神經性皮膚炎

神經性皮膚炎是一種局限性的皮膚神經功能障礙性皮膚病，是一種常見的多發病，治癒後易復發。該疾病主要見於成年人，兒童一般不發病。本病的病因及發病機制尚不清楚，一般認為與大腦皮層興奮和抑制功能失調有關。常見的臨床症狀為病人自覺全身搔癢，表現為陣發性劇烈搔癢，嚴重影響病人的睡眠，以止癢為治療目的。

局限性神經性皮膚炎

局限性神經性皮膚炎大部分好發於頸部，其次好發在肘、骶、眼瞼、膝盖窝。發病時會出現局部搔癢，然後出現淡褐色、淡紅色的多角形扁平丘疹，覆蓋糠狀鱗屑，常搔抓患處導致皮損周圍常見抓痕、血痂。

瀰漫性神經性皮膚炎

瀰漫性神經性皮膚炎分布廣泛，一般好發於頭、四肢軀幹等處。患處會出現陣發性劇癢，大部分在夜間出現，搔癢會嚴重影響睡眠，易反覆發作，經常搔抓可繼發感染，產生毛囊炎等疾病。

神經性皮膚炎的病因及發病機制尚不清楚，一般認為與大腦皮層興奮和抑制功能失調有關。內分泌失調、胃腸功能障礙、感染病灶、過度疲勞、精神緊張及搔抓、日曬、飲酒、機械物理性刺激等均可促發本病，使病情加重。女性比男性更易得神經性皮膚炎，尤其是30~50歲的女性。

神經精神因素

病人長時間伴隨神經衰弱以及更年期症候群，在情緒激動或者精神過度緊張的時候，病症往往會反覆發作。睡眠不佳也會導致神經性皮膚炎的產生。

內分泌障礙

胃腸道功能障礙一般是由於內分泌障礙引起的，內分泌障礙可以繼發神經性皮膚炎。

飲食因素

辛辣、刺激食物、酗酒都會引起神經性皮膚炎。因此，應及時戒菸、戒酒。

局部因素

如果衛生習慣不佳，如衣物不及時清洗，受到局部化學性物質刺激，會產生神經性皮膚炎。

有其他皮膚病的既往史或家族史者會增加神經性皮膚炎的患病風險，如有皮膚炎、濕疹的人或有神經性皮膚炎家族病史的人更容易患神經性皮膚炎。

神經性皮膚炎常見於30～50歲的成年人，一般是女性，男性少部分可以發病。

神經性皮膚炎常發生於30~50歲的成年人，因為此年齡段者工作壓力較大，飲食上不注意容易導致出現神經性皮膚炎。女性比男性更容易患神經性皮膚炎，尤其是30～50歲的女性。

神經性皮膚炎產生後病人自覺全身搔癢，表現為陣發性劇烈搔癢，嚴重影響病人的睡眠，搔抓後會產生血痂，嚴重會導致毛囊炎的產生。

搔癢感

患病最初時僅有搔癢感，而無原發皮損，由於搔抓及摩擦，皮膚逐漸出現粟粒至綠豆大小的扁平丘疹，圓形或多角形，堅硬而有光澤，呈淡紅色或正常皮色，散在分布。

陣發性搔癢劇烈

病人經常搔抓，丘疹逐漸增多，日久則融合成片，形成肥厚、苔蘚樣變，表現為皮紋加深、皮嵴隆起，皮損變為暗褐色，乾燥、有細碎脫屑。斑片樣皮損邊界清楚，邊緣可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮損斑片的數目不定，可單發或泛發周身，大小不等，形狀不一。

泛發神經性皮膚炎

好發於頸部兩側、項部、肘窩、膝盖窝、骶尾部、腕部、踝部，亦見於腰背部、眼瞼、四肢及外陰等部位。皮損僅限於一處或幾處為局限性神經性皮膚炎。

神經性皮膚炎為慢性疾病，症狀時輕時重，治癒後容易復發，可發展為泛發性神經性皮膚炎。

低蛋白血症或貧血

神經性皮膚炎皮損表面的白色鱗屑易脫落，大量脫屑會使構成皮膚的蛋白質、維他命及葉酸等營養物質隨之丟失。若皮損遷延多年不愈且泛發全身，會導致低蛋白血症或營養不良性貧血，表現為乏力、倦怠、面色蒼白。

