流行性B型腦炎

流行性B型腦炎簡稱乙腦，是由乙腦病毒感染導致的中樞神經系統急性傳染病，法定為乙類傳染病。主要病變為腦實質炎症，臨床以高熱、意識障礙、驚厥、抽搐、呼吸衰竭和腦膜刺激征為特徵。重症者病死率高，存活者可有精神神經後遺症。經蚊叮咬傳播，流行於夏秋季節。

輕型

體溫在39℃以下，神志清楚，可有輕度嗜睡，無抽搐，頭疼以及嘔吐不嚴重，腦膜刺激征不明顯，一週左右可恢復，往往依賴腦脊髓液和血清血檢查確診。

普通型

體溫在39～40℃之間，有意識障礙，比如昏睡或者淺昏迷、頭疼、嘔吐、腦膜刺激征明顯，偶有抽搐，病理征陽性，病程約7～14天，多無恢復期症狀。

重型

體溫持續在40℃以上，昏迷、反覆或持續抽搐、瞳孔縮小、淺反射消失、深反射先亢進繼而消失，病理征陽性。常有神經系統定位體徵和症狀，可有肢體癱瘓和呼吸衰竭，病程多在2週以上，常有恢復期症狀，部分病人留有不同程度後遺症。

極重型（暴發性）

起病急聚，體溫在1～2天內升到40℃以上，反覆或持續性強烈抽搐，伴有深度昏迷，迅速出現中樞性呼吸衰竭以及腦疝，病死率高，多在極期中死亡，倖存者常留有嚴重後遺症，流行期間以輕型和普通型病人多見。

流行性B型腦炎主要為乙腦病毒感染導致，需要及時就診治療，避免耽誤病情，導致嚴重的併發症。

帶有乙腦病毒的蚊叮咬人以後，病毒進入人體先在單核吞噬細胞系統內繁殖，隨後進入血液循環，形成病毒血症。被感染者機體免疫力強時，只形成短暫的病毒血症，病毒很快被清除，不侵入中樞神經系統，臨床上表現為隱性感染或輕型病例，並可獲得終身免疫力。被感染者如果免疫力很弱，而感染的病毒數量大及毒性強，則病毒可侵入中樞系統，引起腦實質病變。

外界因素

蚊繁殖泛濫、氣溫高、雨量多時容易誘發流行性B型腦炎。

傳染源

流行性B型腦炎是人畜共患的自然疫源性疾病。人、家畜(豬、牛、馬、羊等)，家禽(雞、鴨、鵝等)和鳥類可以感染乙腦病毒。其中豬是主要的傳染源，多以蚊、豬、蚊、人方式傳播。也有報導稱蝙蝠中也可以分離出乙腦病毒。

傳播途徑

流行性B型腦炎主要是通過蚊叮咬傳播，全球分離到乙腦病毒的蚊種有60餘種，國內有20餘種，其中三帶喙庫蚊是主要的傳播媒介，在家禽的圈裡，這種蚊子最多。蚊不僅是傳播媒介，也是長期儲存宿主，可以攜帶病毒越冬。被感染的候鳥、蝙蝠、蠛蠓也是越冬宿主。

人群易感性

人對乙腦病毒普遍易感，多數呈隱性感染。感染後可獲得較持久的免疫力，嬰兒可從母體獲得抗體而具有保護作用。病例主要是集中在10歲以下兒童，2～6歲發病率最高。

流行特徵

東南亞和西太平洋地區是流行性B型腦炎的主要流行區，我國除東北、青海、新疆及西藏外，均有本病流行。隨著疫苗的廣泛接種，我國乙腦的發病率逐年下降，近年來乙腦報告發病率基本控制在1/10萬以下。流行性B型腦炎在熱帶地區全年均可發生。在亞熱帶和溫帶地區有嚴格的季節性，80%～90%集中在7、8、9月。主要與蚊繁殖、氣溫和雨量等因素有關。發病較少集中，多為散發性。家庭成員很少有多人同時發病。我國發病多在7～9月份，多散發。

