鼻中隔彎曲

鼻中隔彎曲是指鼻中隔偏向一側或兩側，或局部有突起，引起鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血和頭痛等。鼻中隔彎曲的臨床類型有C形、S形，或呈尖錐樣突起(骨棘或矩狀突)，或呈由前向後的條形山嵴樣突起(骨峙)。鼻中隔彎曲如果沒有症狀，可以不用處理。若在急性期，可使用鼻黏膜血管收縮劑。

按部位分類

• 軟骨部偏曲，多為外傷所致，常引起鼻呼吸障礙。軟骨部前端偏曲，向一側鼻前庭突出稱鼻中隔軟骨脫位，該處黏膜乾燥，易致鼻出血。
• 骨部偏曲，多因發育異常或腫塊壓迫所致。篩骨垂直板偏曲，常壓迫中鼻甲，阻塞中鼻道，影響該側鼻整通氣和引流，犁骨偏曲則形成鼻中隔嵴突。
• 混合型偏曲，多由於幼年鼻外傷，偏曲隨生長而發展。其偏曲不僅累及鼻中隔各部分，且伴有鼻腔側壁畸形，故嚴重影響鼻部生理功能，並成為耳鼻咽部併發症的重要病因。

按形態分類

• 「C」形偏曲，鼻中隔軟骨與篩骨垂直板均向一側偏曲，與該側中、下鼻甲接觸，阻礙鼻腔呼吸和引流。
• 「S」形偏曲，篩骨垂直板向一側偏斜，中隔軟骨向另一側偏斜，常致兩側鼻腔呼吸和引流障礙。
• 端突(骨嘴)，鼻中隔的長條形突起，自前下向後上方傾斜。多為鼻中隔軟骨、鼻峭或犁骨上緣混合偏曲。有的為鼻中隔軟骨邊緣脫位與犁骨重疊所致，伸入中鼻道的嵴突，可阻塞上頜竇和篩竇開口，一般對呼吸的障礙不大，位於前下方的嵴突常為鼻出血的局部原因。
• 距狀突(骨棘)，為局限性尖銳突起，常位於鼻中隔軟骨的後端，或其與篩骨垂直板、犁骨交接處。其尖端壓迫鼻甲黏膜，可引起反射性頭臉部神經痛。

按高低分類

• 高位偏曲常阻塞中、上鼻道，壓迫中鼻甲，常為鼻旁竇炎的病因。低位偏曲除阻礙分泌物引流外，影響較小。

按偏斜方向分類

• 有縱偏、橫偏及斜偏，除鼻中隔彎曲外，常伴有鼻外形歪斜。

鼻中隔彎曲由發育畸形、外傷、腺樣體肥大、遺傳等原因引起。鼻中隔彎曲好發於鼻外傷史、兒童期患腺樣體肥大、有家族史、鼻息肉、腫瘤等病人。

外傷

為鼻中隔彎曲的主要原因，直接或間接損傷鼻部均可造成。直接外傷常有鼻骨骨折、鼻中隔骨折及鼻中隔軟骨脫位，引起鼻中隔變形。幼兒受傷後，常使篩骨垂直板、犁骨、鼻嵴及鼻中隔軟骨的連接處發生脫位現象。因各骨發育不全，當時症狀不顯，隨年齡增長，鼻中隔在發育過程中，逐漸形成偏曲。新生兒鼻中隔彎曲的主要原因為分娩產程中，顱骨在產道受壓迫，使兩側顴骨及上頜骨向中線擠壓，致齶弓向上扭轉和鼻中隔組成部分形態改變而發生。鼻中隔後部骨化較早，且有鼻骨和顱骨保護，受傷機會極少，不易引起偏曲。但鼻中隔前部即軟骨部，位於鼻樑中央皮下，易受外傷，發生脫位和偏曲。

發育異常

鼻中隔上部的鼻骨、篩骨和其下的頜骨、齶骨、犁骨等一般發育較早，而鼻中隔軟骨發育較晚，使後者四面受限制，造成鼻中隔前端偏曲。後有篩骨垂直板和犁骨的阻擋，鼻中隔軟骨發展困難，多形成矩狀突。頭顱骨在發育期，抵抗力最弱處為犁骨和鼻中隔軟骨接合處，故偏曲多在此處發生。亦有認為犁骨發育過度或切牙發育錯亂為鼻中隔彎曲的原因。

高拱硬齶

某些腺樣體肥大病人，鼻腔阻塞，張口呼吸，日久，硬齶向鼻腔高拱，形成高拱硬齶，使鼻頂與鼻底距離縮短，鼻中隔發育受限制，漸呈偏曲狀態。通過測量證實硬齶高拱者多伴有鼻中隔彎曲，但亦發現不少鼻中隔端正，而具有高拱硬齶者。鼻中隔位於前顱底和硬齶之間，從硬齶至篩骨板距離約為5公分，如短於此數，則易形成鼻中隔彎曲。

