化學性眼外傷

化學性眼外傷又稱為眼化學性燒傷，是由於化學物品的溶液、粉塵或者氣體接觸眼部所致的損傷，多發生於化工廠、實驗室或者施工場所。眼部化學性燒傷後即刻出現灼痛、異物感、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視物模糊等自覺症狀。根據酸鹼的種類、濃度、劑量、作用方式、接觸時間和面積等不同，臨床體徵表現差異較大。眼部表現結膜充血水腫、角膜水腫等。所有的化學性燒傷病人都會出現程度不同的疼痛和視力下降。

根據酸鹼燒傷後的組織反應，可以分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。

輕度

多由弱酸或者稀釋的弱鹼引起，眼瞼和結膜輕度充血水腫，角膜上皮有點狀脫落或者水腫。數日後水腫消退，上皮修復，不遺留疤痕，無明顯併發症，視力多不受影響。

中度

主要由強酸或者較稀的鹼引起，眼瞼皮膚水泡或者糜爛；結膜水腫，出現小片缺血壞死；角膜明顯水腫混濁、上皮完全脫落或者形成白色凝固層，治癒後可以遺留角膜疤痕，影響視力。

重度

多為強鹼引起，結膜出現廣泛的缺血性壞死，角膜可呈現全層灰白色水腫混濁。角膜基質溶解，出現角膜潰瘍或者穿孔。可以引起葡萄膜炎、繼發性青光眼和白內障等。角膜潰瘍痊癒形成角膜白斑或者角膜穿孔形成沾黏性角膜白斑。一般會造成瞼球沾黏、假性翼狀胬肉等併發症。

化學性眼外傷是由眼部接觸酸或者鹼性物質引起，酸對組織蛋白有凝固作用，鹼能溶解組織的脂肪和蛋白質。化學性燒傷遇水所產生的熱效應可以造成熱灼燒，使組織遭受雙重損害。有毒的化學物質可以直接造成眼部損傷，也可以間接導致視路損傷，造成視功能損害。損傷各年齡段均可發生，經常從事、接觸化學性物質的特定人員更容易發生。

酸性燒傷

酸對組織蛋白有凝固作用。濃度較低時，僅有刺激作用。強酸能使組織蛋白凝固、壞死，凝固蛋白可以起到屏障作用，能夠阻止酸性作用向深層滲透，組織損傷相對較輕。

鹼性燒傷

鹼性燒傷多是由於氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起。鹼性物質可以與脂肪發生皂化反應，溶解脂肪和蛋白質，與組織接觸後很快滲入到深層和眼內，使細胞分解壞死，鹼燒傷的後果嚴重得多。

化學物中毒眼損害

有毒的化學物質經過呼吸道、消化道、皮膚和黏膜進入人體處引起全身中毒外，也可以損傷視器官，造成急性或者慢性職業中毒性眼病，也可以作用於視中樞、眼球運動中樞等造成視功能損害。

化學物質的傷害是最大的誘發因素，如一氧化碳、有機磷急性中毒等。

化學性眼外傷是眼科臨床常見病、多發病，占工業眼外傷的第三位，占眼外傷的7%~10%左右。化學性物質所致的眼外傷中17%為固體化學物質，31%為液體，52%為化學煙霧。由於日常生活和工農業生產中用到的鹼性物質的機會多，鹼燒傷的發生率是酸燒傷的兩倍。

化學性眼損傷各年齡段均可發生，青壯年、兒童、男性更多見。與工作性質、生活環境有關，經常接觸化學物質的人群為高發群體。

化學性眼外傷的主要症狀為眼刺激症狀以及眼結構的改變，如灼痛、異物感、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視物模糊、結膜充血水腫、角膜上皮脫落或者基質水腫混濁，甚至角膜溶解壞死。其嚴重程度與化學物的濃度、劑量、作用方式、接觸時間和面積等不同，其表現則有不同，而且可以引起多種併發症發生。

化學性眼外傷病人主要會出現眼痛、怕光、流淚、眼瞼痙攣、視物模糊以及眼瞼充血水腫、結膜充血水腫、角膜上皮脫落或者基質水腫混濁，甚至角膜溶解壞死等，前房可見炎症細胞和閃輝以及纖維素樣滲出。

