外傷性白內障

外傷性白內障是由於眼球鈍挫傷、穿通傷、鹼燒傷、電擊傷和爆炸傷等引起的晶狀體混濁。臨床表現為視力下降、對比敏感度下降、單眼復視或者多視、屈光度改變、眩光、色覺異常、視野缺損等，多見於兒童、年輕人，常常單眼發生，由於各種外傷的性質和程度有所不同，所引起的晶狀體混濁也有不同特點。

眼球鈍挫傷白內障

鈍挫傷時瞳孔緣部色素上皮細胞脫落，晶狀體前囊出現環形混濁，挫傷嚴重的晶狀體囊膜破裂，房水進入晶狀體而形成白內障。

穿通傷白內障

穿通傷時晶狀體囊膜破裂水分進入晶狀體而導致白內障。囊膜破口小可以形成局限性白內障，破口大可以形成完全性白內障。

鹼燒傷白內障

鹼燒傷不僅僅損傷結膜、角膜和虹膜，而且可以形成白內障，鹼性化合物快速進入眼球內部引起房水pH值升高；糖以及抗壞血酸水平降低，迅速導致產生皮質性白內障。

電擊傷白內障

觸電或雷擊時，當電流到達晶狀體前囊膜時，遇到較大電阻而產生熱能，引起晶狀體囊膜通透性改變和晶狀體纖維蛋白變性凝固而導致白內障。

外傷性白內障病人通常有明顯外傷史，病因常見的是眼球鈍挫傷、穿通傷、鹼燒傷、電擊傷和爆炸傷等，好發於兒童、青壯年。

眼球穿通傷

眼球穿通傷可使晶狀體囊膜破裂，房水進入囊袋內引起晶狀體混濁。皮質可進入發生溶解，進入房水引起繼發性葡萄膜炎和青光眼。

眼球挫傷

眼球挫傷時瞳孔緣部虹膜色素上皮脫落，附著在晶狀體前表面形成Vosius環，相應的囊膜下皮質出現混濁，暫時或長期存在。晶狀體受挫傷後，由於外力擾亂了晶狀體縫和纖維的排列，使晶狀液移向縫隙而流入晶狀體板層之間，形成花狀或花瓣樣混濁，可為暫時或永久存在。受傷後囊膜的完整性受到影響，滲透性發生改變，可引起淺層皮質混濁，若干年後混濁的纖維被壓入內層，形成繞核性白內障。挫傷嚴重時可伴有晶狀體脫位。嚴重挫傷可致晶狀體囊膜尤其是後囊膜破裂，房水進入晶狀體內，晶狀體迅速完全混濁。

眼球爆炸傷

爆炸時氣浪可對眼球產生壓力，引起類似挫傷所致的晶狀體損傷。爆炸碎片也可造成眼球穿通傷，導致白內障。

眼球電擊傷

受雷電打擊或身體觸電，可引起電擊性白內障。觸電可引起晶狀體囊膜及囊下皮質混濁。白內障發生時間不定，雷擊者較快，受傷後數小時即可發生；觸電者較慢，可發生於受傷後5日至2年。可靜止不發展，也可逐漸發展為全白內障。可單眼或雙眼發病。

輻射性白內障

因放射線所致的晶狀體混濁，稱為輻射性白內障。

鐵鏽沉著症

鐵質異物進入眼內後逐漸氧化成氧化鐵，與組織蛋白結合形成不溶性含鐵蛋白，廣泛沉著於眼內組織，受損害最嚴重的是視網膜和晶狀體。初期在晶狀體前囊下有大量棕色小點沉著，逐漸融合成較粗的棕色鏽斑，形成環狀，分布於晶狀體周邊及瞳孔緣後。嚴重的眼內出血也可以出現晶狀體鐵鏽沉著症。

外傷性白內障是眼科白內障常見的類型，也是眼科常見病。1987年我國白內障流行病學調查報告，山東省和北京市白內障致盲中，外傷性白內障的發病率為22.2%和2.91%。

