痴呆

痴呆又稱痴呆症、失智症，是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化，且此退化的幅度遠高於正常老化的進展的常見中老年疾病。該疾病主要是由於腦部病變、腦血管病、代謝性疾病以及遺傳等有關因素引起。主要臨床表現是病人記憶力、注意力、語言、理解能力下降，嚴重時會無法分辨人物、時間、地點。痴呆病人目前尚無特異性藥物治療，但可以通過細心照顧，改進居住環境與飲食減緩腦部退化。

老年性痴呆

為中樞神經退化性病變。

血管性痴呆

為與腦血管因素有關的痴呆的統稱，病因主要為腦血管病變。

混合性痴呆

此類病人同時患有阿爾茲海默病和血管性痴呆。

其它類型的痴呆

也稱為繼發性痴呆，可由其它疾病繼發導致。

痴呆與腦部器質性疾病有關，腦變性病可造成大腦萎縮，神經細胞減少、缺失、變性、壞死，引起痴呆。某些軀體疾病可使電解質不平衡，酸鹼平衡失調，中間代謝產物大量蓄積，腦血流障礙，還可使腦組織長期處於缺氧狀態，造成腦細胞變性、軟化、壞死或呈點狀出血，導致腦機能障礙。某些微生物毒素浸及腦細胞也可引起腦機能改變。此外，維他命缺乏、某些中毒性疾病均可導致痴呆。

腦變性病

某些皮質、皮質下疾病可引起痴呆，常見病因有阿爾茲海默病、匹克氏病、Huntington's病、Parkinson's病、威爾森氏症、皮質-紋狀體-脊髓聯合變性等。

腦血管病

不同部位的腦血管疾病可引起痴呆，如多發梗塞性痴呆、頸動脈閉塞、皮層下動脈硬化性腦病、血栓性血管炎等。

代謝性疾病

一些代謝性疾病影響腦的功能，造成痴呆，如黏液水腫、副甲狀腺功能亢進或減退、腎上腺皮質功能亢進、威爾森氏症、尿毒症、慢性肝功能不全等。

顱內感染

顱內感染導致腦實質及腦功能改變，導致痴呆，如各種腦炎、神經性梅毒、各種腦膜炎、庫魯病等。

顱內占位性病變

腫瘤、硬膜下血腫可致結構及腦功能改變，引起痴呆。

低氧和缺氧血症

包括缺血性(心博驟停、嚴重貧血和出血)、缺氧性(呼吸衰竭、氣喘、窒息、麻醉)、淤滯性(心臟衰竭、紅血球過多)和組織中毒性等各類低(缺)氧血症。

營養缺乏性腦病

硫胺缺乏性腦病、糙皮病、維他命B₁₂及葉酸缺乏症等。

中毒性疾病

常見於一氧化碳中毒、鉛、汞等中毒、有機物中毒等。

顱腦外傷

頭部的開放性或閉合性外傷，拳擊員痴呆等。

其他

正常壓力腦積水、類肉瘤病等。

抗精神失常藥，抗精神病藥物

如甲氧異丁嗪、 Haloperidol 等，可引起定向力障礙、計算能力減退。抗憂鬱藥物，如加舒必利、鹽酸 Imipramine 、鹽酸 Chlorpromazine 等，都可導致記憶力減退和定位能力降低。

抗焦慮藥物，抗焦慮藥如安定等藥物

老人常用來保障睡眠，經常使用可導致嚴重的記憶力減退。

抗癲癇藥物

如 Phenytoin Sodium 和 Carbamazepine 過量或用藥時間過長會使智力下降。

抗顫抖麻痹藥

據報導，安坦的抗膽鹼作用可引起中樞性抗膽鹼功能症候群，用藥時間過長，病人對自己的姓名、物品的記憶不很清楚，有時還會出現定向能力差。

降血壓藥物

高血壓病是嚴重危害中老人身體健康的一種多發病， Reserpine 、 Methyldopa 、 Clonidine 是臨床上用得較多的治療此病的藥物，它們都可能引起神經功能低下。

