急性扁桃腺炎

急性扁桃腺炎是齶扁桃腺的急性非特異性炎症，是一種很常見的咽部感染性疾病，常繼發於上呼吸感染，可伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎症。在季節交替、氣溫變化時容易發病，特別多發於兒童和青少年。B型溶血性鏈球菌是急性扁桃腺炎主要的致病菌，少數病例可由葡萄球菌、肺炎球菌或流感嗜血桿菌引起。

根據病理學分類，可分為

• 急性卡他性扁桃腺炎
• 急性濾泡性扁桃腺炎
• 急性隱窩性扁桃腺炎

根據臨床診斷分類，可分為

• 急性卡他性扁桃腺炎
• 急性化膿性扁桃腺炎

根據致病菌進行分類，可分為以下三類：

急性細菌性扁桃腺炎

是由細菌引發的急性扁桃腺炎，A族B型溶血性鏈球菌是主要致病菌，其次還有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引發該疾病。

急性病毒性扁桃腺炎

由於病毒而引發，常見病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒以及腺病毒。

其他病原體

由於發肺炎支原體等其他病毒而引起的急性扁桃腺炎。

正常人的咽部或扁桃腺隱窩內可能存在某些病原體，在機體防禦能力正常時並不致病。當人體抵抗力降低時，病原體會大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細菌侵入扁桃腺實質，出現炎症反應。

急性扁桃腺炎主要的病因為細菌或病毒的感染，包括B型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、腺病毒等，有時可見細菌和病毒混合感染。

環境因素

• 收到有害氣體的刺激，長期處於封閉、潮濕、悶熱的環境中。
• 居住地方的衛生條件較差，人員密集，流動頻繁。
• 曾經與病人密切接觸，共用物品等。

個人因素

• 患有上呼吸道慢性病。
• 過度勞累、受涼，身體免疫力低下。
• 長期吸菸、酗酒。

急性扁桃腺炎可發生在任何年齡，常見於兒童和青少年。

病原體可通過飛沫或直接接觸而傳染，通常呈散發性，偶有集體發病現象。

急性扁桃腺炎可發生在任何年齡，常見於兒童和青少年。

急性扁桃腺炎起病急，病情進展較快，劇烈咽痛為主要的症狀，多伴有吞咽痛，疼痛常放射至耳部，可有畏寒、發熱等全身症狀。

• 局部表現為劇烈的咽痛，吞咽時咽痛明顯，病人會有畏懼疼痛，不敢做吞咽動作的情況，疼痛可放射至耳部。嬰幼兒表現為流延和不吃東西。
• 全身症狀多見於急性化膿性扁桃腺炎，常表現為畏寒、高熱、頭痛、食慾下降、疲乏無力等。患兒可能還會出現高熱抽搐、嘔吐或昏睡的情況。

部分病人可出現下頜角淋巴結腫大觸痛以及口咽部腫脹、疼痛，導致說話聲弱、言語含糊不清。

急性扁桃腺炎隨著病情的發展，可出現局部或全身併發症。

扁桃腺周膿腫

多發生在急性扁桃腺炎發病後的5天，表現為持續性發熱或一側咽痛加重不緩解，病程超過5天，局部隆起，穿刺有膿。

咽旁膿腫

表現為病人咽旁及頸側劇烈疼痛，頸部、頜下腫脹，張口受限，嚴重者可影響呼吸。

急性中耳炎

臨床表現為耳痛，嚴重者可引起耳膜穿孔。

急性鼻竇炎

病人會出現為鼻塞、流涕、發熱、頭痛、耳內流膿、嗅覺障礙等症狀。

急性關節炎

全身關節疼痛以手腕與足腕最為明顯。

風濕熱

出現皮下無痛性結節、皮膚環形紅斑等情況。

急性腎炎

病人出現乏力、腰痛、血尿、水腫以及腎功能異常的情況。

急性心肌炎

病人在活動後出現胸悶、氣短、下肢水腫的情況。

該病起病快，病情變化迅速，甚至可引起全身多系統疾病，因此，病人在咽痛發生24~48小時內未緩解，並伴有發熱、頭痛、吞咽困難時，應及時就診。

• 嬰幼兒出現不吃東西、流口水、發熱時需要及時就醫，並進一步檢查。
• 出現頸部疼痛或吞咽困難、一側疼痛加重超過4~5天時，應立即就醫。

大多病人優先考慮去耳鼻咽喉科就診，伴有發熱者可去感染科就診，小兒病人可去兒科就診。

• 咽痛多長時間了？如何疼痛？疼痛是否時持續性？
• 除疼痛外是否還有其他症狀(如發熱、咳嗽、頭痛)？
• 院外是否應用過藥物？用的什麼藥物？用藥後咽痛改善情況？
• 是否有以下症狀？(如吞咽困難、頸部疼痛、憋氣等症狀）
• 既往是否患有扁桃腺炎？

體格檢查

醫生會對病人進行口咽檢查，觀察扁桃腺的情況。針對可能被感染的耳、鼻、頸部以及下頜進行檢查。

實驗室檢查

血液常規及C-反應蛋白

觀察白血球計數、嗜中性白血球百分比、C反應蛋白是否增高。

咽拭子抹片和藥敏試驗

該檢查可以查到致病菌，並行藥敏試驗，指導臨床應用敏感抗生素。

其他檢查

當醫生懷疑有其他併發症時會進行相關的檢查，少數單核球增多症導致的扁桃腺炎，可能會囑病人進行病毒學檢查。

典型局部表現為咽部黏膜瀰漫性充血，以扁桃腺及雙側齶弓最為明顯，扁桃腺腫大。急性化膿性扁桃腺炎時可見其表面有黃白色膿點，或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可形成一片假膜，不超過扁桃腺範圍，易拭去但不遺留出血創面。

