眼異物傷
概述
眼異物傷比較常見，大多數異物為鐵質磁性金屬，也有非磁性金屬異物，如銅和鉛。非金屬異物包括玻璃、碎石、木刺、竹籤，動物性異物，如毛、刺等，不同性質的異物所引起的損傷及其處理有所不同。臨床症狀表現為眼痛、溢淚、異物感或眼前漂浮黑影等，治療原則為及時手術取出異物。本病若延誤診斷和處理，常會導致眼內炎、眼銅質沉著症，甚至失明。
- 就診科別：
- 眼科
- 英文名稱：
- Ocular foreign body injury
- 是否常見：
- 是
- 是否遺傳：
- 否
- 併發疾病：
- 眼內炎、眼鐵質沉著症、眼球穿孔
- 治療周期：
- 短期治療
- 臨床症狀：
- 眼痛、溢淚、眼部異物感
- 好發人群：
- 伐木工人、煤炭廠工人、金屬加工人員、軍人、警察
- 常用藥物：
- 左氧氟沙星滴眼液、氯黴素
- 常用檢查：
- X線檢查、CT檢查、眼部磁振造影檢查
眼球外異物
眼瞼異物
眼瞼異物多見於爆炸傷時，可使眼瞼布滿細小的火藥渣、塵土及沙石。
結膜異物
常見的有灰塵、煤屑等，多隱藏在瞼板下溝、穹窿部及半月皺襞。
角膜異物
角膜異物以鐵屑、煤屑較多見。
眶內異物
常見的有金屬彈片、氣槍彈或木屑、竹碎片。
眼內異物
眼內異物是嚴重危害視力的一類眼外傷，任何開放性眼部或眼眶外傷都應懷疑並排除異物。敲擊金屬是最常見的受傷方式，異物損傷因素包括機械性破壞、化學及毒性反應、繼發感染等。除穿通傷之外，還有異物特殊的損害。
病因
眼異物傷病因簡單，為各種異物通過各種方式和途徑進入眼內並造成損傷，通常為金屬異物、非金屬異物、植物性異物以及動物性異物，好發於伐木工人、煤炭廠工人、軍人、警察等容易受到外傷的人群。
造成眼異物傷的主要是以下幾種異物：
金屬異物
金屬異物如金屬彈片、氣槍彈、鐵屑等。
非金屬異物
非金屬異物如爆炸傷產生的細小火藥渣、塵土、沙石以及玻璃等。
植物性異物
植物性異物包括木屑、竹碎片等。
動物性異物
動物性異物如動物毛皮、昆蟲毛刺等。
眼異物傷尚無可靠流行病學數據。
眼異物傷好發於伐木工人、煤炭廠工人、金屬加工人員、軍人、警察等容易受到外傷的人群。
症狀
眼異物傷的具體部位不同，表現出來的症狀有所不同，主要症狀為眼痛、溢淚、異物感或眼前漂浮黑影等。部分病人可能併發眼內炎、眼球穿孔、鐵質沉著症、銅質沉著症等疾病。
眼異物傷的具體部位不同，表現出來的症狀有所不同，具體如下：
眼瞼異物
眼瞼異物多見於爆炸傷，可使眼瞼布滿細小的火藥渣、塵土及沙石，可伴有眼瞼疼痛及明顯異物感。
結膜異物
常見的有灰塵、煤屑等，異物摩擦角膜會引起刺激症狀，伴有眼部疼痛、異物感和眼前漂浮黑影。
角膜異物
以鐵屑、煤屑較多見，有明顯刺激症狀，如刺痛、畏光、溢淚和眼瞼痙攣等，鐵質異物可形成鏽斑，植物性異物容易引起感染。
眶內異物
常見的有金屬彈片、氣槍彈或木屑、竹碎片，可導致眼局部腫脹、疼痛。
眼內異物
眼內異物是嚴重危害視力的一類眼外傷，任何開放性眼部或眼眶外傷都應懷疑並排除異物，敲擊金屬是最常見的受傷方式，異物穿過角膜、晶體可引起角膜穿孔、色素膜嵌頓、角膜混濁及白內障。穿過色素膜或視網膜可造成眼內出血，可嚴重影響病人的視功能，導致視力下降。
眼內炎
眼內受到異物污染又未及時給予處理，可導致病人出現眼內炎，臨床表現為劇烈眼紅、眼痛、視力迅速減退、睜眼困難等，嚴重者可發展成為全眼球炎。
眼球穿孔
銳器或異物進入眼內可能導致眼球穿孔，引起眼球穿通傷。
眼鐵質沉著症
鐵片與玻璃體或眼內組織接觸後，鐵離子迅速氧化與擴散，激發Haber-Weiss反應，形成強力氧化劑，引起脂質過氧化、細胞膜損傷以及酶失活，造成嚴重的結構與功能損害。光感受器和色素上皮細胞對鐵質沉著最敏感，損害後的症狀為夜盲、向心性視野缺損，甚至失明。
眼銅質沉著症
純銅具有特別的毒性，可引起急性銅質沉著症和嚴重炎症，需要立即摘除。若異物為銅合金，銅的含量少於85%，會引起眼部的慢性銅質沉著症。
白內障
當異物穿過晶狀體時，會引起病人晶狀體渾濁，進而引起白內障。
失明
嚴重的眼鐵質沉著症和眼部感染都可以引起失明。
