小兒病毒性腦炎

病毒性腦炎是指各種病毒感染引起的腦實質的炎症，如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎。該病是小兒常見的神經系統感染性疾病之一，主要發生於夏秋季，約70％的病毒性腦炎和腦膜炎發生於6～11月。引起急性腦炎較常見的病毒是腸病毒、單純皰疹病毒及某些傳染病病毒等。主要表現為發熱、頭痛、嘔吐、反覆驚厥發作、不同程度的意識障礙等症狀。病毒性腦炎的病情輕重差異很大，大多數病人病程呈自限性，輕者預後良好，重者可留有後遺症甚至導致死亡。

由於病毒種類不同，小兒病毒性腦炎的表現也多種多樣，腸病毒引起稱為腸病毒腦炎，單純皰疹病毒引起的為單純皰疹病毒性腦炎，蟲媒病毒引起的為流行性B型腦炎。

小兒病毒性腦炎其中約80％由腸病毒引起，其次由單純皰疹病毒引起。由蟲媒病毒引起的流行性B型腦炎，由蚊蟲傳播所致，並且會因飲食不潔、個人衛生不潔或者居住環境濕熱髒亂而誘發。

腸病毒

腸病毒屬於微小核糖核酸病毒科，包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒等。大部分病毒在消化道發生最初的感染，腸道細胞上有與腸病毒結合的特殊受體，病毒經腸道入血，產生病毒血症，再經脈絡叢侵犯，引發腦部炎症改變。

單純皰疹病毒

單純皰疹病毒首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原發感染，機體迅速產生特異性免疫力而復健，但不能徹底消滅病毒，病毒以潛伏狀態長期存在，而不引起臨床症狀。當人體受到各種非特異性刺激機體免疫力下降，潛伏的病毒再度活化，經三叉神經軸突進入腦內，引起顱內感染。

蟲媒病毒

蟲媒病毒引起的流行性B型腦炎是我國和亞洲常見的急性病毒性腦炎。本病的病原體為乙腦病毒，豬和水禽是重要的自然宿主。乙腦病毒感染人體後首先在外周組織中擴增，隨後進入中樞神經系統，導致廣泛的中樞神經系統炎症及血腦屏障的破壞。

飲食不潔

瓜果蔬菜未清洗乾淨即食，食用未熟透的肉食，腸病毒易通過瓜果生蔬侵入人體。

個人衛生不潔

腸病毒通過口鼻及皮膚黏膜侵入人體。

居處環境濕熱髒亂

造成蚊蟲增多，滋生細菌，蚊蟲叮咬傳播病毒；同時引發上呼吸道感染，病毒通過呼吸道侵入。

在我國小兒以腸病毒腦炎最常見，主要發生在夏秋季。單純皰疹病毒腦炎則高度散發，一年四季均可發生，且可感染所有年齡人群。

• 腸病毒引起的病毒性腦炎主要經糞-口途徑傳播，少數通過呼吸道分泌物傳播。
• 單純皰疹病毒性腦炎為寄生病毒感染，多由其他疾病或感染誘發。病人和健康病毒帶原者是主要傳染源，主要通過密切接觸與性接觸傳播，亦可通過飛沫傳播。
• 流行性B型腦炎通過蚊蟲叮咬途徑傳播。

免疫功能低下兒童

人對乙腦病毒普遍易感，但感染後發病者少，多呈隱性感染，感染後可獲得較持久的免疫力，故患病者大多為兒童。兒童免疫力低下，使潛伏單純皰疹病毒再度活化，引起顱內感染。

新生兒

新生兒通過產道時被單純皰疹病毒第二型感染。

小兒病毒性腦炎的典型症狀是發熱、頭痛、嘔吐、反覆驚厥發作、不同程度的意識障礙和顱內壓升高症狀。驚厥多呈全身性，但也有局灶性發作，嚴重者呈驚厥持續狀態。患兒可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質狀態等不同程度的意識改變。

