嵌甲

嵌甲是甲板的側緣長入附近軟組織內，引起局部組織發生炎症的疾病。嵌甲是一種常見疾病，絕大多數嵌甲發生於足拇趾甲，尤其以外側多見(約為內側的3倍)，部分病人足拇趾雙側嵌甲或雙拇趾雙側嵌甲。根據臨床表現可分為炎症期、膿腫期和肉芽腫期。此病一般進行保守治療，部分病人也可進行手術治療，經積極治療後，通常預後良好。

炎症期嵌甲

症狀輕微，僅表現為疼痛。

膿腫期嵌甲

繼發感染可出現紅腫、疼痛、流膿。

肉芽腫期嵌甲

長期反覆刺激肉芽腫形成，周圍組織增生肥大。

嵌甲病因多樣，主要包括趾甲修剪不當、穿鞋不當、足甲畸形、外傷。此外，水腫、遺傳和藥物也可以引起嵌甲。常好發於穿鞋不當者、足部畸形者、長時間站立者。肥胖、妊娠、糖尿病等均可誘發嵌甲。

趾甲修剪不當

修甲時甲側緣參差不齊，修剪得過短、過深導致趾甲刺入甲溝里的軟組織。

穿鞋不當

常發生於愛穿尖頭高跟鞋的年輕女性，鞋子尖擠壓足趾，導致趾甲側緣受壓迫而向甲溝軟組織內生長，鞋子過緊摩擦腳趾使之腫脹，加重嵌甲。

足甲畸形

如先天性腳指外翻、甲營養不良、厚甲症或甲真菌病等。還有遺傳性甲的形狀易出現嵌甲。

外傷

碰撞、擠壓等可導致甲側緣嵌入甲溝軟組織而形成嵌甲。

肥胖

體重過大導致足部壓力大，甲側緣易嵌入甲溝軟組織而形成嵌甲。

妊娠

妊娠女性易出現肥胖、下肢水腫等問題，誘發嵌甲。

糖尿病

糖尿病病人易繼發足甲的感染，誘發嵌甲。

嵌甲是一種常見疾病，因平時多不引起大家重視，目前無流行病學數據。嵌甲發病無明顯年齡、人種、地域差異，在我國青年者發病較多。絕大多數嵌甲發生於足外側拇趾甲。

穿鞋不當者

鞋子過緊或不符合腳型，鞋子尖擠壓足趾，導致趾甲側緣受壓迫而向甲溝軟組織內生長，鞋子過緊摩擦腳趾使之腫脹，加重嵌甲。

足部畸形者

如先天性腳指外翻、甲營養不良、厚甲症或甲真菌病等均可引起嵌甲。

長時間站立者

長時間站立導致足部壓力大，甲側緣易嵌入甲溝軟組織而形成嵌甲。

嵌甲的典型症狀是甲側緣嵌入甲溝和疼痛，嚴重者可影響日常活動。若出現感染化膿，嚴重者腳趾壞死，細菌毒素入血形成菌血症。嵌甲最常見的併發症是甲溝炎。

甲側緣嵌入甲溝

絕大多數嵌甲發生於足拇趾甲，尤其以外側多見(約為內側的3倍)，部分病人足拇趾雙側嵌甲或雙拇趾雙側嵌甲。

疼痛

初期疼痛輕微，一般不引起注意。後期出現感染化膿可導致劇烈疼痛影響生活。

嵌甲病人若出現局部感染化膿，嚴重者甲下膿腫、竇道流膿、甲板脫落、腳趾壞死，細菌毒素入血形成菌血症，表現為患處腫脹、滲液、疼痛伴有全身高熱。

嵌甲為甲側緣嵌入甲溝，容易繼發感染，引起甲溝炎。

當發現甲側緣嵌入甲溝，伴有疼痛時應及時就診皮膚科，行體格檢查、血液常規、凝血檢測、超音波、X線、組織病理學檢測等檢查明確診斷。注意和皰疹性瘭疽、甲胬肉、逆剝等疾病鑑別。

• 當發現甲側緣嵌入甲溝，伴有疼痛的情況下需要需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 嵌甲病人出現患處紅腫、疼痛影響活動應及時就醫。
• 確診嵌甲病人出現患處竇道流膿、甲板脫落、伴有全身高熱的情況應立即就醫。

• 優先考慮去手足外科。
• 對於沒有手足外科的醫院可以骨科、皮膚科。

• 什麼時候出現症狀的？
• 目前都有什麼症狀？(如甲側緣嵌入甲溝、疼痛)
• 是否有以下症狀？(如腫脹、滲液、疼痛、發熱)
• 近期有無修剪趾甲、穿鞋不合適、長期站立？
• 既往有無其他的病史？

體格檢查

仔細檢查足部有無畸形、趾甲的形狀、生長狀態等，有助於明確診斷。

血液常規檢查

明確有無感染、有無其他疾病。

超音波檢查

正常可見血管通暢，周圍軟組織未見腫物，可排除有無其他血管、軟組織疾病。

X線檢查

明確有無足部畸形等其他疾病。

組織病理學檢測

組織病理學檢測未見異型細胞，以排除有無惡性疾病。

• 趾甲修剪不當、穿鞋不當、外傷等高危因素。
• 嵌甲典型症狀，即甲側緣嵌入甲溝、疼痛。
• 通過實驗室和影像學檢查排除其他疾病。

嵌甲治療方式的選擇與其病因、嚴重程度、有無併發症等因素相關，一般輕症病人選擇保守治療，或者器械治療，對於保守治療失敗的病人可手術治療。

• 去除誘因，了解存在的誘因並及時消除，避免趾甲修剪過短、穿過緊的鞋、長時間運動、站立等。
• 分離甲板和軟組織，可以用脫脂棉、牙線、夾板、膠帶等將甲板和軟組織隔離，防止甲側緣嵌入甲溝。
• 溫肥皂水浸泡清洗，然後用抗生素軟膏塗抹，每日兩次。
• 症狀較輕者，每天用0.5%優碘溶液或者活力碘溶液泡手或腳3~4次，每次浸泡20分鐘。可用75%醫用酒精濕敷，有助於減輕疼痛和腫脹。

