偏癱

偏癱又稱半身不遂，是指一側上、下肢體癱瘓，常伴有同側中樞性顏面神經麻痹和舌癱。如為優勢半球病變，則伴有失語症。偏癱病人的病變多在對側大腦半球內囊附近，見於腦血管病、炎症、腫瘤等。內囊損傷後可表現為「三偏」症候群，即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙。

按臨床表現分類

遲緩性偏癱

表現為一側上下肢隨意運動障礙伴有不明顯的肌肉張力低下，隨意肌麻痹明顯，臉部不隨意肌則可不出現麻痹，如胃腸運動、膀胱肌等均不發生障礙。

痙攣性偏癱

一般由遲緩性偏癱移行而來，其特點是明顯的肌肉張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌肉張力顯著增高，故上肢表現為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態，被動伸直手有僵硬抵抗感。

輕偏癱

在偏癱極輕微的情況下，如進行性偏癱的初期或一過性發作性偏癱的發作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細檢查易於遺漏。

意識障礙性偏癱

表現為突然發生意識障礙，並伴有偏癱，常有頭及眼各一側偏斜。

按疾病發展時間分類

急性偏癱

起病急，症狀可在數分鐘內或數小時內達到高峰，常由腦中風(出血或缺血性)或者外傷導致。

亞急性偏癱

指病情在數天或數周內逐漸發展，常見於硬膜下血腫。

慢性偏癱

指病情在數月之內逐漸，常見於慢性硬膜下血腫、腫瘤壓迫等。

引發偏癱的最常見原因為腦中風，多為缺血性腦中風。此外，出血性中風、自身免疫性疾病、外傷等疾病，也可通過損傷腦部相關神經進而發生偏癱。

腦中風

缺血性腦中風是引起偏癱的最主要原因，腦中風病人損傷腦部血管及腦組織，引起相應部位功能受損，內囊附近受損時，出現偏癱。

高血壓

腦梗塞、腦出血病人多合併高血壓，高血壓損傷全身血管，涉及腦部重要供血動脈時，易發生出血或缺血，進而發生偏癱。

心臟病

心臟病病人已發生附壁血栓，栓子脫落易造成血管閉塞，引發腦血管病，出現偏癱。

外傷

大腦或者脊髓受損引起，如車禍或者運動傷害等原因導致偏癱。

中風

由於頸部或者大腦中的動脈發生阻塞或顱內動脈破裂，從而導致大腦支配運動的神經受損，進而引起偏癱。

高血壓

腦梗塞、腦出血病人多合併高血壓，高血壓損傷全身血管，涉及腦部重要供血動脈時，易發生出血或缺血，進而發生偏癱。

心臟病

如瓣膜疾病、心律不整易形成心源性小栓子，栓子脫落導致腦血管管腔阻塞。

飲食習慣

高鹽、高脂飲食、酗酒都會損傷血管。

其它

如生氣、情緒激動、過度勞累、寒冷、妊娠、突然坐起以及用力過猛等，均易誘發偏癱。

偏癱多見於40歲以上的中老年，多合併高血壓、糖尿病等基礎疾病。引發偏癱最常見原因為腦中風，約55%~75%的腦中風病人伴有偏癱的表現，在兒童中偏癱的發生率為0.6%~1%。

• 腦中風病人：腦中風是偏癱的最主要原因。
• 合併基礎疾病人群：合併高血壓、糖尿病等基礎疾病時，腦部血管情況較差，容易發生急性腦血管病事件，出現偏癱。
• 有家族遺傳病史者：家族中有患此病者，發病風險增加。
• 外傷如車禍、高空墜落等傷及到脊柱的病人，有很大可能會引起偏癱。