前驅症狀

可有發熱、頭痛、精神萎靡、噁心、嘔吐、腹痛、肌痛等。

神經系統症狀體徵

顱內壓升高

主要表現為頭痛、嘔吐、血壓升高、心搏過緩、嬰兒前囟飽滿等。

意識障礙

輕者無意識障礙，重者可出現不同程度的意識障礙、精神症狀和異常行為。出現深度昏迷，甚至去皮質狀態。

驚厥

反覆驚厥，常出現全身性或局灶性抽搐。

• 顱內壓升高：嚴重時可呈現去腦強直狀態。
• 病理征和腦膜刺激征均可陽性。
• 其他系統症狀：如單純皰疹病毒腦炎可伴有口唇或角膜皰疹，腸病毒腦炎可伴有心肌炎和各種不同類型的皮疹，腮腺炎腦炎常伴有腮腺腫大等。
• 精神情緒異常：若腦部病變主要累及額葉底部，顳葉邊緣系統，表現為如躁狂、幻覺、失語以及定向力、記憶力與計算力障礙等。

腦疝

小兒病毒性腦炎引發顱內壓高併發腦疝，由於顱內各腔室間壓力不均衡，以致推壓某些部分的腦組織向靠近的解剖間隙移位，突出而形成腦疝。若出現呼吸節律不規則或瞳孔不等大，要考慮顱內壓高併發腦疝的可能性。

癱瘓

部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現，以偏癱、單癱、四肢癱和各種不自主運動為主要表現。一側大腦血管病變為主者可出現小兒急性偏癱；小腦受累明顯時可出現小腦萎縮症；腦幹受累明顯時可出現交叉性偏癱和中樞性呼吸衰竭；後組顱神經受累明顯則出現吞咽困難、聲音低微；基底神經節受累明顯則出現手足徐動、舞蹈動作和扭轉痙攣等。

癲癇

1/3病人出現全身性或部分性癲癇發作，表現為意識突然喪失，伴以軀幹和四肢的伸直性強直性收縮，部分患兒發作後神志迅速恢復。

小兒一旦出現發熱、驚厥、意識障礙、噁心、嘔吐，需警惕病毒性腦炎的出現，應立即就醫，可通過血液常規、腦電圖檢查及腦電圖檢查等明確病情。

兒童出現高熱、嘔吐、頭痛、意識障礙明顯，年長兒常以精神行為異常、意識障礙起病，嬰幼兒以發熱、驚厥起病時需要及時就醫。

• 大多病人優先考慮去小兒內科就診。
• 若病人出現其他嚴重不適反應，如呼吸節律不規則或瞳孔不等大，可到相應科別就診，如神經外科等。
• 若病人出現併發症癲癇，可到相應科別就診，如神經內科等。

• 因為什麼來就診的？
• 發熱抽搐持續了多長時間？
• 目前都有什麼症狀？(如噁心、嘔吐、頭痛等)
• 是否有以下症狀？(如嗜睡、昏睡、昏迷、抽搐等症狀)
• 既往有無其他的病史？

血液常規

白血球正常或輕度升高，以淋巴球為主。C反應蛋白不高。

腦電圖檢查

表現為瀰漫性或局限性異常慢波背景活動為特徵，少數伴有棘波、棘-慢複合波，對診斷有參考價值。需要強調的是腦炎的腦電圖變化是非特異性的，亦可見於其他原因引起的腦部疾病，必須結合病史及其他檢查分析判斷。

腦脊髓液檢查

腦脊髓液壓力增高，外觀清亮，白血球總數正常或輕度增多，分類計數初期以嗜中性白血球為主，之後逐漸轉為淋巴球為主。蛋白含量大多正常或輕度增高，抹片或培養均無細菌發現。

病毒學檢查

病毒分離與鑑定

從腦脊髓液、腦組織中分離出病毒，具有確診價值。

血清學檢查

血清學檢查中最有診斷價值的是從腦脊髓液中測得病毒特異性抗體(IgM或IgG)陽性。

分子生物學技術

採用DNA雜交、PCR技術可從患兒腦組織和腦脊髓液中檢出病毒DNA序列，從而確定病原。

影像學檢查

嚴重病例CT和磁振造影均可顯示炎性病灶，表現為大小不等、界限不清、不規則低密度或高密度影灶。磁振造影對顯示病變比CT更有優勢，可發現瀰漫性腦水腫，皮質、基底節、腦橋、小腦的局灶性異常，但輕症病腦患兒和病毒性腦炎的初期多不能發現明顯異常改變。

