老人斑

老人斑(脂漏性角化症)也稱為基底細胞乳頭瘤(basalcellpapilloma)或老年疣，是一種很常見的皮膚表皮良性腫瘤。通常是多個淡褐到黑色疣狀損害，表面有油脂狀鱗屑痂，最常發生於中年以上尤其老人的臉部、頸部、胸部、背部及手背等處，但不發生於掌跖部位。

本病從病理上可分為刺激型、腺樣型、巢狀型、棘層肥厚型、角化型。

刺激型

鏡下可觀察到鱗狀旋渦，主要為扁平鱗狀結構，可出現嗜紅伊變性和棘突松解的情況。

腺樣型

形狀跟腺體相似，細胞見細胞束條相互交織，由表皮向真皮方向延伸，其中束條大部分是由兩層基底細胞結構組成，且存在黑色素較多。

巢狀型

具有表皮細胞巢，細胞核較小，顏色較深。

棘層肥厚型

有較為明顯的棘層肥厚和過度角化，瘤樣增生不顯著，其增生形狀呈粗網狀，多數是基底樣細胞。

角化型

病人的表皮存在過度角化的情況，且還存在乳頭瘤樣增生，表皮的結構主要為鱗狀細胞，假性角化中及基底樣細胞數量都比較少，棘層肥厚不明顯。

老人斑的病因和發病機制至今未完全闡明，此病多有家族史，其發生與皮膚老化有相關性。另外，日光、病毒感染、腫瘤、藥物等因素可誘發或加重本病。總之，皮膚老化、遺傳因素及環境因素共同參與本病的發生、發展。

皮膚老化

隨著年齡增長，皮膚老化，角質形成細胞成熟遲緩，形成了表皮內良性腫瘤。

遺傳因素

老人斑常有家族史，被認為是常染色體顯性基因所決定的先天性疾病，但遺傳模式尚不清楚。出現不一定很晚，一般發生於30~40歲以後。

腫瘤因素

本病也可認為是一種錯構瘤，永久存在而不惡變，可認為一種良性腫瘤，但極少數病人可伴有纖維上皮型基底細胞癌。

日曬

長期慢性的日光照射可促進老人斑的發生，導致在陽光暴露部位，包括頸、臉部出現多發皮膚損害，初期可表現為日光性雀斑樣痣(淡褐色的斑點)。

病毒感染

有研究發現老人斑損害中可發現人類乳突病毒感染證據，但尚存爭議。近期有研究在老人斑皮損內發現了Merke細胞多瘤病毒和皰疹病毒6A。

其他

腫瘤性疾病或生物製劑以及一些抗腫瘤藥物，可引起老人斑。

老人斑為老人最常見的良性表皮增生性腫瘤，多見於40歲以上人群，與性別有關，男性多於女性，女性病人多為更年期婦女，亞洲人群50歲以上者患病率大概在80%~100%。

一般發生於30~40歲以後中老人，男性更多見，女性容易發生於更年期。

老人斑初起皮損為1個或數個膚色、淡黃或淺褐色的扁平丘疹，圓形、卵圓形或不規則形，境界清楚，表面呈顆粒狀，直徑1公分左右，以後緩慢增大、變厚，數目增多，顏色變深。

好發部位

好發於顏面、手背、胸、背等處，亦見於四肢等其他部位。

皮損特點

• 初發皮損為1個或數個膚色、淡黃或淺褐色的扁平丘疹，呈圓形、卵圓形或不規則形境界清楚，表面呈顆粒狀，直徑大約1公分，以後緩慢增大、變厚，數目增多，顏色變深為褐色，甚至黑色疣狀丘或斑塊。
• 同一病人的皮損、同一損害的不同發展階段，皮損的臨床表現也不盡相同。但皮疹具共同的特徵是境界清楚，有黏附樣外觀，有程度不等的角化。
• 發生在頭皮的皮損常不影響頭發生長。
• 病情發展遲緩，可長達30年以上，損害突然發生並迅速增多的病例可併發內臟腫瘤。
• 無自愈傾向，呈良性經過，惡變者甚少，如發生惡變常轉化為鱗狀細胞癌。

一般無明顯自覺症狀，偶有搔癢。如果有損傷或者受到各種激惹(摩擦、藥物等刺激)，可伴有搔癢、疼痛等不適。

老人斑通常不需要治療，影響美容但不影響健康，也不會惡變，如有搔癢等問題時，則可手術切除。此外，可用雷射、冷凍治療。但如診斷尚未明確，治療前最好先作切片檢查，以免誤診。

若出現以下症狀，應及時就診：

• 短期內突然出現大量皮損、疼痛、無搔癢或伴有搔癢。
• 皮損容易受損傷、發炎或流血且長期不愈，皮損發展較快，嚴重影響外貌。

大多病人優先考慮去皮膚科就診。

• 因為什麼來就診？
• 發現這種情況有多長時間了？
• 現在有哪些不舒服？(如搔癢、疼痛等)
• 之前對什麼過敏？有接觸過這些過敏原嗎？
• 既往有無其他的病史？

活組織檢查

在不能明確診斷時，尤其是需要與惡性黑色素瘤、基底細胞癌、日光性角化症等惡性或癌前病變相鑑別時，需要做組織病理學檢查，屬於小手術。局部注射麻醉藥後可以刮取少量皮損組織，局部傷口可以直接縫合後包紮換藥。取下的組織經過特殊的處理製成病理切片，然後在顯微鏡下觀察，做出最終診斷。

