放射性皮膚炎

放射性皮膚炎是由各種類型電離輻射，如γ、β、X射線等，照射皮膚黏膜引起的炎症性損害。臨床常見症狀是可逆性的毛髮脫落、皮膚炎、色素沉澱，以及不可逆的皮膚萎縮，皮脂腺、汗腺的毀滅和永久性的毛髮缺失。放射性皮膚炎以抗炎、激素類藥物治療為主，以安撫、保護、收斂皮膚。大多數預後良好，可治癒。

急性放射性皮膚炎

為短期內接觸放射線所致，潛伏期短，一般為1~3週。其初期反應與熱灼傷相似，在臨床上又分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。

慢性放射性皮膚炎

由於長期反覆接受小劑量放射線輻射所致，也可由急性放射性皮膚炎轉變而來，多表現為皮膚乾燥、粗糙、皸裂、毛髮脫落等。

放射性皮膚炎是由各種類型電離輻射，如γ、β、X射線等，照射皮膚黏膜引起的炎症性損害。當機體接受過量的放射線照射後，細胞核內的DNA吸收輻射能量，從而影響其合成和分化過程，這種影響可逆或不可逆，表現出相應的皮膚損傷。

放射性皮膚炎多由於短期內接受大劑量放射線，或接受放射治療累積量過大所致。放射線可使組織細胞 DNA發生可逆或不可逆性損傷，引起細胞死亡或DNA突變，甚至惡性腫瘤。放射線還可以使組織分子電離產生活性氧和自由基而導致組織急、慢性損傷。放射性皮膚炎發病過程及嚴重程度，取決於不同類型輻射的生物學效應、輻射劑量及輻射部位組織細胞的敏感性。

長時間使用甲硝唑、放線菌素D的藥物，會增強細胞對氧的敏感性，增加機體對放射線的敏感性，可能也會誘發放射線皮膚炎。

本病暫無明確的流行病學資料。

放射性皮膚炎主要見於接受放射治療的病人，從事放射工作而防護不嚴者及核事故中受到輻射的軍民。

放射性皮膚炎病人表現為可逆性的毛髮脫落、皮膚炎、色素沉澱，以及不可逆的皮膚萎縮，皮脂腺、汗腺的毀滅和永久性的毛髮缺失。嚴重病人還會出現全身不適症狀，如頭痛、頭暈、乏力、噁心、嘔吐等。出現頑固性潰瘍病人經久不愈，可形成纖維肉瘤。

急性放射性皮膚炎

急性放射性皮膚炎程度不同，其症狀表現也有所不同。

Ⅰ度急性放射性皮膚炎

僅出現紅斑，初起顏色鮮紅，以後逐漸成暗紅色，或伴有輕度水腫，自覺灼熱與搔癢。3~6周後紅斑逐漸消退，表面出現脫屑及色素沉澱。如損害位於毛髮部位，則可出現脫髮，可或不可再生。

Ⅱ度急性放射性皮膚炎

皮損呈急性炎症，表現為水腫性紅斑、表面發亮，有水泡形成，容易破潰形成糜爛面。自覺灼熱或疼痛。1~3個月皮損痊癒，遺留有色素沉澱、色素脫失、微血管擴張和皮膚萎縮等。可發生永久性脫髮。

Ⅲ度急性放射性皮膚炎

在紅斑水腫的基礎上，組織迅速壞死，形成頑固性潰瘍。潰瘍深淺不一，重者可穿通皮膚、肌肉甚至骨組織∶潰瘍底面有黃白色、污穢的、壞死組織塊，自覺劇痛。該皮損很難癒合，即使癒合後也形成萎縮性疤痕，上有色素沉澱、色素脫失和微血管擴張。如損害了大血管，引起血管閉塞，肢體可發生乾性壞疽。

Ⅱ、Ⅲ度放射性皮膚炎可伴全身症狀如乏力、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、出血等，可有白血球減少及繼發感染。