易受到眼部外傷威脅的人群，如於兒童、青壯年，尤其是工具機修理工、木工、礦工等。

外傷性白內障有眼部外傷史，臨床症狀常見視力下降、對比敏感度下降、單眼復視或者多視、屈光度改變、眩光、色覺異常、視野缺損，可見晶狀體灰白色或者乳白色混濁，其併發症包括虹彩炎、繼發性青光眼、眼內炎。

臨床症狀

視力下降、對比敏感度下降、單眼復視或者多視、屈光度改變、眩光、色覺異常、視野缺損。

臨床體徵

存在眼部外傷史，晶狀體混濁、水腫，可以是局限混濁混濁完全混濁，可以是囊膜性也可以是皮質性白內障，多是單眼。電擊傷、雷電損傷引起的一般是雙眼白內障。

• 眼鈍挫傷可以引起房水混濁、積血、虹膜根部斷裂、外傷性瞳孔擴大、玻璃體混濁、眼底水腫等改變。
• 眼球穿通傷可見眼球破口、前房積血玻璃體積血，甚至眼球內內容物脫出等。
• 鹼燒傷白內障：鹼燒傷損傷結膜、角膜和虹膜等，表現畏光、流淚、疼痛、眼瞼痙攣、視力下降等。

虹彩炎

眼外傷可以引起結膜睫狀充血、閃輝、瞳孔縮小、虹膜後沾黏等。

繼發性青光眼

眼外傷可以引起前房出血血球堆積小梁網或者房角小梁網直接損失，可以引起房水排出受阻，導致眼壓高、青光眼。

眼內炎

眼外傷眼球破裂可以引起細菌感染，導致眼球化膿性炎症發生，表現劇烈的眼睛疼痛、畏光、流淚、視力低下、前房積膿等表現。

外傷性白內障早發現、早診斷、早治療對於控制病情、改善症狀、預防併發症極其重要，發生眼外傷的病人應及時行眼科檢查以明確診斷，注意與其他類型的白內障鑑別。

• 對於易受眼球鈍挫傷、穿通傷、鹼燒傷、電擊傷和爆炸傷等高危人群，及時、定期體檢非常重要，以便發現問題及時進行治療。
• 有眼外傷史並且視力下降、對比敏感度下降、單眼復視或者多視、屈光度改變、眩光、色覺異常、視野缺損需要進一步眼科檢查。

大多數病人需要到眼科就診。

• 視力下降是一過性還是持續的？
• 是無痛性逐漸下降還是快速下降？
• 目前都有什麼症狀？(如眼部外傷史、視力下降、對比敏感度下降、單眼復視或者多視、屈光度改變、眩光、色覺異常、視野缺損等)
• 既往有無其他的病史？(如家族史、傳染病史、特殊藥物服用史)

裂隙燈檢查

裂隙燈活體顯微鏡，簡稱裂隙燈，是由光源投射系統和光學放大系統組成，為眼科常用的光學儀器。其檢查目的是為明確角膜、結膜及鞏膜是否有傷口。

眼眶X線攝片、無骨攝片或CT檢查

對懷疑有異物者，應該做此項檢查，以了解異物與晶狀體的關係。

眼部超音波

了解由於外傷導致晶狀體後囊破裂，晶狀體皮質碎片脫向玻璃體腔，以及磁性異物及非磁性異物與晶狀體的關係。

眼壓檢查

眼壓檢查是必要的檢查，如晶狀體囊膜破裂，晶狀體皮質落人前房阻塞房角，使房水引流發生障礙，導致眼壓增高。如挫傷眼內睫狀體，房角受損也會眼壓發生變化，從而發生繼發性青光眼。

