網球肘

網球肘是一種肱骨外上髁處、伸肌總肌腱起點附近的慢性損傷性炎症，總稱為肱骨外上髁炎。但其受累結構僅包括骨膜、肌腱、關節滑膜等，而骨質並無實質性損害。因早年發現網球運動員易發生此種損傷，故俗稱網球肘。

在前臂過度旋前或旋後位，被動牽拉伸肌(握拳、屈腕)和主動收縮伸肌(伸腕)將對肱骨外上髁處的伸肌總肌腱起點產生較大的張力，如長期反覆這種動作即可引起該處的慢性損傷和慢性炎症。

張力過大

反覆用力活動腕部的職業和生活動作均可導致前臂過度旋前或旋後位， 對肱骨外上髁處的伸肌總肌腱起點產生較大的張力，長期導致慢性勞損。

慢性損傷性炎症

慢性勞損不休息不治療致慢性炎症，加重病程。

職業因素

經常旋轉前臂和伸屈肘關節的人群，如網球、羽毛球、兵乓球運動員，鉗工、廚師和家庭婦女等。

運動方式

擊打網球、桌球時技術不正確，網球、桌球拍大小不合適，抓握桌球拍和網球拍姿勢不正確。 長期過度運動導致慢性勞損。

不健康生活方式

包括營養失衡、蛋白質攝入過多或不足、鈣和維他命缺乏、體脂率過低等。

網球肘在外科臨床上頗為常見，易發生在35~50歲的病人身上，男性發病多見女性，多見於運動員和體力勞動者。

多發經常旋轉前臂和伸屈肘關節的網球、羽毛球、兵乓球運動員，鉗工、廚師和家庭婦女等人群。因前臂過度旋前或旋後位導致肱骨外上髁處的伸肌總肌腱起點產生較大的張力，長期反覆這種動作引發該處的慢性損傷。

網球肘的主要症狀是逐漸出現肘關節外側痛壓痛，在用力握拳、伸腕時加重以致不能持物。嚴重者扭毛巾、掃地等細小的生活動作均感困難。

• 病人逐漸出現肘關節外側痛，在用力握拳、伸腕時疼痛加重以致不能持物。嚴重者擰毛巾、掃地等細小的生活動作均感困難。檢查時，僅在肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間有局限性、極敏銳的壓痛。皮膚無炎症，肘關節活動一般不受影響。
• 伸肌腱牽拉試驗(Mils征)：伸肘握拳，屈腕，然後前臂旋前，此時肘外側出現疼痛為陽性。有時疼痛可牽涉到前臂伸肌中上部。

肱骨外上髁骨膜炎

這是由於網球肘的炎症進一步擴散，引起關節部位出現劇烈的炎性反應。

前臂伸肌總腱下滑囊炎

會出現局部疼痛劇烈的情況，有嚴重的紅腫症狀。

經常旋轉前臂和伸屈肘關節的人群，網球、桌球運動員鉗工和廚師等，出現肘部腫大和疼痛等症狀需就診。

• 運動員定期體檢非常有必要，一旦體檢中發現網球肘的體徵，都需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 運動員和體力勞動者發現肱骨外上髁疼痛症狀，高度懷疑網球肘時，應及時就醫。
• 已經確診網球肘的病人，若疼痛加重，藥物控制不了，應立即就醫。

出現肱骨外上髁(肘部)腫大、疼痛症狀去骨科就診。

• 從事什麼工作？
• 目前都有什麼症狀？(如肱骨外上髁疼痛、壓痛等)
• 有無過度運動史？
• 既往有無其他的病史？
• 做擰衣服、掃地等動作費力嗎？

體格檢查

觸診肘部存在明確壓痛點，伸肌腱牽拉試驗陽性也提示網球肘的發生，伸腕抗阻試驗疼痛而且力弱也提示該病。

X線檢查

患處X線片一般無骨質異常，病史較長者可偶見肱骨外上髁鈣化陰影，骨膜反應或肱骨外上髁粗糙等。

網球肘的診斷需根據病史、症狀及特徵綜合診斷。病人有慢性積累性勞損史，如經常旋轉前臂和伸屈肘關節的網球運動員、木工、家庭婦女等。患肘後外側疼痛，活動後加重，可向前臂放散，患側手酸痛無力。在肱骨外上髁的遠端1公分內有明顯固定的壓痛點，伸肌牽拉試驗陽性。