強心藥物

洋地黃類藥物容易發生蓄積中毒症狀，同樣也可出現視力障礙、定位錯覺、智力下降等中樞神經功能障礙。利多卡因可引起嗜睡、行為異常、定向力障礙。

消化系統藥物

西米替丁可以阻斷腦組織胺，引起譫妄、智能損傷、昏睡。鋁劑和鋇劑具有神經毒性。

呼吸系統藥物

中樞性鎮咳劑氨基非林能引起難以恢復的記憶障礙，對高齡病人應酌情減少用藥量。

降血糖藥物

胰島素治療糖尿病時，也易出現「矯枉過正」，導致低血糖，可發生精神錯亂、嗜睡，甚至昏迷等症狀。

感染、中毒

如HIV(愛滋病)、神經性梅毒、阮蛋白病、腦炎等，均可出現痴呆。

據世界衛生組織統計，目前全球痴呆病人人數估計為4700萬，預計到2030年將增加到7500萬，到2050年將增加近三陪，其中阿爾茲海默症是老年期最常見的的痴呆類型，約占老年期痴呆的50%～70%，65歲以上老人阿爾茲海默症患病率在發達國家約為4%～8%，我國約為3%～7%。目前我國約有阿爾茲海默症病人600～700萬。

65歲以上的中老人好發本病。

痴呆的症狀發生多數緩慢隱秘，記憶減退是必備且早發的症狀，初期出現記憶障礙，學習新事物的能力明顯減退，嚴重者甚至找不到回家的路。隨著病情的進一步發展，遠記憶也受損，嚴重的病人常以虛構的形式來彌補記憶方面的缺損，思維緩慢，對一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損，可出現時間地點和人物定向障礙。病人還可出現人格改變，表現為興趣減少，主動性差，社會性退縮，病人的社會功能受損，對自己熟悉的工作不能完成。末期生活不能自理，運動功能逐漸喪失，甚至穿衣、洗澡、進食以及大小便均需他人的協助。

記憶力減退

初期常忘記日常所做的事和常見的一些物品，如忘記鑰匙放哪裡，甚至忘記剛才吃飯吃了什麼，隨病情進展，遺忘發生久遠的事情和人物，如不能回憶兒時的學校，忘記自己小孩子的名字及年齡。

計算能力減退

簡單的計算難以完成。

視空間障礙

表現為停車找不到停車位、回家時因錯誤判斷方向而迷路、穿衣困難。

語言障礙

交流詞不達意，別人說什麼不理解，逐漸緘默不語。

失用

無法完成有目的的複雜活動，比如用筷子時不知道上下動，沖糖水時，應是取糖—入杯一倒水―攪拌，而病人可能直接向糖中倒水。

思維和判斷能力障礙

以前有每天早上看報的習慣，現在拿著報紙不知道自己在幹什麼，有時拿倒了都不知道。

執行功能障礙

常常幫倒忙，比如出門買菜，應該是先計劃買什麼菜，準備零錢、菜籃子、後到菜場，而病人直接去菜場，什麼都不帶，也不知買什麼菜。

情感、性格和行為障礙

原先很溫柔，現在動不動就發火，或者突然不愛講話了，但需要與焦慮和憂鬱症區分開來。

情緒方面

初期呈現情緒不穩，在疾病演進中逐漸變得淡漠及遲鈍。有時情感失去控制能力，變得浮淺而多變。表現焦慮不安，憂鬱消極、或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。人格疾患有時可在疾病初期出現，病人變得缺乏活力，容易疲勞，對工作失去熱情，對往常愛好的活動失去了興趣，對人對事都顯得漫不經心，對衣著及儀容也不如以前那樣注意，可變得不愛整潔，不修邊幅。