偏癱病人除一側上下肢癱瘓外，常伴有同側中樞性顏面神經麻痹和舌癱。表現為口角歪斜、鼻唇溝變淺、臉部麻木等症狀，少數病人可伴有吞咽功能障礙、意識障礙等症狀。

一側肢體上下肢癱瘓

受損部位對側肢體不受支配。

中樞性面舌癱

病人口角歪斜、鼻唇溝變淺、流涎等症狀。

墜積性肺炎

長期臥床病人主動排痰能力減弱，可出現墜積性肺炎。

肌痙攣

為肌肉自發性強制性收縮，長期臥床者局部血管神經受壓引起。

肌萎縮

特別是患側，活動受限易肌肉萎縮。

血壓升高

偏癱多有腦中風引起，腦中風發生時多血壓升高。

頭痛

腦出血引起的偏癱可伴有頭痛。

肌肉張力增高

痙攣性偏癱病人肌肉張力明顯增高。

意識障礙

意識障礙性偏癱表現為突然性意識障礙，常伴有頭和眼睛各偏向一側。

肺部感染

偏癱病人行動不便，長期臥床易形成肺部感染。

下肢深靜脈栓塞

患側肢體無自主活動，靜脈血回流受限，易形成下肢深靜脈栓塞。臨床表現為患側肢體腫脹、局部皮膚溫度升高，嚴重者可出現發紺及肢體壞死。

壓瘡

長期臥床病人局部長期受壓易形成壓瘡，是偏癱病人最常見的併發症。如果病人家屬護理不好，使偏癱病人的體位長期處於一種不科學，甚至錯誤的狀態下，必定會造成偏癱病人病患部位壓瘡叢生，會嚴重降低偏癱病人的生活質量和身心健康。

吞咽功能障礙

當病變部位涉及咽部肌肉時，可出現吞咽嗆咳、費力等功能障礙。

膀胱直腸功能障礙

病人自主神經功能受損，可出現尿便失禁，常腹瀉或便秘等。

尿路、肺部、消化系統等身體內部系統感染

長時間的臥床或是保持一個體位，由於長時間的擠壓、廢置，身體內部系統功能就會逐漸退化。相繼產生各種功能性障礙，給病人的正常身體活動帶去阻礙，從而出現諸如尿路感染、肺部感染、骨質疏鬆、消化系統感染等併發症。

偏癱症狀多為腦中風引起，當相關症狀發生，如臉部麻木、口角歪斜時應立即就醫，以免延誤病情。醫生根據不同病情、不同發病時間、病因等，採取針對性的治療。但要注意本病要與多發性硬化、顱內占位性病變、假性偏癱、壓迫性脊髓病相鑑別。

• 當病人出現一側肢體無力，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 基礎疾病較多的中老人出現明顯的肢體運動或感覺障礙，應該及時就醫。
• 當出現肺部感染、下肢深靜脈栓塞等併發症，應立即就醫。

• 大多數病人優先考慮去神經內科、神經外科。
• 出現肺部感染症狀，可以去呼吸科。
• 出現危急情況，伴有劇烈的頭疼、受過撞擊或出現感覺障礙，須及時前往急診科。

• 因為什麼來就診的？
• 目前都有什麼症狀？
• 目前的症狀持續多長時間？
• 有無以下症狀？(頭暈、頭痛等)
• 有無高血壓、糖尿病等基礎疾病？

體格檢查

偏癱病人進行嚴格的神經內科體格檢查有助於疾病的定位診斷。

血液常規

通過檢查血液常規明確病人是否存在感染。

心電圖

偏癱病人常規應做心電圖，明確是否由心臟異常引起。

頭顱CT

在發病初期可鑑別引起偏癱的原因是腦出血，還是腦梗塞。

頭顱核磁

與頭顱CT相比，頭顱核磁可以發現更小灶的梗死。

經顱都卜勒及頸動脈超音波

監測顱內及頸部大血管是否已經受到累及。

增強CT

當其他檢查發現顱內外血管可能病變時，增強CT有助於明確診斷。

中老年病人，多有高血壓、糖尿病、高脂血症病史，結合病人臨床表現、神經系統查體、以及影像學檢查可做出診斷。

多發性硬化

多發性硬化是一種中樞神經系統脫髓鞘疾病，可有偏癱症狀，但多為不對稱性，且病人多有視力障礙，磁振造影可鑑別。

顱內占位性病變

病人可有癱瘓等表現，顱內壓一般較高，伴有頭痛，磁振造影和CT有助於鑑別。

假性偏癱

如小腦萎縮症可表現為運動不協調，平衡障礙。錐體外疾病主要為大腦基底節病變引起，可有肌肉張力障礙。

壓迫性脊髓病

表現為病變平面以下同側上下肢癱，伴感覺障礙，核磁可鑑別。

偏癱的治療以治療原發病為主，當病人合併高血壓、糖尿病等危險因素，出現一側肢體無力麻木等症狀時應及時就醫，以免延誤病情。治療方法有藥物治療、物理治療、復健治療、職業治療、中醫治療等。

