尋常型銀屑病

尋常型銀屑病俗稱牛皮癬，是一種易復發的非感染性炎症性皮膚病，是免疫介導的多基因遺傳性皮膚病。尋常型銀屑病的皮損可發生於全身各處，以四肢伸側(特別是肘部、膝部)和骶尾部最為常見，常呈對稱性。典型皮損邊界清楚，但不同部位的皮損有所差異，如腋窩腹股溝等皮膚褶皺處皮損不典型。

尋常型銀屑病的確切病因尚不清楚，是免疫介導的多基因遺傳性皮膚病，多種因素如環境、外傷、感染、情緒及藥物等均可誘導易感病人發病。

遺傳因素

流行病學資料等均支持銀屑病的遺傳傾向，約20%銀屑病病人有家族史，近年來的研究也支持遺傳因素對銀屑病發病的影響。

免疫因素

近年來的研究越來越證實，銀屑病是免疫因子參與的一種疾病。尋常型銀屑病皮損處淋巴球、單核球浸潤明顯，尤其是T淋巴球和樹突狀細胞，在表皮或真皮浸潤為銀屑病的重要病理特徵，表明免疫系統參與該病的發生和發展。

感染因素

感染會誘發銀屑病，HIV感染也可加重銀屑病。

精神因素

精神緊張、應激事件會誘發以及加重尋常型銀屑病。

其他因素

最易促發或加重銀屑病的因素是外傷手術、妊娠、肥胖、酗酒、吸菸和某些藥物作用等。

尋常型銀屑病的發病率在世界各地差異很大，與種族、地理位置、環境等因素有關。與歐美等國家1%-3%的發病率相比，我國銀屑病的發病率較低，為0.123%。由於人口基數較大，我國銀屑病病人絕對數較多，達數百萬，北方多於南方。銀屑病病程呈慢性，易復發，多數病人冬季復發或加重，夏季緩解。

有遺傳病史的病人

尋常型銀屑病有一定的遺傳傾向，有家族史的病人發病率較高。

高代謝症候群的病人

糖尿病、高血壓、高血脂等病人更易患銀屑病。

尋常型銀屑病初起皮損為紅色丘疹或者斑丘疹，逐漸擴展為境界清楚的紅色斑塊，可呈多種形態，上覆厚層銀白色鱗屑。皮損可發生於全身各處，但以四肢伸側，特別是肘部、膝部和骶尾部最為常見，常呈對稱性。

滴蠟現象

若刮除皮損最上層的銀白色鱗屑，可觀察到鱗屑成層狀的特點，就像在刮除蠟滴一樣。

薄膜現象

刮去皮損處銀白色鱗屑可見淡紅色發光半透明薄膜。

Auspitz征

剝去皮損的薄膜可見點狀出血。

同形反應

進行期時舊皮損無消退，新皮損不斷出現，皮損浸潤炎症明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術等損傷可導致受損部位出現典型的銀屑病皮損，稱為同形反應或同形現象。

束狀發

頭皮皮損鱗屑較厚，常超出髮際，頭髮呈束狀。

頂針狀甲

甲受累多表現為「頂針狀」凹陷。

搔癢

病人多自覺不同程度搔癢。

當病人發現身上有典型的尋常型銀屑病的皮損，如紅斑或紅點上覆厚層銀白色或灰白色鱗屑，及時就診。

• 當發現皮膚出現銀屑病類似皮損的情況，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 當皮膚出現紅斑丘疹鱗屑，刮下鱗屑出現滴蠟現象、薄膜現象和點狀出血時請及時就醫。
• 當皮損面積過大，進展迅速，嚴重影響到正常生活的情況應及時就醫。

• 優先考慮去皮膚科。
• 若病人出現其他嚴重不適反應或併發症，如呼吸困難等，可到相應科別就診，如呼吸內科等。

• 因為什麼來就診的？
• 目前都有什麼症狀？(如皮損呈紅斑丘疹鱗屑樣，伴搔癢、皮損的分布部位等)
• 是否有家族史？
• 既往有無其他的病史？(如糖尿病、高血壓、高血脂、扁桃腺炎等)
• 疾病的變化有沒有季節特點？
• 有沒有關節的腫脹、疼痛或活動受限？
• 是否曾經出現過膿皰？是否出現過全身的紅斑？
• 曾經使用過什麼治療？
• 是否有長期服用的藥物？

刮屑試驗

用鈍器輕刮皮損，可刮下厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑後可見淡紅色發光半透明薄膜，剝去薄膜可見點狀出血，即可確診為尋常型銀屑病。

皮膚組織病理

角質層融合性角化不全，顆粒層減少，棘層增厚，真皮淺層微血管擴張充血，周圍可見淋巴球、嗜中性白血球浸潤。

尋常型銀屑病的診斷主要根據典型臨床表現，如紅色斑塊或斑點，邊界清楚，上覆厚層銀白色或灰白色鱗屑，刮屑後有淡紅色半透明薄膜，繼續刮除會有點狀出血，即可診斷為尋常型銀屑病，有時需要組織病理檢查明確診斷。

