咽部異物

咽部異物是耳鼻咽喉頭頸外科常見急症之一。臨床多表現為鼻阻塞、鼻涕帶臭味、咽喉刺痛，咽部異物易引起繼發感染，造成膿腫，未及時治療還可造成咽部損傷。阻塞喉入口可有窒息的危險。治療應在喉鏡下取出，或經手術切開取出異物。

咽部異物多是由於匆忙進食，誤將魚刺或果核吞下；兒童喜歡將小玩具放入嘴中，也是本病的主要原因。另外，精神疾病病人、醫療手術事故、老人也是本病的好發因素。

• 匆忙進食，誤將魚刺、肉骨、果核等咽下；
• 兒童常將玩物含入口中，哭鬧、嬉笑或跌倒時，異物易墜入咽部；
• 精神異常、昏迷、酒醉或麻醉未醒時發生誤咽；
• 老人義齒鬆脫墜入咽部；
• 企圖自殺者，有意吞入異物；
• 醫療手術中誤將止血棉球、紗條留置於鼻咽部或扁桃腺窩中，未及時清除而形成異物。

咽部異物感為第一主訴病人占門診就診病人比例為7.27%。其中胃食道逆流病人187例，占咽部異物感病人51.23%，占門診所有病人的3.72%。不同年齡段、不同職業及不同病程患病率比較，年齡、職業和病程與胃食道逆流相關；性別、體重指數與胃食道逆流無關；咽部異物感與胃灼熱、胸痛、胃痛及持續清嗓以及紅斑、充血及瀰漫性喉水腫關係最大。

• 老人：假牙鬆動、脫落掉入咽部。自身牙齒隨著年齡的增長自然脫落，掉入咽部。
• 兒童：兒童喜歡講小玩具放入口中。
• 精神異常、昏迷、酒醉或麻醉未醒時發生誤咽。
• 手術病人：醫療手術事故中，醫生誤將棉球或紗布留置於病人咽部，並未能及時清除異物。

病人典型症狀表現為異物感、鼻阻塞、鼻涕帶臭味、咽喉刺痛等症狀，如阻塞喉入口可有窒息的危險。部分病人還會併發耳咽管炎、中耳炎、窒息、咽部膿腫、急性縱膈炎等，嚴重者可以引發敗血症，從而危及生命。

• 咽部有異物感、刺痛感，吞咽時症狀明顯，部位大多比較固定，嚴重者不敢轉動脖子。
• 如刺破黏膜，可見少量血液，為血性唾液。
• 較大異物存留咽喉，可引起吞咽及呼吸困難。

1.部分病人還會出現嗆咳、嘔吐及感到腥臭味道。

2.異物大多存留在扁桃腺窩內、舌根、會厭谷、梨狀窩等處。鼻咽部異物少見，偶見於因嘔吐或嗆咳而將食物、藥片等擠入鼻咽部。

耳咽管炎

耳咽管炎是指管道內黏膜由於感染而引起的充血、水腫，造成管腔阻塞，從而導致中耳腔內的氣體吸收，形成負壓，影響中耳腔的正常生理功能。主要表現為耳鳴、耳部悶塞感、聽力下降。

中耳炎

耳包括外耳、中耳和內耳三部分。以耳膜為界，耳膜外側為外耳，耳膜內側為中耳，依次排列著鼓室、耳咽管、鼓竇、乳突。中耳炎指的是發生在中耳部位的感染，即病毒或細菌引起耳膜後面區域的炎症。

窒息

窒息是指喉或氣管的驟然梗阻，造成吸氣性呼吸困難，如搶救不及時很快發生低氧、高碳酸血症和腦損傷，最後導致心搏過緩、心跳驟停而死亡。窒息按發生的原因可分為兩類，一類是阻塞性窒息，另一類是吸入性窒息。窒息一旦發生，病情非常危急，幾分鐘內即可引起死亡，故如發生呼吸困難或窒息，應迅速判明原因，採取相應措施，積極進行就地搶救。

咽旁膿腫

咽旁膿腫為咽旁隙的化膿性炎症，初期為蜂窩性組織炎，隨後發展成膿腫。

急性縱隔炎

急性縱隔炎指外傷手術和感染引起的急性縱隔結締組織化膿性炎症，臨床表現為寒戰、高熱、氣短及頸部疼痛等。

敗血症

臨床表現一般為急性起病、寒戰、高熱、呼吸急促、心搏過速，以及皮疹、關節腫痛、肝脾臟腫大和精神、神志改變等。嚴重者可出現急性器官功能障礙，稱之為重型敗血症。病情進一步加重後可發展為感染性休克、彌散性血管內凝血(DIC)和多器官功能衰竭。