視力、視網膜光定位和紅綠色覺檢查

目的是為評估病人的患眼是否存在視功能損害及其嚴重程度，判斷是否需要手術治療，同時還可對手術效果進行大致的評估。

臨床症狀

視力下降、對比敏感度下降、單眼復視或者多視、屈光度改變、眩光、色覺異常、視野缺損。

臨床體徵

存在眼部外傷史，晶狀體混濁、水腫，可以是局限混濁混濁完全混濁，可以是囊膜性也可以是皮質性白內障，多是單眼。電擊傷、雷電損傷引起的病情一般是雙眼白內障。

發育性白內障

發育性白內障年齡不符或晶狀體渾濁多呈點狀、局限性、較小，不發展，影響視力。

青先眼

目前對於原發性開角型青光眼的診斷必須具備眼壓升高以及由於眼壓升高所造成的視乳頭損害和視野缺損，而且房角開放。

糖尿病性白內障

糖尿病性白內障多雙眼同時發病，進展極快，常幾天即可成熟，伴隨血糖升高，並有糖尿病"三多一少"等其他臨床表現。

藥物及中毒性白內障

此類白內障診斷與藥物接觸史密切相關。

肌強直性白內障

本病見於強直性肌萎縮病人，多見於29~30歲青少年，同時合併多種內分泌腺功能失調而出現的脫髮、指甲變脆、過早停經、睪丸萎縮等現象，眼部除白內障外，還可侵犯眼內外各肌而出現上險下垂、下險外翻、瞳孔對光反射不良以至眼球運動障礙等。

外傷性白內障目前沒有特效藥物治療，若病人視力降低一般是對病人進行手術治療，不影響視力的病人可以考慮觀察治療。

• 為控制外傷後眼前節的炎症反應可應用糖皮質類固醇、非類固醇類抗炎藥。
• 為控制外傷後的眼壓情況可應用降眼壓藥物，如甘露醇、碳酸酐酶抑制劑等。

白內障囊內摘除術

適用於外傷性白內障合併晶狀體內非磁性異物、前囊傷口已經閉合者。

白內障囊外摘除聯合人工水晶體植入術

適用於眼外傷白內障後囊完整無晶狀體移位或者脫位。

白內障囊外摘除聯合人工水晶體睫狀溝縫線固定術

適用於外傷性白內障囊內摘除無晶狀體眼。

外傷性白內障局限性混濁一般不影響視力，預後好。外傷性白內障完全混濁通過手術治療，預後一般良好。

外傷性白內障病人經過手術後可以治癒。

外傷性白內障不影響病人自然壽命。

外傷性局限性白內障可以考慮觀察，完全性白內障需要手術治療，白內障手術後病人需要3個月治療觀察。

外傷性白內障初期需要清淡飲食，避免辛辣刺激食物影響加劇病情惡化，病情穩定後正常飲食。

• 外傷性白內障初期不吃辛辣刺激食品，如生蔥、大蒜、辣椒、胡椒等，不吃肥甘厚膩食物，如動物內臟等，飲食清淡為主。
• 可以多食水果、蔬菜，如蘋果、梨、西瓜、黃瓜、番茄等。

外傷性白內障病人需要多進行休息，並控制全身病情，注意有無其他疾病的發生，定期做檢查以便及時發現問題，術後注意保護患眼。

• 接受手術的病人在術後應注意保護患眼，注意眼部衛生，避免用手或其他揉搓眼部。
• 注意休息，避免過度勞累，合併全身性疾病的病人，應注意積極的治療。

外傷性白內障不僅僅存在晶狀體混濁問題，也可能存在外傷引起的其他問題，如繼發青光眼、外傷性視神經萎縮，因此需密切觀察病情變化，定期進行眼科裂隙燈、檢眼鏡檢查，確保眼睛安全。

家屬注意多和病人進行溝通，避免其過於緊張擔心，幫助其樹立恢復的信心。

外傷性白內障發生多是由於眼球鈍挫傷、穿通傷、鹼燒傷、電擊傷和爆炸傷等引起，不論日常生活還是工作期間，注意眼部衛生，避免眼外傷發生。積極宣講白內障危害，採取防護措施，避免外傷性白內障發生。

眼外傷可以引起眼組織損傷，引起不同症狀體徵或者疾病，及時就診眼科是關鍵。

• 病人應了解外傷性白內障危害，提高警惕、自覺採取有效防護措施。
• 避免眼外傷的發生。
• 如從事對眼可能會造成外傷者，建議佩戴護目鏡，並加強危險物品的管理。