遺傳因素

鼻中隔彎曲的發生可能與遺傳因素有關，如父為長形頭顱，母為小平頭顱，其子女可能鼻中隔巨大而鼻腔狹小，致鼻中隔無發展餘地，在發育中逐漸形成偏曲。也有認為單純偏曲可能為遺傳性，多發性偏曲常為外傷所致，曾發現某些家庭中有同樣鼻外或鼻內畸形的現象。

壓迫因素

鼻腔內腫瘤或異物壓迫，可使鼻中隔偏向一側。

此病以成年人多見，新生兒及嬰兒亦可有之。恆牙萌生後，其發病率隨年齡而增長，男性比女性多，左側較右側多。

青少年

由於青少年戶外活動量大，容易造成鼻中隔的骨折、錯位，導致鼻中隔彎曲的出現。

兒童

由於兒童還處於骨骼生長發育階段，骨質較軟，當其患有腺樣體肥大、鼻息肉、腫瘤等疾病時，可以壓迫鼻中隔，導致彎曲。

家族史

家族中曾有患過鼻中隔彎曲者，也容易導致鼻中隔彎曲。

鼻中隔彎曲可以出現鼻塞、鼻出血、頭痛等典型表現，並且可誘發鼻竇炎、耳鳴、上呼吸道感染等症狀。鼻中隔彎曲要與鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫、鼻中隔穿孔等相鑑別。

鼻塞

因鼻中隔彎曲的程度、類型及部位不同而異，是最常見的症狀，多呈持續性鼻塞，如一側偏曲為單側鼻塞，久之出現對側下鼻甲代償性肥大。若呈S型偏曲則為雙側鼻塞，若呈雙側鼻腔交替性鼻塞，提示併發慢性鼻炎。

鼻出血

鼻中隔彎曲的突起處(如棘或嵴處)表面的黏膜較薄，受吸入氣流刺激易發生黏膜糜爛、出血。

頭痛

鼻中隔彎曲突出部位與下鼻甲或中鼻甲接觸，甚至相抵，可引起同側反射性頭痛。

鼻中隔鄰近結構受累症狀，如偏曲部位在中鼻甲及中鼻道相對應處，壓迫中鼻甲外移，黏膜肥厚，中鼻道狹窄妨礙鼻竇引流，可誘發鼻竇炎並出現各種症狀。少數出現嗅覺減退，影響耳咽管通氣，還可出現耳鳴。長期張口呼吸和鼻內炎性分泌物蓄積，易誘發上呼吸道感染。

鼻中隔血腫

鼻外傷或鼻中隔骨折後，局部血管損傷出血而形成，鼻中隔矯正術和鼻中隔黏膜下切除術也可併發本病。

鼻中隔膿腫

多因鼻中隔血腫繼發感染所致，少數可繼發於鄰近組織的癤腫、急性鼻炎、流感、猩紅熱和傷寒等，因此本病也可發生在新生兒和幼兒。

鼻中隔穿孔

可由於手術及癒合不良導致。

鼻中隔彎曲如果出現鼻塞、鼻出血、耳鳴等症狀時，需要及時去耳鼻喉科進行就診，通過前鼻鏡檢查、鼻內鏡檢查、鼻竇CT等檢查可確診。鼻中隔彎曲病人需要與鼻中隔結節、鼻中隔黏膜肥厚、鼻中隔血腫或膿腫、慢性鼻炎等疾病相鑑別。

如果出現鼻塞、鼻出血、頭痛等臨床表現，需要及時就醫。

• 鼻中隔彎曲病人需要去耳鼻喉科進行就診。
• 如果出現頭痛等症狀，可去神經科別就診。

• 是否有鼻塞的症狀？
• 是否有頭痛、流鼻血的症狀？
• 有沒有出現鼻竇炎、嗅覺減退、耳鳴、上呼吸道感染的症狀？
• 平時有沒有挖鼻孔的習慣？
• 家族中有沒有人患過鼻中隔彎曲？

前鼻鏡檢查

前鼻鏡檢查可發現鼻中隔彎曲的類型和程度，依其偏曲的方向，有偏向一側的C形，也有偏向兩側的S形。依其形態有嵴突和矩狀突兩種，鼻中隔突起面可見黏膜充血、糜爛。外傷造成的可出現歪鼻，中隔軟骨脫位，嚴重者伴黏膜撕裂，軟骨外露突於鼻腔。鼻中隔彎曲明顯者兩側鼻腔大小不等，一側鼻腔明顯狹窄者，雙側鼻甲常有「代償性肥大」。

鼻內鏡檢查

鼻腔內表面麻醉後用0°、30°鼻內鏡觀察鼻中隔與鼻甲、鼻道的解剖結構關係，對鼻腔、鼻竇通氣引流產生的影響。

鼻竇CT掃描

選做鼻竇冠狀位和軸位，評估鼻中隔彎曲與相鄰解剖結構的關係及其與鼻竇炎的相關性，定位鼻中隔彎曲的部位及手術矯正的範圍，判斷是否影響鼻內鏡手術操作，是否對術後鼻腔鼻竇通氣引流及術後出現鼻腔沾黏構成威脅。