慢性放射性皮膚炎

由於長期反覆接受小劑量放射線輻射所致，也可由急性放射性皮膚炎轉變而來。潛伏期數個月至數十年不等。表現為皮膚乾燥、萎縮，汗腺、皮脂腺分泌減少，皮下組織纖維化、增厚，微血管擴張、色素沉澱或減退，毛髮稀疏、脫落，甲出現條紋、變脆、脫落， 嚴重時可出現頑固性潰瘍和皮膚腫瘤變。

纖維肉瘤

慢性放射性皮膚炎長期發展可導致皮下組織纖維化、增厚，微血管擴張，容易形成纖維肉瘤。其是以成纖維細胞為主，並含有膠原纖維的惡性腫瘤，較為常見，發病率僅次於脂肪肉瘤和橫紋肌肉瘤。腫瘤位置一般較深，生長較緩慢，多侵犯肌肉和肌腱，較深的可達骨骼，腫瘤組織質地因膠原含量而異，呈緻密、硬韌或較軟，魚肉樣，並具有假包膜。

病人如有放射線接觸史，併發生了皮膚的不適及病理改變，應及時去皮膚科就醫，醫生會進行查體及做相應的輔助檢查，以達到初期診斷、初期治療，儘早痊癒。

普通人群有放射線接觸史，併發生了不同程度的皮膚損壞狀況，請及時就醫。

放射性皮膚炎病人就診於皮膚科。

• 哪裡不舒服？
• 症狀持續多久了？
• 從事什麼工作？有沒有放射線照射史？
• 之前有看過其他醫生嗎？
• 在家服用過什麼藥物嗎？
• 以前得過什麼疾病嗎？
• 以前做過手術嗎？
• 對什麼藥物和其他過敏嗎？

體格檢查

著重檢查皮膚受傷部位，是否有紅腫、水泡、破潰、糜爛、結痂、色素沉澱、色素缺失、皮膚萎縮、毛髮脫落等。

皮膚反射式共聚焦顯微鏡檢查

可提供比皮膚鏡更深的探查範圍，能對皮膚各個層次進行橫向掃描，或得細胞排列方式、細胞形態以及異常結構等信息。

血清檢查

查看是否有白血球減少及感染症狀。

本病根據接觸史、臨床表現以及輔助檢查可以確診。如病人有放射性接觸史，出現皮膚紅斑、脫屑、水泡等症狀，且損害發生於放射部位及與熱灼傷相似的臨床特點，可以初步診斷為放射性皮膚炎，同時通過病理檢查有助於進一步診斷。

接觸性皮膚炎

接觸性皮膚炎是由於接觸某些外源性物質後，在皮膚黏膜接觸部位發生的急性或慢性炎症反應。多表現為與接觸物體一致形狀的皮膚損傷，及紅斑、丘疹、水泡，甚至大皰等。接觸性皮膚炎特點為搔癢，而放射性皮膚炎只有Ⅰ度急性的病人有搔癢，再配合是否有毛髮的脫落及皮膚反射式共聚焦顯微鏡和病理檢查等，不難進行區分鑑別。

普通人群發現有放射線造成的損傷，應遠離放射源，及時就醫，儘早治療。急性放射性皮膚炎以對症處理為主，慢性放射性皮膚炎治療以保護和保濕為主，放射性皮膚炎轉歸較慢，治療周期相應較長。

放射性皮膚炎病人需要遠離放射源，避免皮膚受到刺激。

爐甘石洗劑

爐甘石洗劑為複方製劑，用於急性搔癢皮膚病，局部外用，用時搖勻，取適量塗於患處，避免接觸眼睛和其他黏膜，如口、鼻等，本品不宜用於有滲出液的皮膚。

3%硼酸溶液

3%硼酸溶液常作冷濕敷用，具有消炎、消腫、抗菌、收斂及清潔創面作用。

糖皮質類固醇霜劑

糖皮質類固醇具有抗炎、免疫抑制、抗細胞毒、和抗增生等多種作用，如 Methylprednisolone 、 Betamethasone 、 Dexamethasone 等。局部應用一般無副作用，用法、用量應謹遵醫囑。