肝、腎等系統損害

藥物使用不當均可對肝腎造成損害，出現肝硬化、蛋白尿、水腫等一系列症狀，嚴重時可出現肝腎功能的衰竭。

關節損害

關節型神經性皮膚炎病人可出現類風濕性關節炎的症狀，表現為關節腫脹、疼痛、僵直、活動受限，甚至可出現關節積水或變形，嚴重影響病人的生活。

繼發感染

病人皮損特點為全身炎性浸潤性潮紅、腫脹，病人可伴有發熱、乏力等不適。皮損面積大且損害程度深，細菌易侵入，出現敗血症而導致死亡。由於血液黏稠度高、血容量不足等，可導致心臟衰竭出現。

病人皮膚搔癢嚴重或繼發感染時，必須及時到皮膚科就醫，通過視診和病理學檢查即可確診是否為神經性皮膚炎。

• 當病人因皮膚劇烈搔癢，影響睡眠，干擾正常生活時，應及時就醫。
• 當病人出現皮損，皮損處破潰，伴有膿皰、水泡、發燒等臨床症狀應立即就醫。

神經性皮膚炎病人一般優先就診於皮膚性病科。

• 皮膚搔癢出現的時間，頻發的時間？
• 搔癢的症狀持續了多久？
• 近期是否食用過某些特殊食物和藥物？
• 近期是否使用過刺激性物質，例如肥皂水？
• 最近精神壓力是否過大？

體格視診檢查

病人的發病皮膚組織會出現角質化，並且有肥大、增生的現象，多數病人的皮膚表面有紅斑和丘疹，個別病人的皮膚還有破損。

組織病理學檢查

為了排除其他原因造成的皮疹和搔癢，醫生可能會取小塊病變組織於顯微鏡下觀察。

• 有刺激物接觸史。
• 刺激物的性質、濃度、接觸方式、部位、時間和機體的敏感性。
• 原發刺激性，接種後十分鐘或者數小時內發病。若為弱的刺激物可以長達幾天或者幾週。如屬變態反應性初次接觸該物質後再接觸該物質於12~48小時發病。
• 有搔癢、燒灼感或者有脹痛感。

如果病人出現以上臨床症狀即可診斷為神經性皮膚炎。

慢性濕疹

皮損一般局限、有浸潤、肥厚和粗糙，呈對稱分布，伴有明顯搔癢，浸潤則較神經性皮膚炎明顯，邊界也多不清楚。

搔癢症

搔癢症是僅有皮膚搔癢，而無原發性皮損的常見皮膚病。病人可出現燒灼感、或螞蟻在皮膚上爬行的感覺。由於搔癢，病人會反覆抓撓，皮膚可發紅、粗糙、隆起，嚴重者可流血甚至繼發感染。

原發性皮膚澱粉樣變

皮疹好發於小腿、前臂外側、腰部、背部。皮疹多對稱性分布，開始為針頭大小褐色斑點，而後變成尖頭丘疹並逐漸增大，扁平隆起，半球形、圓錐形或多角形，質地硬，呈棕色、褐色，或類似於正常皮膚，自覺搔癢劇烈，長期撓抓使損害處皮膚加深。

扁平苔蘚

扁平苔蘚是一種不明原因引起的累及皮膚、毛囊、甲、黏膜的慢性炎症性疾病，多發於中年人，特徵性皮疹表現為紫紅色多角形扁平丘疹和斑塊，好發於手腕、前臂、下肢遠端和骶骨前區，病人自覺搔癢。