流行性B型腦炎主要通過蚊叮咬傳播。

流行性B型腦炎好發於10歲以下的兒童，2～6歲發病率最高。

流行性B型腦炎潛伏期為4～21天，一般為10～14天，大多數病人沒有症狀或者是症狀比較輕微，少數病人出現中樞神經系統症狀。

初期

起病的1~3天，起病急，體溫39～40℃，伴有頭疼、精神倦怠、食慾差、噁心、嘔吐、嗜睡。此期很容易誤認為上呼吸道感染，發熱高低與病情輕重以及神經系統表現平行。

極期

病程的第4~10天，除初期症狀加重外，突出表現為腦實質受損(腦炎、腦水腫)症狀。高熱，體溫高達40℃，一般持續7～10天，重型者可達3週以上，發熱越高，熱程越長，病情越重。意識障礙表現為嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等。神志不清最早發生於病程第1～2天，多發生於第3～8天，通常持續一週左右，重型者可長達一個月以上。驚厥和抽搐發生率約40%～60%，是病情嚴重的表現，主要是高熱、腦實質炎症、腦水腫所致，輕者可表現為短暫的手、足或臉部抽搐，嚴重者多為肢體以至全身的抽搐。呼吸衰竭主要為中樞性呼吸衰竭，多見於重型病人，由於腦實質炎症，尤其延腦呼吸中樞病變、缺氧、腦水腫、顱內壓高腦疝和低血壓腦病等所致，表現為呼吸節律不規則，如呼吸表淺、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸等，最後呼吸停止。腦疝病人除呼吸異常外，還有其他的臨床表現，常見的腦疝有顳葉疝和枕骨大孔疝，也可外周性呼吸衰竭，由於脊髓病變導致呼吸肌麻痹，或者是因呼吸道痰阻，併發肺部感染所致，表現為呼吸先快後慢、胸式或腹式呼吸減弱、呼吸節律整齊。高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重表現，三者互相影響，呼吸衰竭為引起死亡的主要原因。

恢復期

體溫逐漸下降，精神神經症狀逐日好轉，一般在2週左右可完全恢復，個別重症病人有神志遲鈍、痴呆、失語、多汗、流涎、吞咽困難、四肢強直性癱瘓等症狀，但經過積極的治療後，大多數病人可以在6個月內恢復。

後遺症期

上述精神神經症狀6個月仍未恢復，則稱為後遺症，發生率為5%～20%，有的持續終生。

其他神經系統的症狀和體徵

多在病程的10天內出現，第二周後就很少出現新的神經系統症狀。常有淺反射消失或減弱，深反射先亢進，後消失，病理征陽性，可出現腦膜刺激征。

循環衰竭

比較少見，常與呼吸衰竭同時出現，表現為血壓下降、脈搏細速、休克和胃腸道出血。產生的原因多為心功能不全、有效循環血量減少、消化道失血、腦水腫和腦疝等。

支氣管肺炎

多見於重型病人，咳嗽、吞咽反射減弱或者消失，呼吸道分泌物不容易咳出，容易導致支氣管肺炎。

口腔潰瘍

不注意口腔衛生以及口腔護理的病人容易發生口腔潰瘍。

壓瘡

較長時間臥床的病人如果不注意經常換位置，容易在枕部和腰底部發生壓瘡。

上消化道出血

重型病人還應該警惕應激性潰瘍導致的上消化道出血。

流行性B型腦炎目前還沒有特效的抗病毒藥物，早發現、早診斷、早治療，積極的對症和支持治療，減少病死率和後遺症的發生。

• 夏秋季節，被蚊叮咬過出現發熱，尤其體溫超過39℃以上，伴有頭疼、噁心、嘔吐，需要及時就醫，避免誤診。
• 10歲以下的兒童出現高熱、抽搐，需要及時就診。
• 出現高熱、神誌異常、意識障礙，並且有到過乙腦流行疫區或者有高溫、多雨、潮濕山區旅居史，需要及時就診。

• 當病人出現發熱、頭疼、食慾差、噁心、嘔吐、嗜睡等症狀時，應及時到神經內科、感染科就診。
• 如果是兒童出現疾病症狀，還可以選擇兒科就診。

• 有沒有被蚊蟲叮咬過？居住環境是否有雜草、多雨、多蚊？
• 是否去過山區？有沒有去過流行病疫區，周圍人群有沒有類似病例？
• 現在的症狀有沒有發熱？最高體溫是否超過39℃？是否伴有頭疼、噁心、嘔吐？
• 發病時間長短？
• 既往有沒有癲癇史、糖尿病、腦血管等疾病？

血液常規

白血球總數增高，一般在(10～20)×10^9/L，個別甚至更高，但部分病人的血液常規始終正常。

腰穿腦脊髓液檢查

外觀無色透明或者是微混濁、壓力增高，白血球多在(50～500)×10^6/L，少數可高達1000×10^6/L。初期以嗜中性白血球為主，隨後淋巴球增多、蛋白輕度增高、糖正常或偏高、氯化物正常,少數病例在病初腦脊髓液檢查是正常的。

血清血檢查

• 特異性lgM抗體測定，該抗體病後3～4天即可出現。腦脊髓液中最早在病程第二天即可檢測，2週達高峰，可作為初期診斷指標。
• 補體結合試驗，補體結合抗體為lgG抗體，具有較高特異性，多在發病後2週出現，5～6週達高峰，抗體水平可維持一年左右，主要用於回顧性診斷或者是流行病學調查，不能用於初期診斷。
• 血凝抑制試驗，血凝抑制抗體出現較早，一般在病後第4～5天出現，两週達高峰抗體水平，可維持一年以上，陽性率高於補體結合試驗，操作簡便，可用於臨床診斷以及流行病學調查。