• 典型小兒病毒性腦炎症狀：發熱、驚厥、意識障礙、噁心、嘔吐。
• 血清學檢查中測得病毒特異性抗體陽性。
• 腦脊髓液檢查腦脊髓液壓力增高。

化膿性腦膜炎

經過不規則治療的化膿性腦膜炎，其腦脊髓液改變可以與病毒性腦炎相似，應結合病史、治療經過、特別是病原學檢查進行鑑別。

結核性腦膜炎

嬰幼兒結核性腦膜炎可以急性起病，而且腦脊髓液細胞總數及分類與病毒性腦炎相似，有時容易混淆。但結核性腦膜炎腦脊髓液糖和氯化物均低，常可問到結核接觸史，身體其他部位常有結核灶，再結合PPD試驗和紅血球沉降率等，可以鑑別。

黴菌性腦膜炎

起病較慢，病程長，顱內壓升高明顯，頭痛劇烈，腦脊髓液墨汁染色可確立診斷。

小兒病毒性腦炎是自限性疾病，以綜合治療為主。主要是對症治療、支持療法和防止併發症。對於高熱患兒要控制高熱，可給予物理降溫或藥物降溫。對於出現呼吸困難的患兒，應保持呼吸道通暢，必要時進行吸氧吸痰。

密切觀察病情變化，加強護理，保證營養供給，維持水電解質平衡，重症患兒有條件時應在PICU監護治療。 

脫水類藥物

甘露醇靜脈注射或靜脈點滴使用，靜脈注射甘露醇後，該藥經腎小球濾過後在腎小管內不易被重吸收，產生利尿作用，是目前降低顱內壓安全有效的首選藥。

鎮靜催眠類藥物

如 Phenobarbital 、安定等，具有鎮靜催眠、抗驚厥作用，又可用於防止癲癇大發作及治療癲癇持續狀態。

抗病毒類藥物

Acyclovir 是目前最有效的抗單純皰疹病毒藥物之一，是治療單純性皰疹病毒感染的首選藥。會引起胃腸道反應、頭痛與皮疹；靜脈注射可引起靜脈炎。

對於重症恢復期患兒或留有後遺症者，可給予針灸、推拿等復健措施，以促進恢復。

對於重症恢復期患兒或留有後遺症者，應進行復健治療。可給予功能訓練高壓氧等復健措施，以促進各種功能的恢復。

小兒病毒性腦炎的病情輕重差異很大，大多數病人病程呈自限性，輕者預後良好，重者可留有後遺症甚至導致死亡。

多數小兒病毒性腦炎病人能治癒，應及早發現，及早治療。

小兒病毒性腦炎積極治療一般不會影響自然壽命。

小兒病毒性腦炎如果沒有及時治療，可導致新生兒患上記憶力衰退，智力發育不健全，肢體癱瘓等後遺症的出現。

小兒病毒性腦炎治療結束14~21天，多數病人完全恢復。應該依據病變嚴重程度追蹤治療，在鞏固治療的第3個月複查。

• 給予高熱量、高蛋白、高維他命、清淡、易消化的飲食，多飲水，少食多餐。不能進食者，給予鼻飼或靜脈高營養。
• 建議多吃新鮮蔬菜和瓜果，給予高維他命飲食。
• 忌辛辣食物，不暴飲暴食。
• 忌飲含興奮劑飲料。

隨時觀察監測患兒各項生命體徵，觀察患兒神志、瞳孔、脈搏、呼吸、面色的變化、驚厥發作過程、間隔時間並記錄。培養良好的生活習慣，保持情緒穩定，絕對臥床休息，減少干擾，避免過度興奮與疲勞。

• 了解各類抗驚厥、抗病毒藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，應遵醫囑正確服用。
• 病情穩定後，進行肢體的主動和被動鍛煉。
• 培養良好的生活習慣，保持情緒穩定，減少干擾，避免過度興奮與疲勞。

隨時觀察監測患兒各項生命體徵，觀察患兒神志、瞳孔、脈搏、呼吸、面色的變化、驚厥發作過程、間隔時間並記錄。

高熱病人應及時物理降溫，重症及昏迷病人應加強護理，注意口腔衛生，保持呼吸道通暢，防治壓瘡、肺炎及泌尿系統感染等併發症。

引起小兒病毒性腦炎的部分病毒，如埃可病毒、柯薩奇病毒，尚不能用疫苗預防。因此，教育兒童加強體育鍛煉，增強體質，開展衛生運動，積極消滅蚊蟲，保證飲食潔淨等，對預防病毒性腦炎的發生有重要作用。

• 按時接種流行性B型腦炎疫苗，可有效防止流行性B型腦炎。
• 保持環境衛生整潔，注意飲食衛生。
• 蚊蟲過多的濕熱地帶，應採取驅蚊降溫措施，以防止病毒傳播。