如病人出現咽部進入的情況並產生了不適的症狀，請患及時就診於耳鼻喉科或急診科。醫生會做相應的體格檢查和輔助檢查，如間接喉鏡檢查、X線檢查等，需要與慢性咽炎相鑑別。

• 如病人出現咽部異物感，並且無法排除，請病人及時就醫。
• 如病人因為咽部進入異物並且導致病人聲音異常，請病人及時就醫。
• 如病人因為咽部異物導致呼吸困難，請病人立即就醫。

• 如病人咽部進入異物，並且症狀較輕微，應優先就診於耳鼻喉科。
• 如病人咽部進入異物，並且症狀較嚴重或對呼吸產生影響，應優先就診於急診科。

• 請問你哪裡不舒服？
• 請問你吃了什麼食物？
• 請問你是怎麼造成這個異物進入咽部的？
• 請問你這個症狀持續多久了？
• 請問你以前得過什麼疾病嗎？
• 請問你以前做過手術嗎？

體格檢查

以咽部視診為主，用壓舌板配合手電筒進行檢查，查看咽部異常尋找咽部異物。

間接喉鏡檢查

間接喉鏡是帶很長柄的小鏡子，醫生拉著病人舌頭，把鏡子放到口腔，利用鏡子反射原理，可以檢查舌根部以及扁桃腺、會厭、聲帶就是喉腔的地方。

X線檢查

人體的組織密度不同，通過X線照射後，所透過的X線強度會有不同，經過其特有方法處理會將此信號形成圖像，對異物有確診作用。

通過病人自述和以下輔助檢查結果即可作出正確診斷。

• 病人自述咽部進入異物，可能考慮為咽部異物。
• 體格檢查：咽部視診發現異物。
• 間接喉鏡檢查：經喉鏡檢查發現異物。
• X線檢查：經檢查發現異物，並確定具體異物。

出現慢性咽炎時，咽部可有各種不適感，如異物感、灼熱感、乾燥感和輕微的疼痛等。此種疾病較易於咽部異物感相混淆，需要做X線片明確診斷。

治療原則應及時取出異物，多用鑷子夾出、喉鉗夾出、鼻孔彎鉗夾出，嚴重者需切開口部和頸側部拿取異物。如果由於異物造成了咽部感染，則需要使用阿莫西林等抗生素進行藥物治療。

鑷子夾出

如異物位置較淺，可用鑷子夾出。

喉鉗夾出

位於舌根、會厭谷、梨狀窩等處異物，在間接或直接喉鏡下用喉鉗取出。

鼻孔彎鉗

鼻咽部異物須先用探針觸診和X線檢查，以確定異物位置、大小、形狀和硬度，然後牽引軟齶，以後鼻孔彎鉗取出異物。

屬於廣效性青黴素類藥物，對革蘭氏陰性桿菌及革蘭氏陽性桿菌的感染都有較好的效果。用法用量請謹遵藥物說明書和醫囑。

配合X檢查，因異物穿入咽壁而併發咽後或咽旁膿腫者需切開組織取出。已經發生感染者注意需先行消炎治療。

咽部異物較小且沒有破壞周圍組織的病人，異物取出後，預後較好，可以治癒。當異物較大會影響病人呼吸時，可能會造成病人窒息，甚至死亡。

咽部異物如果及時取出是可以治癒的。

咽部異物較小者一般不影響病人生存。當異物較大影響病人呼吸時，有可能造成病人窒息，有引發生命危險的可能。

當咽部沒有出現傷口時，飲食無需調整。當病人咽部出現傷口，飲食應以流食、軟食為主，若傷口較重病人，可進行腸外營養支持。

• 忌菸酒，吸菸喝酒對身體毫無益處，所以應戒菸戒酒
• 咽部有傷口的病人宜進食軟食或流食。
• 咽部傷口較重病人可考慮配合腸外營養。

咽部異物病人應注意日常護理，進食應細嚼慢咽，保證口腔部清潔衛生，若為手術病人應遵醫生囑咐臥床休息。取異物時應採取合適體位，以防危險。

• 口服用藥，了解藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服用。
• 飯後及時刷牙，保持口腔衛生。
• 吃飯時禁止講話，應認真進食。
• 吃飯時應細嚼慢咽，禁止狼吞虎咽。
• 手術的病人應臥床休息。

取出異物時應採取仰臥低頭位，以防異物墜入下呼吸道或被咽下。

進食不要講話、吃魚時提前剔除魚刺、禁止給兒童配備較小的玩具、給老人佩戴質量合格的義齒，以上這些方式都可對此病的預防起到有效的效果。

• 進食時不要與他人講話，不要與他人爭吵。
• 進食魚類時，應首先剔除魚刺在進行咀嚼吞咽。
• 進食異物後，不可自行在次吞咽飯糰饅頭等試圖將其頂下去。
• 儘量避免給兒童使用較小的、容易入口的玩具。並且兒童玩耍時需大人進行陪護。
• 應給老人佩戴合適的義齒，以免義齒脫落，卡於咽部。