此病可併發全身系統疾病的症狀，如肺部感染、泌尿系統感染、壓瘡等。

如果病人存在痴呆，早發現、早診斷、早治療對於控制症狀、改善病人病情、預防併發症極其重要，對於有疑似痴呆臨床表現的病人應該及時就診以明確診斷。

當病人出現近事記憶減退，常將日常所做的事和常用的一些物品遺忘，並出現遠期記憶減退，即對發生已久的事情和人物遺忘後的症狀，應及時就醫。

• 大多數病人可至神經內科就診。
• 部分老年病人也可至老年病科就診。

• 曾經患過心腦血管疾病嗎？
• 曾經有過腦外傷、腦炎、癲癇疾病嗎？
• 最近有長期吃什麼藥物嗎？
• 有酗酒等不良生活習慣嗎？
• 家裡長輩有得過痴呆的嗎？

實驗室檢查

血液檢查

包括血液常規、紅血球沉降率、血電解質、肝功能檢查、腎功能檢查、血糖、甲狀腺功能等。

梅毒血清學試驗

若懷疑梅毒所致痴呆可進行此項檢查。

腦脊髓液

常規檢查和檢查tau蛋白和Aβ42，Tau蛋白升高反映腦內神經元和軸索變性，Aβ42降低則反映類澱粉蛋白沉積，二者都與AD的特徵性病理變化有關。

影像學檢查

顱腦CT

用於發現可干預性病因，如腦梗塞、腫瘤、血腫、腦積水。由於其快速、方便、經濟，對臨床懷疑顱內病變導致的認知障礙可首先選用。

顱腦磁振造影

對腦組織的細微病變更敏感，能夠提高認知障礙病因診斷的特異性。可顯示大腦的病變，如腦梗塞、白質病變、腦腫瘤、腦積水、腦萎縮，有助於病因診斷和檢測病情的進展。

其它

SPECT，PET檢查能夠了解組織器官的血液灌注和代謝情況，以及功能的變化，可考慮用於經臨床和結構性影像學檢查仍診斷不清的病人。

評估認知功能

記憶力評估

採用詞語學習測驗、各種技藝量表評估記憶障礙。

執行功能評估

採用連線測驗B-A、數字符號轉換測驗評估執行功能。

語言能力評估

採用Boston命名測驗、詞語流暢性測驗、Wechsler成人智力量表詞彙亞測驗、漢語失語成套測驗。

視空間結構能力評估

採用韋氏成人智力量表(WAIS)、積木測驗等進行評價。

總體認知功能評估

採用簡易精神狀態檢查表(MMSE)、韋氏成人智力量表、臨床痴呆量表(CDR)、總體衰退量表(GDS)、AD評估量表等進行評價。

評估日常和社會能力

• 評估穿衣、吃飯等基本日常能力；
• 評估理財、購物等工具性日常能力；
• 常用的量表包括ADCS-MCI-ADL、Lawton工具性日常能力量表、社會功能問卷等。

評估精神行為症狀

注意病人是否伴有焦慮、憂鬱、淡漠、激越、妄想、易怒等。可採用精神行為量表：包括神經精神問卷(NPI)、Hamilton憂鬱量表、老年憂鬱量表等進行評估。

• 有多方面的認知缺陷，表現為短期和長期記憶障礙，至少有失語、失用、失認、執行管理功能障礙中的一項。
• 上述認知缺陷導致病人的社交和工作能力下降，明顯不如以前的能力。
• 病程特點為逐漸起病、持續減退。
• 上述認知缺陷並非由其他能導致類似症狀的CNS疾病、精神障礙、系統性疾病、或某些物質所致。
• 上述認知缺陷並非由於譫妄所致。

阿爾茲海默氏病

初期表現為記憶障礙並日益加重。初起時只有近記憶障礙，定向力不佳，工作效率減低，有錯構或虛構，在此基礎上痴呆日漸加重，計算力減退，判斷力低下，反應遲鈍，理解困難，以後出現言語障礙和失語、失用、失認等。行為失調，有刻板動作，偶有片斷的幻覺和妄想，發病年齡在40～60歲。

匹克氏病

發病年齡多在40~60歲之間，女性多於男性，初期突出症狀為行為障礙，病人少動懶散，對別人的日常生活如飲食、睡眠、衣著不留意，初期即可有個性改變，也可有記憶障礙。病人失去既往的機智，工作粗心大意，初期即可出現局灶症狀，如失用、失讀、失寫或失認等。智能障礙主要是抽象思維困難，尚有記憶力減退。其痴呆發展較迅速，病程較短，在一年至數年內多因繼發生感染或衰竭死亡。