咽白喉

病人有咽痛症狀，咽部可有特徵性的灰白色假膜，超出扁桃腺範圍，不易拭去。病人精神萎靡、低熱，呈特殊的全身中毒症狀。白血球計數一般無變化，通過咽拭子抹片檢查可與該疾病進行鑑別，咽白喉可以找到白喉桿菌。

樊尚咽峽炎

樊尚咽峽炎是一種由梭形桿菌及樊尚螺旋體感染的亞急性扁桃腺炎，其特徵為明顯的局限性炎性反應和潰瘍形成。咽痛為主要症狀，因為病變先發生於一側扁桃腺或牙齦，故初期多為一側咽痛，這一點與急性扁桃腺炎是不同的。檢查見扁桃腺上有覆以假膜的潰瘍，周圍組織充血。病情嚴重者，病變可蔓延到整個咽部或口腔，抹片可找到梭形桿菌及螺旋體。本病假膜為潰瘍的壞死物所形成，易於拭去，拭去後潰瘍面上有小出血點。進行咽拭子抹片檢查可與急性扁桃腺炎相區別。

白血病性咽峽炎

病人急性期可有發燒等全身症狀，咽痛不明顯，常常單側扁桃腺腫大，這一點與急性扁桃腺炎不同。表面壞死，灰白色假膜覆蓋，可發生全身性出血和衰竭。血液常規檢查可發現白血球增多，分類以原始白血球和幼稚白血球為主。

急性扁桃腺炎治療目的主要是改善症狀，減少併發症的發生，治療方法取決於致病原因。病毒性急性扁桃腺炎可以自行好轉，無需藥物治療。細菌性急性扁桃腺炎則需要足量、足療程的應用抗生素。

• 臥床休息，多飲水，吃清淡、營養食物，保持大便通暢，用溫鹽水漱口。
• 劇烈咽痛或高燒者，可以應用解熱鎮痛藥，如布洛芬。

青黴素類藥物

急性扁桃腺炎首選青黴素類藥物進行治療，如果效果不佳，可根據藥敏試驗再遵醫囑調整治療方案。

頭孢類抗生素

如頭孢替安、頭孢唑啉鈉、頭孢硫脒、頭孢哌酮和 Cefuroxime 。作用機理同青黴素，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青黴素酶、過敏反應較青黴素類少見等優點。所以是一類高效、低毒、臨床廣泛應用的重要抗生素。

解熱鎮痛藥物或糖皮質類固醇

如果病人咽痛劇烈且出現高熱情況，可遵醫囑選用此類藥物進行治療。

其他藥物

如喹諾酮類抗生素和大環內酯類抗生素，對青黴素類藥物有過敏史者可以選擇。

急性扁桃腺炎反覆發作，每年超過3次，部分病人可能出現併發症，醫生可能會建議再痊癒2~3周後進行扁桃腺切除術。當病人滿足以下條件之一時即可進行手術：

• 反覆發作
• 曾經發病時引起表套題周圍膿腫或者咽旁間隙出現感染。
• 保守治療無效。
• 出現不明原因的低熱、急性腎炎、風濕性關節炎等一系列併發症。
• 扁桃腺過於肥大，可影響正常呼吸、吞咽等行為。
• 懷疑存在扁桃腺腫瘤。

從中醫角度主要認為該疾病病人有痰熱，外感風火，臨床上遵循應疏風清熱、消腫解毒的原則進行治療。

病人還可以口腔含漱複方氯己定溶液、呋喃西林溶液，以起到清潔、止痛的作用。

經過有效的治療，絕大多數急性扁桃腺炎均可治癒或在治療後復健，少數病人會反覆反作，演變成慢性扁桃腺炎。

急性扁桃腺炎能治癒，部分病人會出現反覆發作的現象，建議行手術切除。

急性扁桃腺炎一般不會影響病人自然壽命。

急性扁桃腺炎治癒後一般不需複診，形成慢性扁桃腺炎者建議定期複查，最好是炎症消退2~3周後行扁桃腺切除術。

急性扁桃腺炎病人的飲食應合理、均衡地分配各種營養物質，儘量選取易消化、吸收的食物，同時保證攝入足夠的營養與熱量，特別注意補充水分。

• 易清淡飲食，忌辛辣、刺激食品，多吃水果、蔬菜，如蘋果、菠菜、香蕉。
• 忌煙、酒，多飲水，宜多食用富含蛋白類的食物，例如小麥、高粱、豆腐、雞肉、牛奶等。

扁桃腺炎病人日常護理應注意口腔環境的衛生、保持良好心情，特別注意要規律作息，臥床休息，注意與他人隔離。

• 保持心情愉悅，堅持體育鍛煉，保持作息時間規律，保證充足的睡眠和休息。
• 注意在房間內使用加濕器，避免空氣過於乾燥。
• 注意口腔衛生，早晨、飯後和睡覺前及時漱口或刷牙。

病人自覺咽痛時及時就診，及時遵醫囑行咽拭子抹片檢查。如感覺病情加重或出現其他併發症，應及時到醫院就醫。

• 如果病人出現寒戰、高熱，可以適當的應用糖皮質類固醇類藥物，如 Dexamethasone 。
• 嬰幼兒出現脫水的情況需要及時進行補液。

急性扁桃腺炎是病原體感染引起的，最好的預防措施就是提高機體抵抗力，減少或避免感染致病菌，養成良好的生活衛生習慣，減少感染機會。

• 日常注意保暖，避免著涼，避免勞累，預防感冒。
• 多做運動，增強體質。
• 儘量少去人員密集的場所，不與急性扁桃腺炎病人近距離接觸。
• 儘量不要與他人共用餐具，保持飲食衛生。