肱骨骨折

肱骨骨折在受傷後，上臂出現疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑和上肢活動障礙。檢查可發現假關節活動骨擦感、骨傳導音減弱或消失。X線平片可確定骨折的類型、移位方向。X線可見明顯的骨折線可排除。根據骨折線可鑑別肱骨骨折與網球肘。

肘關節脫位

病人上肢外傷後，肘部疼痛、腫脹、活動障礙；檢査發現肘後突畸形；前臂處於半屈位，並有彈性固定；肘後出現空虛感，可扣到凹陷；肘後三角關係發生改變；應考慮肘關節後脫位可能。肘部正、側位X線平片可發現肘關節脫位的移位情況、有無合併骨折。根據X線有明顯的移位可見鑑別肘關節脫位及網球肘。

臨床上治療網球肘多採取對症治療，如限制活動，非類固醇類止痛消炎藥對症治療，藥物治療無效，行長效類固醇激素局部類固醇治療，並加用物理治療。

限制活動

限制以用力握拳、伸腕為主要動作的腕關節活動是治療和預防復發的關鍵。

冰敷

冰敷肘外側1週，1天4次，1次15～20分鐘。毛巾包裹冰塊時不要將冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。

力量練習

按醫囑進行加強腕伸肌肉力量的訓練。

抗炎治療

用於緩解疼痛，可在疼痛處塗抹止痛藥如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、布洛芬乳膏等。

局部類固醇治療

其他治療無效者，可在無菌手術下注射類固醇激素局部類固醇治療，只要注射準確，均能取得極佳的近期效果。療效是否鞏固，與能否適當限制腕關節活動關係很大。

對非手術治療效果不佳的頑固疼痛者，可施行伸肌總腱起點剝離松解術或卡壓神經血管束切除術，或結合關節鏡手術。

• 對不能間斷訓練的運動員，不能停止工作的勞動者，應適當減少工作量，並避免反手擊球，同時在橈骨頭下方伸肌上綑紮彈性保護帶，以減少腱起點處的牽張應力。
• 體外衝擊波治療：是通過體外衝擊波治療可減疼痛，提高患肢功能。美國食品和藥物管理局已經批准該療法，該方法安全有效，應作為常規治療手段之一。

網球肘的大部分病人經過有效規範的治療可徹底治癒，一般預後良好，長期頑固反覆也會影響生活質量，可行手術治療，加上後期復健治療，總體預後較好。

本病經過規範有效的治療大部分病人能治癒，但是部分病人可能出現反覆，需長期維持性治療。

本病對壽命一般無影響。

病人在治療半個月需要複查，檢查患處腫大有無消退、疼痛有無緩解。

網球肘的病人無需特殊飲食調理，平時多攝入優質蛋白質，合理搭配營養元素，忌食辛辣刺激食物即可。但需進食少鹽的食物，如果過咸會增加鈣元素的流失，影響骨骼修復。同時可多進食富含維他命B的食物。

注意避免跌倒，避免過重體力勞動，均衡飲食，戒菸戒酒、少鹽少糖、合理用藥，利於疾病復健。

• 口服用藥：了解各類非類固醇抗炎藥的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，遵醫囑正確服用。
• 日常鍛煉：應根據病人個人情況安排合適的運動方式，推薦規律的簡單肌肉力量練習。
• 健康指導：運動員和體力勞動者日常注意防止過重體力勞動。
• 緩解疼痛：疼痛發作後可用冰袋冰敷，每日數次，直至疼痛緩解。
• 抓握或扭轉手臂時，佩戴網球肘護具。

複診時做體格、X線檢查，根據病人疼痛出現的頻率判斷疾病情況，如出現症狀加重時應及時前往醫院就診。

注意避免過重勞動和頻繁網球、桌球運動，這會使得患處長期處於受損狀態，不利於疾病恢復。

網球肘的主要預防目標包括避免長期從事體力勞動，避免長期頻繁打網球、桌球等運動，避免不正確的手部發力動作。

經常旋轉前臂和伸屈肘關節的人群，如網球、羽毛球、兵乓球運動員，鉗工、廚師和家庭婦女等應初期體格檢查，檢查有無患處腫大和疼痛，判斷有無網球肘發生。

• 減少運動：長期頻繁打網球、桌球和高爾夫球等運動運動是導致網球肘的常見病因，為減少患處受損，應減少活動。
• 避免外傷和過度勞累：長期從事體力勞動者和不正確的手部發力會導致患處損傷加重，而外傷更不利於病灶復健。