看醫
病人在生活和工作中眼內不慎進入異物，應及時到眼科就醫，以免延誤病情，通過體格檢查、眼部X線或CT等檢查可以明確診斷。
- 病人在工作和生活中感覺眼內進了異物，出現眼痛、溢淚、眼部異物感，應及時就醫。
- 病人出現眼前黑影、視力下降，甚至失明，應立即就醫。
病人考慮去眼科就診。
- 哪裡不舒服？都有什麼症狀？
- 不適症狀持續多久了？
- 眼睛進過異物嗎？
- 使用過什麼藥物嗎？
- 有什麼既往病史？
體格檢查
通過病史詢問、視診、觸診，初步判斷病人的病情以及病因。
X線檢查
通過眼部X線檢查進行異物定位，判斷眼部結構的受損情況，適用於金屬異物、較大砂石和玻璃等。
CT檢查
可以明確眼內異物的大小、位置以及對眼內組織的損傷情況，適用於金屬和大多數非金屬異物。
眼部磁振造影檢查
對眼內情況的判斷比CT更加清楚，適用於非金屬異物。
眼部超音波檢查
可以判斷異物的位置以及晶狀體、眶內組織、視網膜的受損情況。
通過外傷史，如敲擊金屬史、爆炸傷(少數病人可能無自覺外傷史)，以及臨床表現，如眼痛、溢淚、眼內異物感等進行判斷，如果發現眼部穿孔傷口，是重要的診斷依據，如果傷口難以發現，結合超音波、CT等輔助檢查發現眼內異物即可確診。
眼部化學傷
病人在工作或者生活中不慎眼部接觸強酸、強鹼溶液或者氣體，可發生眼部化學傷，通過影像學檢查在眼內可發生組織受損，但是通常不會發現異物。
眼部輻射傷
病人眼部接觸過量的紫外線、紅外線等，可導致眼部的輻射傷，通常無眼外傷史，眼部檢查也無異物發現。
治療
出現眼異物傷的病人應及時就醫，及早手術取出，以重建眼部結構及恢復視功能，手術後遵醫囑使用抗生素進行抗感染治療。
抗生素
為避免異物引起眼內感染導致眼內炎，可使用抗生素治療，如左氧氟沙星滴眼液、 Tobramycin 滴眼液、氯黴素等。
角膜異物
若異物較大，已部分穿透角膜進入前房，應行顯微手術摘除異物，必要時縫合角膜傷口。
眶內異物
眶內金屬異物多被軟組織包裹，可不必勉強摘除。若存在以下情況，應儘早手術完全取出異物：
- 異物造成眼眶與鼻竇或顱腔溝通者。
- 異物引起組織反應。
- 傷口不易癒合者。
- 異物大，表面粗糙，且鄰近視神經或其他重要結構，具有潛在損傷危險者。
- 銅或植物性異物。
前房及虹膜異物
經靠近異物的方向或相對方向做角膜緣切口取出，磁性異物可用電磁鐵吸出，非磁性異物用鑷子夾出。
晶狀體異物
若晶狀體大部分透明，可不必立即手術。若晶狀體已混濁，可連同異物摘除。
眼後段異物
異物較小且已完全包裹於球壁內，不一定要勉強取出。對甚小的鐵異物存留，多次ERG檢查可能有幫助，若b波振幅降低，建議取出異物。根據情況採用外路法或玻璃體手術取出眼後段異物。
眼瞼異物
對較大的異物可用鑷子夾出。
結膜異物
可在表面麻醉劑滴眼後，用無菌濕棉棒拭出異物或結膜囊沖洗，然後滴用抗生素滴眼液。
角膜異物
對角膜淺層異物，可在表面麻醉下用鹽水濕棉棒拭去。較深的異物可用無菌注射針頭剔除。如有鏽斑，儘量一次刮除乾淨。
預後
眼異物傷病人及時治療，未發生嚴重併發症，通常視力恢復良好。若出現嚴重併發症者，預後多較差，致盲率高達40%。
本病及時治療一般可以治癒，視力可以不受損。
本病及時治療一般不影響自然壽命。
建議病人2～4週複診一次，主要是視力檢查以及影像學檢查。
飲食
眼異物傷病人無特殊的飲食禁忌，手術後應儘量避免辛辣、刺激食物，多進食高纖維素的飲食，促進腸道通暢，避免便秘導致眼內壓升高。
照護
病人平時注意眼部衛生，避免用眼過度，遵醫囑使用抗生素，不要過分緊張，以免加重病情。
- 遵醫囑使用抗生素滴眼液，滴眼時瓶口避免接觸眼睛。
- 注意用眼衛生，避免用手揉眼睛，嚴禁用眼過度，減少看手機和電視的時間。
- 手術的病人注意傷口衛生，癒合以前避免畫眼妝。
預防
對於眼異物傷，有效的預防措施是防止異物進入眼睛，在日常工作和生活中注意眼部防護，必要時佩戴護目鏡。
- 在大風、沙塵天氣，儘量避免外出，或者佩戴護目鏡。
- 從事對眼部安全有危險的工作或者運動時，請佩戴護目鏡。
- 嚴禁用不衛生的手揉眼睛。