10%魚肝油軟膏

10%魚肝油軟膏是一種外用藥，魚肝油軟膏也稱作魚肝油氧化鋅軟膏，主要成分是魚肝油和氧化鋅。主要外用於急性或慢性皮膚炎、火燒傷、燙傷、生凍瘡，以及外傷的治療。為較弱的收斂劑，有一定的吸附和乾燥性能，對於皮膚有滋潤和保護保護的作用。

維他命E乳膏

能保護皮膚，加快傷口癒合，減少色素沉澱。

重組人表皮生長因子(rhECF)

rhECF可以補充內源性ECGF的不足，通過與基底層細胞的ECFR結合發揮作用。其能促進鱗狀上皮、血管內皮等多種細胞生長，促進新生肉芽組織的形成和傷口的再上皮化，促進上皮細胞、嗜中性白血球、成纖維細胞等多種細胞向創面遷移，以加快創面癒合速度。

對於放射皮膚炎的長期不癒合的深潰瘍，必要時進行切除。如皮膚缺損較大，可進行植皮手術。一般植皮手術有自體植皮和異體植皮，如果皮膚缺損比較大，通過自然的拉攏縫合比較困難的情況下可以考慮做植皮體手術。大部分都是自體植皮，還有一些像燒傷、其他的外傷導致皮膚缺損比較大，又沒有其他的皮瓣轉移修復的方式，可以考慮植皮。

雷射療法

氦氖雷射可促進炎症的吸收和創傷的修復，主要用於經久不愈的潰瘍。

大部分放射性皮膚炎病人經過積極治療，預後都比較良好，並可以治癒。建議病人一個月去複診一次，此病積極治療的大部分病人的生存時間不會受到影響。

放射性皮膚炎病人經過治療可以治癒。

放射性皮膚炎一般情況下不會影響病人的生存時間。

建議放射性皮膚炎的病人一個月進行複診一次。

放射性皮膚炎病人無特殊飲食調理，但需要忌辛辣、刺激性食物，忌菸酒，保持營養均衡豐富，對傷口癒合和身體健康都有幫助。

• 忌生冷、辛辣食品，避免刺激皮膚分泌旺盛。
• 忌菸酒，眾所周知菸酒有害而無一利，只會延長病程，使病情加重，所以病人應忌煙、忌酒。
• 宜多食用含維他命豐富的食物，例如小麥、高粱等；宜多食水果和新鮮蔬菜，對傷口癒合和身體健康都有幫助。
• 若為手術病人，宜多吃蛋白質含量豐富的食物，如豆腐、雞肉、魚肉、牛羊肉、海鮮等。
• 多飲水，保持腸道通暢。

放射性皮膚炎病人要注意患處皮膚衛生，多加安慰病人，指導病人正確用藥，避免搔抓，避免皮膚再次受到放射線輻射。

• 保持皮膚清潔、乾燥，避免室外過度陽光照射。
• 禁止病人抓癢。
• 病人應儘量穿純棉寬鬆衣物。
• 輕症病人可進行室外的活動，重症病人不可活動，應儘量非患側臥位休息。
• 病人休息環境應保持乾淨衛生、光線良好，勤通風換氣。
• 醫護及家屬應多關係病人，以免其出現心理問題。

積極監測放射性皮膚炎病人病情，以便調整病人用藥及治療方案。

病人在家用藥應謹遵藥物說明和醫囑，如有忘記及不會用藥的地方，應積極與主治醫生進行電話聯繫。

放射性皮膚炎預防的主要手段就是避免放射線的過度照射照射，從事放射線工作的工作人員應積極做好防護措施，不可大意，病人進行放射治療時應儘量避免過大劑量。

• 從事放射線工作人員應嚴格遵守放射操作規程，加強安全防護措施。
• 對接受放射線治療的病人，應掌握放療適應症和總劑量。規範操作流程，放療前、後使用皮膚保護劑。
• 如發生放射源泄漏事件，應立即作好防護，並脫離輻射源或污染區。
• 儘量避免長期使用放線菌素D、甲硝唑等藥物。