異位性皮膚炎

異位性皮膚炎的特徵為對異種蛋白過敏、血清中IgE高、血液嗜酸性粒細胞增多。

神經性皮膚炎治療的根本目的是止癢，治療方法較多，包括口服止癢藥物、避免搔抓等刺激、塗抹外用藥物，嚴重者可選擇手術治療。

避免應用刺激性皮膚保養產品，減少精神壓力及情緒緊張，必要時輔以心理治療。

氫化可的松

適應症

適用於神經性皮膚炎。

禁忌症

患有嚴重的精神病、活動性潰瘍、嚴重的糖尿病，尤其是在妊娠初期，重症高血壓以及耐藥性細菌、真菌感染不能控制者、高皮質醇症、嚴重的骨質疏鬆症等的人群。

優點

大量製劑有抗炎作用，可以治療神經性皮膚炎。

缺點

過度使用會導致骨質疏鬆等疾病。

環孢黴素

適應症

適用於神經性皮膚炎。

禁忌症

免疫抑制劑必須按時服用，需要間隔12小時服用。兩次服藥間隔時間不應少於8小時，否則可能發生嚴重的毒副作用。

優點

因為鈣調磷酸酶抑制劑沒有長期運用糖皮質類固醇副作用大，所以它適用於臉部長期的塗抹和長期應用。

缺點

最好在飯前一小時或飯後兩小時服用，以免影響吸收。如果出現漏服 Tacrolimus (FK506)、環孢黴素，禁止在下一次服藥時擅自增加劑量。

薄荷腦

適應症

主要用於神經性皮膚炎。

禁忌症

較小嬰兒不可使用薄荷腦。

優點

具有消炎、止痛的作用，可以做刺激藥，作用於皮膚或黏膜，有清涼、止癢的功效，常用於製作清涼油、止痛藥。

缺點

薄荷腦具有一定的刺激性，薄荷腦不能與眼睛接觸，如果不慎入眼，需要及時去醫院。

神經性皮膚炎一般無需手術治療。

神經性皮膚炎可以採用物理的療法進行治療，一般常用的物理療法有紫外線照射、氦氧雷射。如果病變的部位面積比較小，可以使用冷凍療法。

針灸、熏洗、按摩、推拿等均能夠從一定程度上有效的緩解神經性皮膚炎的症狀，從而取得比較好的治療效果。

類固醇療法較常應用，療效較好，如 Diphenhydramine 局部封閉、皮質類固醇局部封閉。

神經性皮膚炎疾病容易復發，部分病人去除誘發因素後，經過積極治療可以治癒，但部分病人可能需要數月或數年的間歇治療。

神經性皮膚炎在去除誘發因素後可以治癒。

神經性皮膚炎通常不影響病人的自然壽命。

神經性皮膚炎無後遺症發生。

神經性皮膚炎治癒一周後需要前往醫院複查。

神經性皮膚炎病人在飲食上需特別注意，不宜吃辛辣、刺激性食物，如辣椒、蔥、姜、蒜、胡椒等，以避免皮損加重。病人宜多進食蔬菜、水果等刺激性較小的食物。

• 建議多進食新鮮的蔬菜、水果，起到治療和緩解的作用，新鮮的蔬菜、水果中含有豐富的維他命，對於治療神經性皮膚炎有一定的功效。
• 建議多進食富含維他命A的食物，維他命A對於神經性皮膚炎病人有良好的治療作用，通過多食用富含維他命A的食物，一般可以起到緩解症狀的效果。
• 建議進食涼血解毒的食物，如綠豆、梗米、綠茶等食物。這些食物都可以起到緩解症狀的效果，同時還可以起到治療的目的，避免神經性皮膚炎的嚴重化。
• 避免進食菸酒、濃茶、咖啡、可可等，因菸酒辛熱，善於走竄肌膚，同時可刺激大腦皮層，產生高度興奮，從而使病情加重。
• 避免進食蔥、蒜、韭菜、生薑、辣椒、花椒、胡椒、桂皮、八角、小茴香、咖喱等，因為這些食品辛燥溫熱，動風耗血，能使血熱加重、症狀加重，從而加重病情。
• 避免進食蝦蟹、公雞、豬頭肉、黃鱔、燒雞和各種烤炸煙燻食品，因為這些食物易聚濕生氮，助熱動風，能使風濕熱邪加重，從而使皮損症狀加重。

神經性皮膚炎病人要注意皮膚炎部位不要用熱水燙，不要用手抓，更不能隨便塗不適當的藥物。病人不宜穿高領衣服，衣領也不能太硬。貼身衣物以棉質品為好，避免毛、絨料等直接接觸刺激皮膚。

• 用敷料、繃帶等覆蓋皮損區域以免夜間無意識搔抓引起皮膚感染或症狀加重。
• 剪短手指甲可以減少搔抓時對皮膚的損傷。
• 養成良好的洗浴習慣，不要用太燙的水，儘量用溫水洗澡。使用不含染料或者香精的溫和沐浴乳。洗澡後使用沒有刺激性的潤膚霜。

病人及家屬應密切監測疾病症狀，如皮損範圍不斷擴大，同時搔癢、疼痛等不適加重，應及時就診，調整局部及全身的治療方案，同時需觀察有無藥物不良反應。

家屬應加強與病人的溝通、交流，可通過心理諮詢或者鼓勵病人多參加團體活動來幫助其樹立面對疾病的信心，幫助其放鬆心情。

在局部塗抹藥物之前，可用涼爽敷料濕敷，有利於藥物吸收。

神經性皮膚炎的預防要注意避免刺激皮膚，不要撓抓、摩擦，不能使用熱水燙洗。

• 日常生活中保持作息規律，保持良好的休息和睡眠，避免過度勞累、情緒起伏過大、壓力過大、精神過度緊張，有利於預防神經性皮膚炎。
• 不能日光強烈以及長時間的暴曬，陽光會使皮膚受到更大的刺激，造成皮膚炎加重。
• 不能用熱水燙洗皮膚，過燙會損傷皮膚。不能用鹽水、酒精、醋精外洗，刺激性物質會使皮膚炎加重。