Huntington病

智能減退的發生通常非常隱襲，首先出現的症狀是工作效率降低，對日常事務不能很好地處理。認知緩慢，智能損害和記憶障礙在舞蹈症狀出現後立即明顯起來，沒有失語和失認。集中力和判斷力進行性受損，解決問題的始動性差，計算能力，近記憶力，手眼協調能力較差。憂鬱症狀極常見，亦可有人格疾患，神經症狀即為舞蹈樣運動，少數病人肌強直也常見。

Parkinson病

臨床以顫抖、肌強直、運動減少、姿勢異常為特徵，可伴有性格改變，智力障礙，精神症狀等表現。其智力障礙的特徵為記憶力、理解力、判斷力、計算力降低，始動性差，進行智力測驗是困難的，一方面與其表達困難有關，另外由於病人體力和精神活動遲緩，也容易造成判斷上的錯誤。

威爾森氏症

常有一些精神症狀，如情緒異常，智能減退，人格改變及幻覺妄想之類的重性精神病症狀。智能障礙出現可早可晚，主要表現注意力不集中，計算、記憶、理解，判斷能力減低，以後病情逐漸加重，導致嚴重痴呆。

此病的治療主要是改善病人認知功能，延緩痴呆進展，抑制和逆轉痴呆初期部分關鍵性病理過程，提高病人的日常生活能力和改善生活質量，減少併發症，延長生存期，減少看護者的照料負擔。

膽鹼酯酶抑制劑

多奈哌齊

對腦內乙醯膽鹼酯酶具有高度選擇性、可逆性的抑制作用，對外周乙醯膽鹼酯酶作用小，可用於各種嚴重程度的阿茲海默病和血管性痴呆病人。

卡巴拉汀

為氨基甲酸類乙醯膽鹼酯酶和丁醯膽鹼酯酶的雙側抑制劑，可促進膽鹼能神經傳導，可用於各種嚴重程度的阿茲海默病。

加蘭他敏

具有抑制乙醯膽鹼酯酶和調節突觸前膜膽鹼受體發生變構的作用，減少乙醯膽鹼的重吸收。可用於輕、中度阿茲海默病和血管性痴呆病人。

興奮性胺基酸受體阻斷劑

美金剛是一種中度親和性的非競爭性NMDA受體拮抗藥，可阻斷突觸間穀氨酸濃度病理性升高導致的神經元功能障礙。可單獨用於中至重度阿茲海默病，也可與膽鹼酯酶抑制劑合用，也可用於各種嚴重程度的血管性痴呆病人，可改善病人的認知功能、日常和全面的功能，以及精神行為症狀。

腦代謝賦活劑

麥角鹼衍生物

可能改善阿茲海默病和血管性痴呆病人的認知、情感及生活自理能力。其具有阻滯α-受體、增加環磷酸腺苷的作用，擴張腦微血管，增加腦供血，改善腦對能量和氧的利用，還可直接興奮多巴胺和5-羥色胺受體，促進相關遞質的釋放。

• 雙氫麥角鹼主要用於血管性痴呆。
• 尼麥角林主要用於血管性或代謝性腦功能受損的症狀。

L-酪氨酸衍生物

• Piracetam 是L-氨基丁酸衍生物，可激活保護神經元，改善腦缺氧及理化因素造成的腦損傷，改善腦微循環。用於腦動脈硬化及腦血管意外所致記憶、思維功能減退，輕中度老年期痴呆。
• 茴拉西坦是吡咯環酮類化合物，對穀氨酸有關受體功能有上調作用，尤其對左旋穀氨酸受體有特異性作用；能改善腦功能，增強記憶效能。用於腦供血不足、認知損害。

