腰椎滑脫
概述
腰椎滑脫又稱椎弓裂，是指腰椎椎體(多為腰腰、椎體)因失去椎弓根的連結而向前滑脫，導致椎管內馬尾神經或神經根受壓，腰椎承受力變異，出現以腰痛或下肢麻痹、疼痛為主要表現的疾病。
- 就診科別：
- 骨科、脊柱外科
- 英文名稱：
- Lumbar spondylolisthesis
- 疾病別稱：
- 腰椎滑移
- 是否常見：
- 是
- 是否遺傳：
- 否
- 併發疾病：
- 椎間盤突出、椎管狹窄、坐骨神經痛
- 治療周期：
- 短期治療
- 臨床症狀：
- 下腰痛、下肢疼痛、麻木、無力、間歇性跛行
- 好發人群：
- 兒童、青少年、男性運動員、老人
- 常用藥物：
- 非類固醇類抗炎藥、營養神經藥物
- 常用檢查：
- X線、CT、磁振造影
我國目前採用Meyerding分度，將腰椎滑脫分為以下四度：腰椎滑脫側位X線片將下位椎體矢狀徑分為四等分，根據上位椎體相對下位椎體向前移位的不同分為四度：
- Ⅰ度上位椎體向前滑移不超過下位椎體矢狀的1/4。
- Ⅱ度上位椎體向前滑移超過下位椎體矢狀的1/4，但不超過1/2。
- Ⅲ度上位椎體向前滑移超過下位椎體矢狀的1/2,但不超過3/4。
- Ⅳ度上位椎體向前滑移超過下位椎體矢狀的3/4。
病因
多種原因可造成腰椎結構缺損或連結鬆弛，導致腰椎滑脫，如椎弓發育不良、椎弓峽部裂、退化性、創傷性、病理性及醫源性滑脫。
椎弓發育不良
腰椎在胎兒時每一側椎弓有兩個骨化中心，如果二者不癒合，就會發生先天性椎弓峽部崩裂，形成假關節，站立或負重後上位椎體滑移，形成腰椎滑脫。或者骶骨上部及L5椎弓發育異常而產生滑脫。
椎弓峽部裂
慢性勞損或應力損傷，產生疲勞性骨折，引起椎弓峽部裂而產生腰椎滑脫。
退化性變
中老年病人椎間盤退化性變、彈性減退、椎間隙狹窄、椎間韌帶鬆弛，導致腰椎不穩，產生腰椎滑脫，但椎弓峽部並無崩裂。
創傷性
腰椎峽部在急性後伸性損傷時骨折，導致腰椎滑脫。
病理性或醫源性
某種疾病，如腫瘤或炎症，累及椎體穩定結構，導致關節面骨折或椎弓拉長引起滑脫；骨科手術治療時椎板或小關節切除導致，椎體不穩而滑脫。
- 遺傳因素，如愛斯基摩人發病率較常人高很多。
- 先天因素，胎兒時椎弓兩個骨化中心不癒合而引起。
- 疲勞骨折或慢性勞損、創傷等。
- 肥胖，肥胖本身增加了腰椎的負載，腹部脂肪堆積也導致負載重心前移，使腰椎有前傾傾向，易發生腰椎滑脫。
退化性腰椎滑脫多見於50歲以上中老人，據統計，亞洲發病率約為8.7%，其中66%為單節段，34%為多節段，單節段常為前滑脫，多發生於女性腰4/5節段，而後滑脫則以男性多見。女性病人多於男性，比例約(4~6)：1。先矢性椎弓崩裂發生率為6%~7%，初次就診常見於青少年，男女比例2：1，而嚴重滑脫女孩較男孩多兩倍，家族性發病占35%。
- 先天性滑脫者：兒童、青少年。
- 椎弓峽部裂者：體力勞動者及運動員。
- 退化性變引起者：好發於20~50歲男性。
- 創傷性、病理性及醫源性病人：好發於任何年齡。
症狀
腰椎滑脫為相鄰兩個椎體相對向前或向後發生滑移。多因為遺傳性，先天性、椎弓峽部崩裂、退化性變、創傷性、病理性及醫源性引起的腰腿痛，嚴重時可出現雙側下肢及二便功能障礙，合併椎管狹窄時可出現間歇性跛行。
先天性椎弓崩裂典型症狀
輕型病人可以無症狀，在拍片時發現，勞累後出現下腰痛，可合併下肢放射痛，休息時疼痛緩解，嚴重時出現雙側下肢放射痛和大小便功能障礙。
退化性腰椎滑脫典型症狀
發病率隨著年齡的增加而增加，發病部位L4/5多見，其次為L3/4即L5/S1，表現為下腰痛，腰椎後伸活動受限，壓迫神經根時可伴有坐骨神經疼。壓迫L4神經根時，大腿下段內側感覺麻木，膝腱反射減弱。壓迫L5神經根時，小腿外側，足背內側感覺麻木，足趾背伸無力。椎管內神經受壓時可表現為間歇性跛行。壓迫S1神經根時，足外側感覺麻木，阿基里斯腱反射減弱或者消失。
初期無症狀，在拍片時無意中發現。
可出現下腰部疼痛，勞累後加劇，休息或對症治療後好轉。