病原學檢查

• 病毒分離，乙腦病毒主要存在於腦組織中，血和腦脊髓液中不易分離出病毒，在病程第一週內死亡病例的腦組織中可分離到病毒。
• 病毒抗原或核酸的檢測，在組織血液或其他體液中，通過直接免疫螢光或PCR可檢測到乙腦病毒抗原或特異性核酸。

流行病學

在乙腦流行地區居住，在蚊蟲叮咬季節發病或發病前25天內，在蚊蟲叮咬季節到過乙腦流行地區旅行。

症狀體徵

急性起病，發熱、頭疼、噴射性嘔吐、嗜睡，可伴有腦膜刺激症症狀。發熱2～3天後出現不同程度的意識障礙，如昏迷、驚厥抽搐、肢體痙攣性麻痹等中樞神經症狀，或發展到中樞性呼吸循環衰竭。

輔助檢查

腦脊髓液壓力增高，呈非化膿性炎症改變。外觀清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常，白血球增高多為(50～500)×10^6/L，初期嗜中性白血球為主，後期淋巴球為主。一個月內未接種過乙腦疫苗者，血或腦脊中抗乙腦特異性lgM抗體陽性。恢復期血清中抗乙腦lgG抗體或中和抗體滴度比急性期4倍以上升高者，或急性期抗乙腦lgG抗體陰性，恢復期陽性者。腦脊髓液、腦組織、血清分離到乙腦病毒，可提供診斷依據。

中毒性痢疾

多見夏秋季節，數小時內出現高熱、驚厥、昏迷、休克，甚至呼吸困難，但是一般不出現頸強直和腦膜刺激征，腦脊髓液檢查正常。大便成膿血樣，便鏡檢和糞便培養可明確診斷。

化膿性腦膜炎

本病多發生於冬春季節，腦脊髓液混濁，其中白血球可數以萬計，糖減低、蛋白質升高，腦脊髓液抹片培養有細菌生長。

其他病毒性腦炎

可由單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質炎病毒、腮腺炎病毒和其他皰疹病毒引起。臨床表現與乙腦相似，確診有賴於血清特異性抗體檢查和病毒分離。

結核性腦膜炎

無機械性，起病比較緩、病程長，以腦膜刺激征為主，常有結核病史。腦脊髓液中氯化物與糖均降低，蛋白質增高較明顯，抹片染色和培養可檢出結核桿菌。

流行性B型腦炎病人用藥物和物理降溫，控制體溫於38℃左右，抗抽搐、抗腦水腫、保持呼吸道通暢，呼吸衰竭要及早氣管切開，必要時應用人工呼吸。保持水和電解質平衡，預防繼發感染。恢復期有神經肌肉的後遺症者要加強主動、被動的運動和針灸物理復健治療，有條件者必要時應用高壓氧艙治療。

• 病人住院需要隔離，室內有防蚊和降溫措施。
• 做好防護和病情監測，保證呼吸道通暢，注意口腔和皮膚清潔。
• 昏迷病人要定時翻身、側臥、拍背、吸痰，防止肺部感染和壓瘡，可採用鼻飼。
• 抽搐病人要注意設床欄，防止墜床，防止舌頭被咬傷。
• 重症病人要注意水、電解質平衡，靜脈輸液量不宜過多，以免加重腦水腫，成人每天補液1500～2000ml，並酌情補充鉀鹽，糾正酸中毒。