嚴重的化學性燒傷，尤其是鹼燒傷，可以引起角膜潰瘍或者穿孔，還有瞳孔縮小等。

瞼球沾黏

化學性眼外傷由於結膜上皮的損傷缺損，在痊癒時可以造成瞼結膜與球結膜發生沾黏。

眼瞼畸形

化學性眼外傷可以損傷眼瞼組織，在炎症組織修復過程中發生疤痕化，可以引起不同程度的眼瞼內翻或者外翻，而形成眼瞼畸形。

乾眼症

化學性眼外傷眼表組織損傷，可以引起結膜、角膜上皮疤痕化，也可以引起結膜杯狀細胞破壞減少，這些都可以引起眼睛乾澀不適，導致乾眼症發生。

化學性眼外傷病人早發現、早診斷、早治療對於控制病情、改善症狀、預防併發症極其重要，尤其對於從事、接觸化學物質的高危人群(如化工廠、實驗室、施工場所等)，特別是接觸粉塵或者氣體的高危人群，要定期進行篩檢。對於有疑似化學性燒傷臨床表現的病人，更應該及時就診，以明確診斷。本病需要與眼部熱燒傷、紫外線損傷等其他眼外傷鑑別。

• 從事、接觸化學物質的高危人群(如化工廠、實驗室、施工場所等)，特別是接觸粉塵或者氣體的高危人群，要定期進行篩檢。
• 在體檢或其他情況下發現眼睛灼痛、異物感、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視物模糊以及眼瞼充血水腫、結膜充血水腫、角膜上皮脫落或者基質水腫混濁，甚至角膜溶解壞死時，應及時就醫。
• 已經確診化學性燒傷的病人，除立即爭分奪秒現場徹底沖洗眼睛搶救外，更需要到眼科立即就醫。

絕大多數化學性眼外傷病人優先去眼科就診，限於衛生條件的可以去急診科就診。

• 是否接觸過化學物質？酸鹼性質及濃度？
• 是否現場充分沖洗？是否對眼球施加壓力而造成二次損傷？
• 目前都有什麼症狀？(如灼痛、異物感、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視物模糊等)
• 是否有以下症狀？(如眼睛疼痛、視力下降等症狀持續惡化)
• 發生眼外傷後自己做過什麼處理？

裂隙燈顯微鏡檢查

裂隙燈顯微鏡可以明確診化學性眼外傷的程度、部位，以判斷病情預後等。如眼瞼、結膜、角膜、鞏膜、房水、虹膜、晶狀體等病變。

檢眼鏡檢查

檢眼鏡可以了解眼底是否存在結構異常，如玻璃體、視網膜有無受累以及病情程度等。

pH試紙測定

pH試紙測定可以明確是何性質的化學性眼外傷，也可判斷清潔水沖洗眼睛是否徹底的客觀標準，要求達到pH值為7為止。

化學性物質接觸史、典型的眼化學性眼外傷症狀，如灼痛、異物感、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視物模糊以及眼瞼充血水腫、結膜充血水腫、角膜上皮脫落或者基質水腫混濁，甚至角膜溶解壞死等，加上pH試紙測量以及外傷史，基本可以明確診斷本病。

注意鑑別其他原因所致的眼外傷：

眼部熱燒傷

多見於高溫液體，如鐵水、沸水、熱油等濺到眼部眼球的熱燒傷，眼瞼發生紅斑、水泡、結膜充血水腫及結膜輕度損傷。

紫外線損傷

多見於接觸電焊、高原、雪地以及水面反光者，有劇烈的畏光、流淚、疼痛、眼瞼痙攣等，角膜上皮點狀脫落，一般不會立即得病，而是接觸紫外線後3~12小時發作。

化學性眼外傷首先需要現場的緊急措施，是處理眼化學性燒傷的最重要一步。後續治療目標是重建和保持健康的角膜上皮，控制膠原合成與膠原溶解之間的平衡，減少後遺症如角膜白斑等發生。

化學性眼外傷病人需爭分奪秒地在現場就地取材徹底沖洗眼睛，使用大量清水反覆沖洗。沖洗時翻轉眼瞼，轉動眼球，暴露穹隆部，徹底將化學物質洗出，至少沖洗30分鐘或者20升液體。送到醫院再沖洗，直到pH值正常7.0為止。