下腰部的疼痛在休息後不緩解，可以合併神經根壓迫症狀。如坐骨神經痛、神經支配區感覺障礙、無力、大小便功能障礙等。
馬尾神經受壓
腰椎滑脫後繼發性疤痕組織增生刺激或壓迫，側隱窩狹窄及椎間孔狹小均可導致根性疼痛或馬尾神經受壓症狀。
看醫
若病人出現腰椎滑脫相關症狀，如下腰痛、間歇性跛行等，應及時就醫，明確診斷。
如出現下腰部疼痛、腰椎不穩及下墜感、下肢麻木等表現，應及時就醫。
病人出現腰椎滑脫相關症狀時，建議到骨科、脊柱外科就診。
- 因為什麼來就診的？
- 目前都有什麼症狀？(如疼痛的部位、疼痛的持續時間、有無間歇性跛行、有無下肢放射痛或者麻木無力)
- 大小便是否正常？會陰有無感覺麻木？
- 下肢有無發涼，足背動脈搏動怎樣？
- 既往有無輔助檢查，檢查結果怎樣？
體格檢查
通過視診、觸診，可發現病人的相關症狀，如彎腰、屈髖行走，病人棘突間可有台階感，棘突間隙可有壓痛，雙側椎旁可有深壓痛，腰部活動度可因疼痛而受限。
影像學檢查
- 腰骶椎正側位及雙斜位X線片，為腰椎滑脫診斷的重要檢查項目。
- CT或磁振造影檢查，明確峽部是否斷裂、椎管內神經受壓情況。
經X光斜位片示椎弓峽部「狗脖子」處斷裂，上位椎體相對於下位椎體向前滑移。或者只有椎體不穩向前或者向後滑移，則可診斷。
椎間盤突出症
該病有腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽等腹壓增加的動作時可加劇。腰椎旁壓痛明顯，直腿抬高試驗陽性，膝、阿基里斯腱反射減弱或消失。CT、磁振造影檢查有助診斷。
僵直性脊椎炎
該病有腰背部酸痛和腰骶部不適，夜間或長時間靜止後加重，腰部活動受限，晨起尤為明顯; X線片檢查可見薦髂關節炎，嚴重者有特徵性的竹節樣脊柱。
治療
對於下腰部疼痛的病人，常規給予腰骶部正側位x光片檢查。來確定有無椎弓峽部裂及腰椎滑脫。Ⅱ度以下的腰椎滑脫，症狀輕微的病人可以保守治療，包括服用藥物、理療、支具固定。病人如果神經壓迫症狀比較重，可以行椎管減壓、脫位椎體復位及椎間融合術。
- 非類固醇類抗炎藥，神經疼痛嚴重時可以加用 Pregabalin 。
- 營養神經類藥物，比如甲鈷胺等。急性期神經根水腫引起的疼痛，可以用脫水類藥物加激素治療。
包括修復手術、減壓手術、復位固定手術、融合手術、臨床上應綜合考慮病人的年齡、滑脫原因、滑脫程度、進展趨勢、腰椎不穩的程度、疼痛類型、骨質條件、鄰近節段情況、手術入路等因素，合理採用手術方式。
久坐時應每隔30分鐘活動身體一次，建議每周保持150分鐘中等強度運動。運動前、後監測血糖。第二型糖尿病病人為避免血糖波動過大，體育鍛煉宜在飯後進行。血糖>14～16mmol/L、近期頻繁發作低血糖或者血糖波動較大、有糖尿病急性併發症和嚴重心、腦、眼、腎等慢性併發症者暫不宜運動。
預後
Ⅰ度腰椎滑脫的病人可以終身保守治療，症狀輕的可以不治療。Ⅱ度腰椎滑脫的病人多數經手術治療可以治癒。
Ⅱ度腰椎滑脫的病人多數經手術治療可以治癒。
一般不會影響自然壽命。
Ⅱ度腰椎滑脫術後的病人，3個月複查一次，不適隨診。
飲食
腰椎滑脫病人應避免吃高熱量的食物，以免體重太大，加重腰椎負擔。術後病人避免吃辛辣刺激的食物，以免傷口感染。
- 避免吃高熱量的食物，以免體重太大，加重腰椎負擔。
- 術後病人避免吃辛辣刺激的食物，以免傷口感染。
照護
腰椎滑脫病人應對症用藥，術後進行功能鍛煉，避免做負重及跳躍使腰背部劇烈後伸的動作。
- 疼痛時口服非類固醇抗炎藥。
- 運動，術後病人腰圍外固定，建議在醫師指導下開展功能，循序漸進。避免負重及跳躍等使腰背部劇烈後伸的動作。
- 既往有消化道出血病人，慎服用非類固醇抗炎藥。
- 腰椎在沒有完全骨性融合前，避免負重。
- 進行腰背肌功鍛煉，避免長時間使用腰圍。
- 按時複查，不適隨診。
預防
對已發現的椎弓峽部崩裂病人，儘量避免負重。支具外固定，避免引起腰椎滑脫。在腰椎手術中，應該嚴謹操作，儘量避免損傷腰椎穩定結構，以免引起醫源性腰椎滑脫。