苯酚溶液、三氯醋酸溶液

可腐蝕清除嵌入甲板的甲母質及周圍沾黏的肉芽組織，較手術出血少、疼痛小。

部分或全部甲板撕脫術

現在已很少採用，除非病變累及雙側甲襞及甲上皮下方的趾甲，形成環繞趾甲的膿腫適用於此種術式。首先利多卡因行足趾神經麻醉，採用彎月刀將病人的甲周組織分離，彎鉗從甲邊緣入甲下，鉗緊甲緣再次轉動，對病人行部分或全部甲板撕脫。此種手術操作簡單，術後可迅速緩解症狀，但術後出血多、疼痛重、恢復周期長、易復發，術後注意傷口止血和換藥。

部分甲母質去除術

適於經過部分或全部甲板撕脫術失敗復發者。首先利多卡因行足趾神經麻醉，用左手拇指、食指捏緊病人腳趾根部，右手持剪在病人甲溝緊貼肉芽部位自前緣至根部縱向剪開，到皺壁處再用刀尖向下剪到甲根，當出現落空感時，採用刮匙清除相應的甲母質。此種術式損傷大，但不易復發，術後注意傷口止血和換藥。

手術刀切除法

適於中老年病人，因多種原因反覆出現嵌甲。首先利多卡因行足趾神經麻醉，用左手拇指、食指捏緊病人腳趾根部，右手持剪在病人甲溝緊貼肉芽部位自前緣至根部縱向剪開，到皺壁處再用刀尖向下剪到甲根，將甲板做一個1/5的縱向切開，用彎鉗夾住甲板進行有效清除。此種術式較為複雜，恢復時間久，術後臥床休養，注意傷口換藥、消毒。

甲皺壁軟組織切除術

適於嵌甲反覆發生、趾甲先天畸形、有美容需求的病人。首先利多卡因行足趾神經麻醉，根據甲的形狀切除大部分甲褶組織，軟組織矯正後甲溝重新成型，然後通過縫合牽拉使周圍軟組織遠離甲板。此種術式不易復發，不需損傷趾甲，癒合較快，術後注意傷口換藥消毒。

大黃、野菊花、蒲公英、黃柏、木芙蓉

主要是外敷患處，均有消炎、止痛功效。

電乾燥法

將甲板分離刀或止血鉗插入甲板下，用甲鉗或剪刀去除受累刺進肉中的甲邊緣，用電解電火花針凝固切割周圍甲褶組織。此種方法出血少，痛苦小，適於輕症病人。

雷射

將甲板分離刀或止血鉗插入甲板下，利用雷射燒灼周圍甲褶組織。此種方法出血少，痛苦小，適於輕症病人。

器械治療

對於足趾嵌甲引起的長期發作的慢性趾甲甲溝炎，可以藉助無菌組織鉗或者鑷子輕度擴張炎症一側的趾甲，用少許的棉花填塞到擴張的趾甲甲體下，有利於炎症的引流，促進趾甲的抬升，有效改善嵌甲的深埋程度。或者在專業醫生的指導下採用「複合導板技術」在趾甲表面黏貼導板，矯正趾甲的一側彎曲畸形，均可有效緩解慢性趾甲甲溝炎的發作程度。

嵌甲經過及時有效的治療，預後一般較好。嵌甲幾乎都能治癒，且不影響自然壽命，無後遺症。治癒後定期觀察有無甲側緣嵌入甲溝即可。

嵌甲並非為嚴重疾病，病人經積極治療後一般都能治癒。

嵌甲治療後，一般不影響自然壽命。

嵌甲無特殊飲食禁忌，保持正常飲食即可，注意營養均衡和飲食規律，少吃辛辣刺激性食物，尤其要戒除菸酒。

嵌甲病人的護理以減輕不適、預防復發為主。日常注意清潔和休息，定期觀察有無甲側緣嵌入甲溝即可，同時也要注意病人的心理疏導。對於合併糖尿病的嵌甲病人，應注意血糖的調控，以免病情惡化。

• 注意病人居住環境、衣物及個人的清潔，勤換洗和消毒。尤其是患處注意換藥和消毒，術後避免沾水。
• 嵌甲病人避免運動、站立時間過長，注意放鬆足部，尤其是術後病人應抬高患肢、臥床休息。
• 拔甲術後如果創口滲出血較多，需要及時到醫院換藥。

在生活中，病人家屬應多關心病人的感受，了解其內心想法，及時進行心理疏導，鼓勵病人說出其不適感以對症治療。

對於合併糖尿病的嵌甲病人，應注意血糖的調控，以免病情惡化。

嵌甲主要是病因預防，避免趾甲修剪過短、穿鞋不當、外傷、長時間運動等。對於高危人群主要通過經常自我觀察初期篩檢。

• 正確修剪趾甲，避免趾甲修剪過短、過深、參差不齊。
• 選擇舒適的鞋子，避免長期穿尖頭高跟鞋、過緊的鞋子。
• 避免長時間運動或站立。
• 控制體重，避免足部壓力過大。
• 足部畸形病人及時糾正。