抗生素類藥物

局部或全身使用可以達到控制感染目的。口服氟喹諾酮或者頭孢黴素類藥物，可預防革蘭陽性菌或者革蘭陰性菌感染。

糖皮質類固醇藥物

如普賴鬆，局部或全身使用可以抑制炎症反應和新生血管形成。

膠原酶抑制劑、基質金屬蛋白酶抑制劑

有助於防止角膜溶解、穿孔，如四環素類藥物、維他命C、半胱氨酸、海藻糖等。

生長因子

使用促鹼性成纖維細胞生長因子、表皮細胞生長因子等，可以加速眼表上皮的再生和修復。

抗凝血類藥物

如肝素等，初期使用可以減輕結膜缺血性壞死，有助於預防瞼球沾黏。

切除壞死組織

如果球結膜有廣泛壞死或者角膜上皮壞死，可以初期切除，防止瞼球沾黏。角膜溶解變薄需要進行全形膜半層移植手術。根據病情可以考慮羊膜移植、角膜緣幹細胞移植等。

瞼球沾黏分離術

需要進行手術充分分離眼瞼與球結膜的沾黏，使眼球恢復正常運動功能。

眼瞼重建術

需要手術將眼瞼整形，恢復眼瞼正常形態，避免眼瞼內翻或者外翻，影響眼表正常功能。

運動治療

初期臥床休息，閉眼讓眼多休息。中、末期可以進行適宜運動，如步行。

散瞳處理

初期使用阿托品滴眼液散瞳，有助於防止虹膜後沾黏，減輕眼睛疼痛不適。

化學性眼外傷通過及時、正確、規範化治療，包括局部或者全身藥物、手術等治療，多數預後好。初期及時複查，根據病情調整治療方案是關鍵。中、末期需要定期複查，預防併發症發生發展。

化學性眼外傷屬於眼科急診，需要現場急救。後期的藥物或者手術治療，經過1~12個月的治療一般會治癒。部分嚴重，尤其嚴重鹼燒傷者，可留下永久眼部畸形、視力下降，甚至眼球萎縮。

化學性眼外傷病人一般不會影響自然壽命。

化學性眼外傷病人在治療剛開始時，需至少每天上、下午各複查一次；待炎症控制後可以一週複查兩次。

化學性眼外傷病人應注意膳食多樣化、少食多餐，避免不規律進食、暴飲暴食。多食用粗纖維食物，如穀物、麥片等，避免進食辛辣、刺激食物。

• 宜吃高蛋白飲食，促進組織修復，如瘦肉、雞蛋、奶製品、豆製品。
• 多吃水果、蔬菜，如蘋果、梨、西瓜、番茄、芹菜等，補充維他命，有利於炎症吸收。
• 宜吃富含鈣質的食物，有助於術後恢復，另外高纖維食物有利於大便通暢，可以避免用力導致角膜穿孔。
• 不吸菸、不飲酒。
• 避免食用辛辣、刺激食品，不吃肥甘厚膩食物，如生蔥、大蒜、辣椒等。

化學性眼外傷病人的護理需要及時、正確指導使用藥物，以促進病人病情恢復。還需要給予病人心理護理，減輕氣恐懼心理，同時給予安全護理，確保安全。

口服用藥

了解各類抗感染、膠原酶抑制劑等藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，正確服用。

運動

初期臥床休息，讓眼多休息，中末期可以進行適宜運動，如走路。

心理健康

保持心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心。

對術後傷口的管理

保持傷口清潔，防止感染是關鍵。手術後不要洗臉，避免傷口感染。手術後出現出血可以考慮包紮或者冰敷，需要在醫護人員指導下進行。

術後休養

手術後注意讓眼多休息，不看手機電腦，最好半臥位。

化學性眼外傷病人需初期進行角膜、結膜監測，如定期進行裂隙燈顯微鏡檢查，避免角膜溶解、穿孔。手術後需要觀察傷口有無感染、癒合是否良好。

化學性眼外傷病人在角膜炎症期、溶解期，需要保持大便通暢，避免咳嗽、打噴嚏等用力的活動，防止角膜穿孔。

預防化學性眼外傷應注意好安全教育，化工廠、實驗室、或者施工場所的人員積極採取防護措施是關鍵，可以配戴防護眼鏡。

對於從事接觸化工廠、實驗室、或者施工場所的高危人群，一旦出現眼睛不適需要及時篩檢。

• 對於從事化工廠、實驗室、或者施工場所、幼稚園、中小學校的人員，應樹立安全意識，採取配戴防護眼鏡等措施。
• 改善所在工作環境條件，比如安排通風排氣好的設備，有備用自來水，加強環境監管等。