黃斑前膜

黃斑前膜是一種眼科疾病，表現為沿著視網膜黃斑區表面生長的纖維增生膜。黃斑前膜的常見症狀有視力下降、視物變小、視物變形和單眼復視等。嚴重的持續性黃斑前膜可造成視網膜結構不可逆破壞，造成病人嚴重視力損害。

繼發性黃斑前膜

視網膜前膜已被描述與多種眼部狀況和疾病有關，可見於多種疾病，如視網膜剝離和視網膜剝離手術、視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變、各種眼內炎症、視網膜血管瘤、視網膜色素變性等眼底疾病、眼外傷和視網膜光凝、冷凝術等。

特發性黃斑前膜

發生在沒有相關眼部異常或病史的眼，原因不明，好發於老人，被認為是一種與年齡相關的增生性疾病。隨著年齡的增長，發生率有提高趨勢。多數病人無症狀，少數有穩定的或緩慢進展的視功能損害。對於有部分後玻璃體剝離的眼睛，當玻璃體完全從視網膜表面分離時，可能發生膜的自發分離，症狀可以緩解，但發生率不超過1%。

先天性黃斑前膜

先天性黃斑前膜比較少見，多見於年輕人，是導致青少年低視力的重要原因。

黃斑前膜有很多因素引起，可能與後玻璃體剝離有關，還有可能與眼外傷、眼部手術和先天因素等有關。

特發性黃斑前膜

發病原因不清，可能與玻璃體老化和後玻璃體剝離有關

繼發性黃斑前膜

與視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變、視網膜血管炎、葡萄膜炎、脈絡膜炎、視網膜剝離及其手術、眼外傷、眼部腫瘤、視網膜色素變性等有關。

先天性黃斑前膜

具體病因不詳。

• 眼部外傷，眼部外傷可致後玻璃體剝離，臨床所見原發性黃斑前膜絕大多數發生於後玻璃體剝離之後，此符合老年性玻璃體變化的規律，故多見於老人。在後玻璃體剝離的過程中，由於玻璃體對視網膜的牽引作用，拉鬆了視網膜內界膜，刺激了視網膜表面的星狀細胞，使之能透過。
• 視網膜剝離、視網膜術後、視網膜血管疾病，如視網膜靜脈阻塞、視網，膜靜脈周圍炎、增生性糖尿病視網膜病變。
• 眼內腫瘤、視網膜色素變性、葡萄膜炎等。
• 無任何眼底疾病也可發生(多為老人，但有40歲以下青年人)，稱之為特發性黃斑前膜。

黃斑前膜可發病於人的幼年期到老年期的各個階段，但最為常見的發病階段是中老年階段，女性多於男性。多為單眼發病，約20%~30%為雙眼發病。

中老年女性：因為在黃斑前膜病人中，後玻璃體剝離是最常見的眼部伴隨改變，而在中老年女性中，發生後玻璃體剝離的機率高。

在初期的時候，黃斑前膜如果對視網膜的結構和細胞沒有非常嚴重的影響，病人就沒有特別明顯的症狀，也不會感覺到視力下降和視物變形。但是隨著病變的進展，黃斑前膜對視網膜的牽拉作用的增加，對視網膜血管牽拉扭曲作用的產生，視網膜內的細胞會受到一定的損害。所以慢慢的病人會出現視力下降、現視物變形。

黃斑前膜的常見症狀有視力下降、視物變小、視物變形和單眼復視。疾病初期可無症狀。當黃斑前膜影響到黃斑中心凹時可出現視力改變，通常為輕度或中度下降，很少低於0.1。當出現黃斑部水腫皺褶時，可引起明顯的視力下降或視物變形，Amsler方格表可查出視物變形。

若發生後玻璃體完全剝離、黃斑前膜與視網膜分離時，症狀可以自行緩解，視力恢復，但這種情況比較少見。

視網膜變形及水腫

當黃斑前膜增厚可以造成視網膜變形、水腫。

局部渗出性視網膜剝離

當黃斑前膜增厚也可以造成局部渗出性視網膜剝離。

出現視力下降、視物變小、視物變形等眼部症狀後，需及時就醫治療，配合醫生進行視力檢查、OCT檢查、視野和眼底檢查等，明確診斷是否為黃斑前膜。

• 中老人發生後玻璃體剝離時需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 出現視力下降、視物變形、單眼復視等症狀，應及時就醫。
• 當視力明顯減退等情況應立即就醫。

病人應去眼科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 視力下降、視物變形等症狀出現了多久？
• 是否受過外傷？
• 是否在其他醫院進行檢查或治療？
• 既往有無其他的病史？

視力檢查

可明確病人視力損失的程度。

FFA檢查

螢光血管造影可以清晰顯示視網膜血管的扭曲及血管被牽拉造成的滲漏。另外在一些繼發性黃斑前膜中還可幫助病因的診斷。

OCT檢查

OCT 是診斷黃斑前膜的標準方法，對黃斑前膜的觀察非常直觀、確切，顯示率達到90%以上，可以診斷菲薄的透明黃斑前膜，提供黃斑前膜及其深部的視網膜切面特徵，分析黃斑前膜的位置、形態、厚度及與視網膜玻璃體的關係。確定是否存在黃斑囊樣水腫、全層孔、板層孔或假性黃斑部裂孔，以及是否存在黃斑區淺脫離。