鼻中隔很少有完全居中，大部分人有鼻中隔彎曲，但並無明顯臨床症狀，此類偏曲又稱為生理性鼻中隔彎曲。有臨床症狀，並經檢查有鼻中隔彎曲者，方可診斷為鼻中隔彎曲，亦即病理鼻中隔彎曲。診斷時除應注意觀察偏曲的部位、類型及眥鄰關係外，尚需排除鼻中隔黏膜增肥厚(用探針觸診黏膜突出部質軟)以及其他病變引起的鼻中隔彎曲。

以下疾病都會使病人出現嚴重的鼻塞現象，因此需要與鼻中隔彎曲進行鑑別：

鼻中隔結節

鼻中隔結節發生於中隔高位近中鼻甲處，是中隔黏膜局限性肥厚形成的突起，以探針觸及質地柔軟，可與質硬的的鼻中隔彎曲相鑑別。

鼻中隔黏膜肥厚

多位於鼻中隔上部，是長期炎症刺激或變態反應的結果。用探針觸診黏膜突出部質軟並有明顯凹陷者，可與質硬的的鼻中隔彎曲相鑑別。

鼻中隔血腫或膿腫

多有外傷或手術史，鼻中隔一側或兩側膨隆，黏膜可為暗紅色或充血狀態，對可疑者穿刺抽吸有助於鑑別。

慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎症性疾病，臨床表現以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續數月以上或反覆發作為特徵。

鼻中隔彎曲是否需要治療，需要根據有無症狀來決定。如果沒有症狀，不需要治療，有明顯症狀，可進行手術治療。

鼻中隔彎曲合併急性鼻炎症狀加重時，可酌情使用鼻黏膜血管收縮劑(不超過一週)、鼻噴激素等。常用藥品分為擬交感類和咪唑類。擬交感類的常用藥物是呋麻滴鼻液，咪唑類的常用藥物是 Oxymetazoline ，主要是收縮黏膜下的血管，收斂鼻腔黏膜，從而達到緩解鼻塞的目的。不過使用不能超過一週，長時間使用容易導致鼻塞症狀的反跳，或者是藥物依賴性鼻炎。

有明顯症狀，變應性鼻炎和血管運動性鼻炎伴有鼻中隔彎曲保守治療無效者，行鼻內鏡鼻腔鼻竇手術中隔偏曲影響手術操作及術後效果者，應選擇同時行鼻中隔矯正術，經典的方法是鼻中隔黏膜下切除術。現多採用鼻中隔成形術、鼻中隔局部矯正術、鼻中隔三線減張術，既矯正鼻中隔彎曲，又儘可能保留鼻中隔軟骨支架作用。鼻中隔彎曲矯正後仍有鼻腔通氣障礙者，可同時行下鼻甲外移術或下鼻甲部分切除術。

鼻中隔彎曲經過積極治療後可以痊癒，不會影響生命，病人只需要定期複查即可，不影響生活質量。

鼻中隔彎曲經過積極的治療可以治癒。

鼻中隔彎曲不影響病人生命。

鼻中隔彎曲手術後两週複查一次。

鼻中隔彎曲病人應該清淡飲食，均衡營養。多喝溫水，但不可大口喝水或者熱水，避免引起血管破裂。

• 鼻中隔彎曲病人可以吃牛奶、魚肉，牛奶中蛋白質豐富，熱量低，脂肪少，能夠為機體提供豐富的營養元素。魚肉中蛋白質豐富，含有不飽和脂肪酸，這類食物主要是為機體提供必要的熱量。飲食要清淡，多喝溫水，並且是小口多飲。由於術後要靠嘴巴呼吸，會引起咽部不適，這種情況下應選擇小口飲用溫水。
• 鼻中隔病人禁忌喝酒，不利於手術後的恢復。切記不要大口的喝，以免觸碰刺激到鼻部傷口，也不要喝過於燙的水，容易導致血管破裂。

鼻中隔彎曲病人需要保證鼻腔的濕潤，定期檢測症狀，避免出現鼻塞、鼻出血、頭痛，術後及時複查。

• 鼻中隔彎曲合併鼻出血者需保持鼻腔濕潤，避免到空氣乾燥或灰塵多的環境中，可採用空氣加濕或油類滴鼻方法保濕。
• 改正不良的生活習慣，如用力擤鼻涕、用手挖鼻，在打噴嚏時可張開嘴，以減少鼻腔壓力。

鼻中隔彎曲出現鼻塞、鼻出血、頭痛等症狀時，及時就醫。

鼻中隔彎曲在手術後2~3天後將紗布條取出，術後两週注意複查。

鼻中隔彎曲病人通過避免出現鼻外傷，保持鼻腔濕潤、加強鍛煉等方法，可防止鼻中隔彎曲的出現。

• 避免鼻外傷是預防鼻中隔彎曲的主要手段，腺樣體肥大的兒童病人通過及時治療，避免長期張口呼吸，可預防出現鼻中隔彎曲。
• 保持鼻腔濕潤，可避免鼻出血。
• 加強鍛煉，減少感冒次數，避免導致鼻部外傷等。