脂漏性皮膚炎

皮損為邊緣不清的紅斑，上覆細小的黃色油膩鱗屑，毛髮可稀疏、變細、脫落，但無束狀發。

頭癬

皮損上覆灰白色糠狀鱗屑，有斷髮及脫髮，易查到真菌，多見於兒童。

二期梅毒疹

有不潔性交和硬下疳史，典型皮損為掌趾部銅紅色、浸潤性斑疹或斑丘疹，梅毒血清反應陽性，根據梅毒血清反應可鑑別。

扁平苔蘚

皮損為多角形扁平紫紅色丘疹，可融合成鱗屑性斑塊，表面無明顯鱗屑，黏膜常受累。

慢性濕疹

與發生於小腿、前臂伸側及骶尾部的肥厚性銀屑病皮損進行鑑別。濕疹往往有劇烈搔癢，皮膚苔蘚樣變，搔抓後有滲出結痂。

尋常型銀屑病的治療採用局部用藥、光療，必要時配合系統用藥的辦法，而本病治療只能達到近期療效，不能防止復發。

了解可能或確定存在的誘因，並注意及時消除，如增強免疫力，避免感冒、外傷及感染，放鬆心情，戒菸戒酒，維持健康的體重，謹慎用藥等。

外用藥物治療

糖皮質類固醇軟膏

療效明顯，應注意大面積長期應用強效或超強效製劑可造成皮膚屏障的損傷。

A酸霜劑

A酸類藥物和糖皮質類固醇聯合應用可提高療效。

維他命D3衍生物

如 Calcipotriol 和 Tacalcitol ，通常與糖皮質類固醇軟膏聯合採取序貫療法，但 Calcipotriol 不宜用於臉部及皮膚皺褶部。

角質促成劑

如焦油製劑、蒽林軟膏、10%~15%喜樹鹼軟膏、水楊酸軟膏等，對於銀屑病的治療效果也很好。

系統藥物治療

A酸類藥物

如阿維A口服，主要用於膿皰型銀屑病，重度的尋常型銀屑病也可選用。

免疫抑制劑

常用的有胺甲蝶呤、雷公藤多苷，主要適用於紅皮病型、膿皰型、關節病型銀屑病，少數重度尋常型銀屑病也可選用。

抗生素類藥物

常用於急性點滴型銀屑病，或伴感染的進展期的斑塊型尋常型銀屑病。

生物製劑

常用的生物製劑包括 Alefacept 、 Etanercept 、英夫利昔單抗、 Adalimumab 、 Ustekinumab ，主要適用於治療銀屑病性關節炎和中重度銀屑病。

尋常型銀屑病以藥物治療和物理治療為主，通常無需手術。

如光化學療法(PUVA)、UVB光療(特別是窄譜UVB)、308nm準分子雷射、浴療等對於尋常型銀屑病有較好的療效，尤其適合有冬重夏輕特點的病人。

根據中醫辨證，給予清熱涼血、涼血活血、活血化瘀等中藥。

尋常型銀屑病對身體影響不大，經過積極有效的治療能夠緩解銀屑病症狀，維持正常的生活質量，但是易復發。

尋常型銀屑病只能消除症狀，維持正常的生活質量，一般不容易完全治癒。

當皮損復發時需要及時就診，根據皮損情況進行處理。

• 少吃辛辣的食品，辛辣食品容易導致加重皮膚炎症反應，並加重病人搔癢程度。
• 少吃甜食和油膩食物。
• 忌菸酒，菸草中的尼古丁可使動脈血與氧的結合力減弱，而銀屑病病人服用藥物過多，可能含有抗生素，不宜飲酒。
• 宜多食用粗糧，如小麥、高粱等，宜多食水果和新鮮蔬菜。

尋常型銀屑病病人應注意皮損部位的清潔，以免感染，不要過分緊張，以免加重病情。生活中注意不要受到磕碰等外傷，以免加重病情。

• 了解各類藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，遵醫囑正確服用。
• 日常注意保持皮損處的衛生，注意預防感染。
• 釋放壓力，緩解情緒，通過一些簡單的運動或娛樂來進行放鬆，緩解積攢的壓力，保持平穩的心態。
• 不要搔抓皮膚，防止患處破潰，傷口繼發感染。
• 在室內可以用加濕器，避免空氣乾燥刺激皮膚。
• 適當曬太陽，有利於控制皮疹。

應注意觀察皮損狀態是否有好轉或恢復正常，關注用藥不良反應，有無關節腫脹、疼痛，若出現進行性加重或新增皮疹，應及時就醫。

部分病人因形象受到影響，從而出現自卑心理，應寬慰病人放鬆心情，以積極向上的心態面對疾病，有助於疾病的緩解與恢復。

對於尋常型銀屑病的預防，應注意適當鍛煉身體，提高身體免疫力，避免感冒以及受到外傷，注意放鬆心情，及時的釋放壓力。對於有家族史的人來說，更要注意觀察自身皮膚皮損情況，如有異常及時就診。

• 合理膳食，營養要全面均衡，不要挑食、偏食等。
• 健康生活，多鍛煉身體，不要熬夜，每天適當運動，保持健康。
• 避免感冒和外傷，變天時要注意添加衣物，避免著涼感冒，生活中注意避免磕碰。