皮膚鏡檢查

皮膚鏡是一種特殊的放大鏡，通過特殊的光學設施可以放大，並顯示深達真皮淺層的結構，對色素性皮膚病的診斷非常有幫助，如老人斑去除鱗屑痂後可見乳頭瘤樣結構。

• 根據檢查皮損的分布特點、形態、一般典型的脂漏性角化症可以診斷。
• 對於診斷不確切的，會建議行皮膚鏡檢查和(或)活體組織病理學檢查。
• 對於懷疑與惡性腫瘤相關的，需要進行腫瘤篩檢，包括血液檢查、超音波檢查或者CT、磁共振成像(磁振造影)。

光化性角化症

多見於老人，好發部位為面、頸和手背，臨床表現為皮損質地較硬，表面乾燥，覆以沾黏較緊的鱗屑，如用力去除鱗屑，基底容易出血；病理學檢查為表皮突向下不規則增長，有角化不良和不典型細胞，常見角化不全。

疣狀痣

常出生後即有，好發部位為軀幹或肢體；臨床表現為質地較硬，表面呈疣狀，常呈條形排列；病理學檢查為表皮突稍向下延長，若併發痣細胞痣，可找到痣細胞，或可見皮脂腺增生或大汗腺。

尋常疣

多見於兒童或成人，好發部位為手背或頭、臉部，臨床表現為疣狀，常散在分布；病理學檢查為表皮突在病變周圍最長，並彎曲，向中心處伸展，粒層和棘層上部細胞空泡形成，其中可見大的喈鹼性團塊，部分角化不全細胞排列成柱形疊瓦狀。

痣細胞痣

本病發病年齡較早，表面光滑不表現為疣狀，無脂漏性鱗屑，病理上皮突及真皮有痣細胞巢。

老人斑一般不需要治療，如果出現搔癢、疼痛等不適時，可選擇藥物治療或者手術切除。

40%過氧化氫溶液

3週使用一次，經過5次治療後25%病人的目標皮損全部清除，47%~54%基本清除。局部皮膚反應輕微，表現為紅斑、灼感和刺痛。臉部皮損起效更快，效果更好。

維他命E、維他命A

可以把維他命E和維他命A膠丸刺破，每日3次堅持塗抹，會對皮膚患處細胞進行組織修復，從而淡化老人斑。

切除手術

當損害診斷不清，又高度懷疑為惡性腫瘤，同時皮損不大，可局麻下進行完整的手術切除。切下的組織需要送病理檢查，以進行確診及制定下一步治療方案。

刮除手術

採用特殊的手術器械刮匙將皮損刮除，由於刮匙的鋒利度有限，可以有效去除表皮外生性損害，對真皮損傷小，不易留疲痕，可有色素沉澱。

電乾燥術

利用電流產生的熱量破壞皮損，可以單獨使用或聯合刮除術。

冷凍治療

通過製冷劑產生低溫使老人斑組織壞死，類似於點痣，時間短、見效快。

雷射治療

雷射器的選擇治療脂漏性角化症可以選用多種雷射，對於初期不高出皮面的病變可使用Q開關雷射(532nm、755nm、694nm)治療，高出皮面的病灶使用CO₂雷射汽化治療。如同一病變中既有高出皮面的老年疣，又有不高出皮面的老人斑，則可以同時使用兩種雷射進行治療。如皮損數量多分布密集，可分次分批治療。

老人斑的治療效果比較理想，但個體差異不同，有的病人可能會留下疤痕。本病如果不治療，也不會對健康和生命造成危害，極少發生惡變，如惡變常為鱗癌，自發性消退罕見。

老人斑某一處的皮損容易治癒，但可不斷發生新的皮疹。

老人斑為良性增生，一般不會影響自然壽命。

老人斑一般不會留有後遺症，如果進行藥物治療或手術切除，可能會有疤痕形成或者色素沉澱。

如果老人斑無搔癢、疼痛等不適，可不需要複診。

• 飲食要清淡，即少油、少鹽、少糖，平時少吃油炸食品，如膨化食品、肥肉等。
• 膳食以穀物為主，多吃蔬菜、水果，注意葷素搭配。
• 戒菸、戒酒。

老人斑病人的護理以避免日光照射及局部的損害、搔抓為主。如果局部出現破潰，還需避免發生感染或在感染發生時能被及時發現和處理等。

• 注意局部皮膚的保護，避免搔抓刺激，以防破潰感染。
• 空氣品質不好時儘量減少外出，定期清潔皮膚，常規使用保濕潤膚劑。
• 外出時需要做好防曬，避免長時間在日光下暴曬，可戴帽子、戴手套、防曬衣、打傘等物理遮蓋，也可以配合使用防曬霜。

需要對老人斑病人的皮損處進行監測，如果發現皮損生長過快，有破潰或者出血時，需要及時就醫。

病人避免對皮損進行搔抓刺激，如果出現搔癢、疼痛或者破潰、出血時須及時就醫。

由於老人斑病因尚不明確，目前還沒有特異而有效的預防方法。建立良好的生活習慣及避免日光直射對預防疾病發生，或避免疾病進一步加重有益處。

老人斑確切病因和發病機制不明，有一定的遺傳因素，與皮膚老化和日光照射有關，近期研究發現空氣污染對於皮膚老化也有影響。目前尚無明確有效的預防措施，要做好防曬工作，減少與空氣中污染物的接觸，可能會延遲光暴露部位皮損的出現。