流行性B型腦炎目前沒有特效的藥物，主要是對症治療。

高熱

物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時降低室溫，同時肛溫保持在38℃左右。

物理降溫

包括冰敷額部、枕部和體表大血管部位，如腋下、頸部、腹股溝處。30%～50%的乙醇或溫水擦浴、冷鹽水灌腸。降溫不宜過快、過猛，禁止冰水擦浴，以免引起寒戰和虛脫。

藥物降溫

退熱藥物比如賴氨匹林、複方氨林巴比妥等。用量不可過大，避免導致大量出汗，引起循環衰竭。

亞冬眠療法

適用於持續高熱伴反覆抽搐者，具有降溫、鎮靜、止痙作用，可用 Chlorpromazine 和 Promethazine 肌注，療程一般為3～5天。

抽搐

去除病因以及鎮靜解痙。

高熱所致

降溫為主。

腦水腫所致

脫水為主，20%甘露醇靜脈滴注或者是靜推，可每4～6小時重複使用。必要時可加用50%的葡萄糖、呋塞米、腎上腺皮質激素靜脈注射。

腦實質病變引起的抽搐

使用鎮靜劑，常用的鎮靜劑 Diazepam ，肌肉注射和緩慢靜脈注射。還可用水合氯醛鼻飼或灌腸，採用亞冬眠療法，可採用巴比妥納預防抽搐，但不宜久用。

呼吸衰竭

根據引起的病因進行相應的治療。

氧療

鼻導管和面罩給氧。

腦水腫所致

加強脫水治療。

呼吸道分泌物阻塞

定時吸痰、翻身拍背，必要時應用化痰藥物和糖皮質類固醇噴霧吸入，適當的加用抗生素，防止細菌感染，嚴重排痰障礙者考慮用支氣管鏡吸痰。若上述處理無效，病情危重者採用氣管插管或者是氣管切開，建立人工氣道。

中樞性呼吸衰竭

應用呼吸興奮劑，首選洛貝林，肌注或靜脈滴注。也可選尼可剎米、二甲弗林。

改善微循環

血管擴張劑改善腦微循環、減輕腦水腫、解除腦血管痙攣和呼吸興奮中樞。 Naloxone 是特異性的嗎啡受體阻斷劑，對退熱、止痙、神志轉清、糾正呼吸衰竭等方面有較好的作用，可初期應用。此外，酚妥拉明、 Anisodamine 也可以應用。

循環衰竭

補充血容量，應用升壓藥物、強心劑、利尿藥等。

腎上腺皮質激素的使用

目前對激素的使用還沒有統一的意見。

本病以對症治療為主，無手術治療。

流行性B型腦炎相當於暑溫、伏熱等症候範圍辨證施治，如白虎湯加減、清瘟敗毒飲等，清宮解毒、涼血息風。常用成藥有安宮牛黃丸，可以清熱解毒、開竅安神，有抗昏迷和止痙作用。

恢復期和後遺症的治療

加強護理，防止壓瘡和繼發感染的發生，結合針灸、推拿、按摩、高壓氧等治療。

輕型和普通型流行性B型腦炎病人，經過有效規範的治療均可治癒。重型病人病死率仍在20%以上，大多發生在極期，多為幼兒和老人。重型存活者有5%～20%發生後遺症，通過功能鍛煉和細緻的護理，能夠減輕，維持正常的生活質量。

輕型和普通型流行性B型腦炎可治癒。

大部分流行性B型腦炎經過規範治療一般不會影響自然壽命，部分嚴重者可出現死亡。

5%~20%的重型乙腦病人會留有後遺症，主要是會導致病人出現失語、肢體癱瘓、意識障礙、精神失常及痴呆等，經積極治療後可有不同程度的恢復，癲痛後遺症有時可持續終身。

流行性B型腦炎病人在經過正確1~6個月後，及時複診。

流行性B型腦炎病人在平時一定要注意營養飲食，注意營養均衡、葷素搭配，可以多吃營養含量高的食物，可以多吃水果蔬菜，不要吃辛辣、刺激性的食物，儘量不要喝咖啡、濃茶、功能性飲料等飲品，避免對腦部的刺激。

• 適當補充營養，可選擇高熱量、高營養的食物，幫助病情恢復。
• 儘量避免食用油膩、辛辣、刺激的食物。
• 營養膳食搭配合理，葷素相宜，忌辛辣、甜膩，進食時間合理，少食多餐。

流行性B型腦炎病人在家恢復期間應注意休息，同時做好防蚊防蟲措施；對於存在後遺症的病人，應遵醫囑進行復健療法；恢復一段時間後，定期到醫院複查。

• 按醫囑口服藥物，避免自行減藥或停藥。
• 恢復期間注意休息，避免勞累。

• 病人出現咳嗽、咳痰，要注意呼吸道感染。
• 病人出現頻尿、急尿、尿痛，應該警惕泌尿系感染。
• 病人皮膚發紅、潰爛，應該及時處理，勤翻身。

流行性B型腦炎的預防應該主要是採取以防蚊、滅蚊及預防接種為主的綜合措施。要注意自己生活環境的衛生，避免蚊蟲叮咬，可以使用蚊帳、蚊香等，也可以注射疫苗起到預防的效果。

• 流行季節前要給幼豬接種疫苗，可有效的控制人群乙腦的流行。
• 消滅蚊子的滋生地，比如清除雜草、積水，填平窪地，做好牲畜棚圈的滅蚊工作。
• 外出時要穿長袖、長褲，裸露皮膚要塗抹防蚊液。
• 預防接種疫苗，預防接種是保護易感人群，預防乙腦的有效措施。目前國內外應用的乙腦疫苗主要有滅活疫苗和減毒活疫苗兩種，一般在流行前1～2個月進行接種。