腦血管擴張劑

鈣阻斷劑

Nimodipine 和 Flunarizine 阻滯過量的鈣離子跨膜進入細胞內，防止細胞內鈣超載，改善腦微循環及神經元代謝，作用於腦血管平滑肌，擴張腦血管，增加腦血流量，減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷。主要治療血管性痴呆及混合性痴呆，能改善病人的臨床總體評價及認知功能，延緩血管性痴呆病人認證功能障礙的發展、降低血管性不良事件的發生。

抗氧化劑

銀杏葉製劑

主要活性成分是黃酮類和萜類，具有自由基清除和神經保護作用，可抑制細胞膜脂質過氧化反應，並具有擴張血管、增加血流和抗血栓形成作用。有臨床研究證實，銀杏葉製劑對延緩正常老人記憶力下降有輕微作用，但不能抑制輕度認知障礙進展為痴呆。此藥適用於老年期痴呆，安全性好。

本病一般無需手術治療。

這種療法對部分病人有益，旨在提高生活質量，並使已有的功能障礙對病人生活能力的影響降至最低。有多種治療方法，如行為干預、記憶恢復治療、音樂療法、技能訓練等。

痴呆病人病程約為5～10年，少數病人可存活10年或者更長時間，病人多死於肺部感染、泌尿系統感染及及壓瘡等併發症。

痴呆不能治癒，只可緩解病人症狀，延緩疾病發展。

痴呆病程一般為5～10年，少數數病人可存活10年或者更久。

一般本病病人可3～6個月複診一次。

病人注意營養均衡供給，在日常營養供給時以老人膳食指南為基礎，食物要粗細搭配、鬆軟、易於消化吸收，合理安排飲食，低鹽、低脂、低糖飲食，降低血糖，血脂，血壓，延緩動脈硬化。

• 要以碳水化物如米飯、麵食、饅頭、粥、粉為主食，痴呆病人食過多雜食會影響進食要求，造成營養障礙。
• 痴呆病人的食物要容易消化吸收，營養豐富，要選高蛋白質的食物，蛋白質是智力活動的基礎，與腦的記憶、思維有密切的關係，牛奶、豆漿、雞蛋、優酪乳、肉類等都是富含蛋白質的食物，還可多選維他命高的食物。

痴呆病人的護理主要以生活護理為主，應安排舒適安全的生活環境，給予病人安全感，保持良好飲食習慣，定時定量就餐，保證充足睡眠，並按時鍛煉。對重度病人還需保持合適體位，定時翻身拍背防壓瘡等。

• 專人護理，避免意外傷害，迷路或者走失。
• 情感支持，不能厭棄嘲笑病人，經常宣傳老人癡呆知識，讓家屬及周圍的人認識到病人的行為由疾病所致，給予病人充分理解與關注。
• 病人生活要有規律，按時作息，勞逸結合，保證充足的睡眠，睡前不要喝濃茶或咖啡等有剌激性飲品，平靜入睡，晨起適度活動，生活內容要豐富，既不要無所事事，寂寞無聊，又不要過於勞累，缺乏休息。

本病尚無有效的治療方式，主要是對症治療，病程末期要特殊注意防止呼吸道、泌尿系統感染以及壓瘡等併發症的發生。

首先要做到合理飲食，建議地中海飲食、減少飽和脂肪酸的攝入，同時保持愉快的心情，情緒會影響人的記憶，另外保持充足的睡眠，保持適當的鍛煉，有助於提高記憶力，預防痴呆的發生。

• 不接觸對痴呆有不良作用的食物，比如油條等這些含有鋁礬的食物。
• 進行有氧鍛煉，運動對於預防老人癡呆有很好的作用。
• 要多做智力活動，如讀書、看報，可以促進大腦神經活動。
• 減少生活當中的不良情緒。
• 適量運動，選擇適合的運動方式，如散步、慢跑、打太極拳、打桌球、打羽毛球、游泳等，每周運動3～5次，每次運動30～40分鐘為宜。
• 維持正常人際交往，避免長期陷入憂鬱的情緒而患上憂鬱症，憂鬱症也是老人癡呆症的危險因素。
• 發現痴呆初期信號，如記憶力減退、判斷力差、書寫困難、言語障礙、人格改變等，儘早就醫。