視野檢查

視野檢查可以較準確地反映黃斑部疾病的初期改變。利用自動視野計，可以根據黃斑部病變範圍進行相應的區域性光敏感度分析。初期黃斑前膜可無視野異常，末期的視野改變多數為不同程度的光敏感度下降。

眼底檢查

表現為玻璃體部分或完全後脫離，發病初期黃斑區視網膜表面反光增強，呈玻璃紙樣或錫箔樣。前膜進一步發展、增厚，逐漸變成半透明或灰白色纖維膜，牽拉視網膜出現放射狀褶皺、黃斑拱環血管扭曲或變直等體徵。

螢光素眼底血管造影

螢光素眼底血管造影可顯示黃斑區血管被牽拉，較厚的前膜可出現螢光遮蔽或末期染色。

• 典型黃斑前膜症狀，視力下降、視物變小、視物變形等。
• 結合OCT掃描結果及FFA等檢查可以診斷本病。

黃斑部裂孔

部分病人黃斑前膜形成時可使視網膜增厚，並向中心環形堆積，在檢眼鏡或眼底彩照下中心凹區域對比周圍區域呈暗紅色改變，頗似黃斑部裂孔。但在OCT圖像上表現為中心凹呈陡峭的形態，視網膜神經上皮層光帶仍保持完整。而黃斑部裂孔在OCT圖像上可呈現中心凹部位視網膜神經上皮缺損。

糖尿病視網膜病變

在糖尿病視網膜病變中，纖維血管組織可在視網膜前增生，牽拉網膜血管或引起黃斑部脫離，也可引起黃斑水腫。但糖尿病視網膜病變病人有明確的糖尿病病史，眼底特徵性改變，容易鑑別。

黃斑前膜目前尚無有效藥物治療。僅輕度視力下降或視物變形，且比較穩定無需處理。如果視力進行性下降，且有明顯視物變形或復視， 則可行手術剝除黃斑前膜。

此病一般無藥物治療。

病人可通過黃斑前膜剝離術進行治療。手術與否取決於病人症狀、視力下降程度、視力要求、是否伴隨眼部其他疾病、年齡以及對側眼情況等。手術適應症為視力在0.2或以下，視力0.4以上，但特殊或輔助檢查存在黃斑部水腫。前膜範圍較大，牽拉黃斑視網膜小血管明顯的病人。該手術難度較大，不同病人的前膜特性和範圍不同，治療效果存在差異，而且術後也有復發的可能。

黃斑前膜由於黏附在視網膜的表面，手術比較困難，有一定風險，術後也有復發的可能。黃斑前膜術後視力恢復期較長，一般要半年以上，術前視力愈好，術後視力恢復愈佳。大部分病人的視物變形症狀可得到改善，視力可以有不同程度的提升。

一般不能治癒，嚴重持續的黃斑前膜可造成視網膜結構不可逆破壞，造成病人嚴重視力損害。

一般不會影響自然壽命。

黃斑前膜若不及時治療或治療不當，可能會出現永久視力損失。

出院後應根據醫囑定期複診，如果再次出現視力持續下降應立即就醫。

黃斑前膜病人建議規律飲食，以清淡、高蛋白、高維他命、易消化及易咀嚼的食物為主，忌食過硬、辛辣刺激性食物，禁菸酒。

• 宜食用清淡、高蛋白、高維他命的食物，如牛奶、雞蛋、橙子等。
• 建議進食易消化及易咀嚼食物，如麵條、粥類。
• 禁菸酒，菸酒不利於黃斑部視網膜前膜病人病情恢復。

注意眼部的衛生，勞逸結合，規律作息，避免用眼過度；給病人進行心理疏導，不要過分緊張，以免加重病情。

• 保持環境安靜、整潔，避免光線刺激，避免接觸煙塵環境。
• 注意休息，保證充足睡眠，避免用眼過度。
• 養成良好衛生習慣，勤洗手，個人衛生用品要分開。
• 給予病人關心和支持，增加病人治療疾病的信心。
• 遵醫囑定期複查，發現視力異常及時就診。

複診時進行視力、OCT、FFA等檢查，檢查是否疾病是否在進展。

• 儘量避免眼部受撞擊等外傷。
• 儘量避免用眼疲勞，注意用眼衛生。
• 光照較強時可戴墨鏡出門。

特發性黃斑前膜目前尚無有效預防方法。對於存在明確病因的非特發性黃斑前膜，可通過治療原發病以及密切隨診檢查，預防黃斑前膜的進一步發展。

對於患有後玻璃體剝離的中老人後應注意黃斑前膜的篩檢。

• 注意用眼衛生，避免用眼疲勞。
• 發生後玻璃體剝離時要及時的治療。
• 定期隨診檢查，避免黃斑前膜進一步發展。