 多發於冬季、初春寒冷季節，天氣轉暖可自愈，來年冬季易再發。
• 好發於手足、耳廓、鼻尖等肢端或暴露部位，常對稱分布。
• 初起表現為紅斑、結節，邊界清晰，壓之褪色。
• 後期皮損表現為水泡，皰內見黃色或血性皰液，破潰後形成潰瘍，治癒後留有疤痕。
• 初期無不適感覺，或自覺麻木、搔癢、疼痛，有潰瘍時疼痛劇烈。

凍瘡治療主要以修護皮膚、治療皮損、改善血管循環為主要目的，通常選擇外用藥物，病情嚴重者配合系統藥物口服治療。

改善環境，脫離低溫潮濕環境，加強保暖，外出時佩戴帽子、手套等保暖物品，穿寬鬆鞋襪並保持清爽乾燥。

外用藥物

維他命E軟膏

外用具有保護皮膚，潤膚、止癢的作用，皮損未破潰時外塗於患處，可護膚並緩解搔癢，且副作用小。

凍瘡軟膏

如皮損未破潰可外用，促進局部皮膚血液循環、止痛、止癢，且可輕度抗菌、消炎。用本品適量塗於患處，並加以輕揉。

莫匹羅星軟膏

已破潰皮損可外用莫匹羅星軟膏進行抗感染治療，使用本品前後應洗手，建議用潔淨脫脂棉或棉棒蘸取和塗抹。治療結束後，將本品剩餘未用完部分丟棄，禁用於對莫匹羅星或其他含聚乙二醇軟膏過敏者。

系統藥物

硝苯地平

具有舒張血管平滑肌，防止血管痙攣的作用，皮損嚴重者可配合外用藥系統口服，其可改善血液循環，有效治療凍瘡並降低其復發率。中度及重度肝功能病人慎用，常見低血壓、外周水腫、臉部潮紅、噁心、頭暈、頭痛等不良反應。

鹽酸 Anisodamine

能解除微血管痙攣，改善微循環，因此對凍瘡的治療亦有一定的效果。常見口乾、面紅、視物模糊等不良反應，少見心跳加快、排尿困難等，多在1~3h內消失，年老體虛者慎用。

凍瘡一般無需手術治療。

中醫認為凍瘡是體內陽氣不足，受寒後血凝氣滯，肌膚失養導致，因此需溫陽散寒、活血通絡。 

中藥外用洗劑

病人可使用桂附煎，熱時熏患處，溫時洗、浸泡患處。 

外用用中藥膏劑

使用當歸粉、乾薑粉、蒲公英粉、甘油、凡士林製成膏劑備用。 

全身治療

可選擇當歸四逆湯水煎服用，同時藥渣再煎，取液浸泡患處，也可選擇四妙勇安湯水煎服用。

氦氖雷射治療

對凍瘡具有一定療效，通常在距離皮損30-50公分處照射，每日一次，10日為一療程。氦氖雷射具有促進傷口癒合，擴張血管、活血化瘀的作用，並能控制感染及潰瘍。

經過有效規範的治療，凍瘡通常能夠減輕或消除，維持正常的生活質量。如不及時就醫治療，可能會對肌肉、骨骼造成傷害。

凍瘡可以治癒，部分病人會出現來年復發的現象。

凍瘡一般不會影響自然壽命。

凍瘡通常治療5~7天後進行複診。

凍瘡病人的護理以促進病人症狀減輕並消退為主，加強營養，豐富飲食，應多食高蛋白、維他命豐富、防寒保暖及增進血液循環的食物。

• 宜多食用含高蛋白的食物，例如豆腐、雞肉、精瘦肉、牛奶等，宜多食水果和新鮮蔬菜。
• 防寒保暖及增進血液循環食物，例如牛肉、羊肉、辣椒、生薑、大蒜、肉桂、韭菜，當歸生薑羊肉湯、生薑牛肉湯均可適當食用。

凍瘡病人的護理以促進病人皮損癒合，止癢、止痛，改善血液循環為主，凍瘡還需避免皮膚創面合併感染，或在感染發生時能夠及時發現和處理等。

日常防護

了解必要的防寒、防濕、防風知識，避免凍瘡發生。衣服、鞋襪要穿暖，大小合適，並保持乾爽。改善生活、工作環境，不要長期生活在寒冷、潮濕環境。寒冷氣候外出時佩戴帽子、手套，手足、臉部平日可塗護膚霜多加防護。

日常運動

凍瘡病人平時應堅持體育鍛煉，根據自身情況選擇跑步、走步等適宜鍛煉方式，適當的運動可促進血液循環，同時能夠提高機體對寒冷的耐受性。

平時多觀察皮損顏色、形態，是否痊癒或進展。

若處在寒冷環境下，加用必要的防寒設備，靜止時間不宜過長，要適當活動。不要長期居於潮濕環境，洗漱之後迅速擦乾。

凍瘡為常見疾病，其發生與環境及自身密切相關，故平日應做好保暖防護，加強體育鍛煉，避免產生凍瘡對皮膚甚至對肌肉、骨骼造成嚴重傷害。

對初次見肢端或暴露部位紅斑、結節，自覺搔癢、疼痛等，及時發現並進行檢查。

• 普及預防知識，加強體育鍛煉，避免出現飢餓、疲憊乏力、營養不良等情況。
• 平日可經常按摩易發生凍瘡處，促進血液循環；經常用熱水、冷水交替洗手洗臉，改善微血管收縮功能。
• 每日睡前可用溫熱水泡腳，防治凍瘡發生。
• 在寒冷環境下工作人員注意防寒保暖，特別是手、足、耳、鼻等肢端及暴露部位，要加強防護。作業時間不宜過長，穿寬鬆鞋襪並保持乾爽。