發病期間需注意休息，適當活動患肢，避免發生下肢深靜脈栓塞及褥瘡。

患有高血壓、糖尿病、高脂血症等基礎病的病人需控制血壓(收縮壓＜185mmHg，舒張壓＜110mmHg)，監測血糖(控制在7.8mmol/L~10.0mmol/L)，低鹽、低脂，糖尿病飲食。

阿斯匹靈

為抗血小板聚集藥，對於發病24小時內且無禁忌症的非心源性輕型腦梗塞病人(NIHSS評分≤3分)，可儘早給予阿斯匹靈聯合保栓通的雙重抗血小板治療，雙抗治療持續時間不超過3週。

Edaravone

Edaravone 是一種抗氧化劑和自由基清除劑，能改善神經功能缺損。

維他命B

為神經營養性藥物，可促進神經功能的恢復。

肉毒桿菌毒素

可使肌肉鬆弛，肌肉痙攣或僵硬者可使用。

偏癱一般無需手術治療。

包括肌力訓練、肌肉牽伸訓練、電子生物反饋等。

包括針灸、藥熏、按摩、穴道磁療等。

復健治療

偏癱病人的復健治療極為重要，病情穩定後應儘早進行。復健的目標是減輕腦中風引起的功能缺損，提高病人的生活質量。

急性期復健治療

被動活動患肢，經常變換體位，防止壓瘡、下肢靜脈栓塞、泌尿及呼吸道感染的發生。

恢復期復健治療

恢復初期以促進主動活動為主，加強患肢主動活動。恢復後期以糾正異常運動模式、促進精細活動、能恢復日常活動為主。

後遺症期復健治療

加強已有功能的進一步恢復，防止肌肉張力和痙攣的加重。

職業治療

鍛煉病人患肢穿衣、系扣子、繡花等能力，幫助患肢日常生活的恢復。

偏癱病人的預後與病人病情有關，每個人的復健時間都不一樣，跟病情嚴重程度等有關。病情較輕者可恢復正常的工作生活，基礎病病情較重者可危及生命。有時偏癱還會出現後遺症，如肢體活動障礙、口角歪斜等。

出現偏癱症狀後需要進入長期的復健階段，以恢復功能為主，沒有治癒的說法。

偏癱病人病情較輕者，可不影響自然壽命，基礎病病情較重者可危及生命。

肢體活動障礙

偏癱病人一側肢體活動受限，恢復期後易遺留肢體活動障礙。

口角歪斜

中樞性面舌癱病人易遺留口角歪斜。

偏癱病人需根據病情在醫生指導下複診，一般首次複診在出院後一月左右，需監測血糖、血脂及肝腎功能，複診當天病人需空腹。

偏癱病人的護理以在維持治療基礎病的情況下促進症狀減輕為主，合理營養、均衡搭配，低鹽、低脂飲食，合併糖尿病者要進行糖尿病飲食。

• 低鹽、低脂：偏癱病人多合併高血壓，低鹽、低脂有助於控制血壓。
• 忌煙、酒：煙、酒均對血管有危害，會加重病情。
• 應多食優質蛋白，如魚、肉、蛋、奶等合理均衡攝取。

積極配合醫生的治療，定期複查，保持樂觀心態，作息規律，注意休息，適當運動，適當活動患肢，避免壓瘡、下肢深靜脈栓塞形成，避免感冒。

• 聽從醫生醫囑，按時服藥，定期複查。
• 需謹慎用藥，了解各種藥的不良反應及注意事項，一旦有異常症狀，需及時就醫。
• 病情穩定後積極復健鍛煉。

可複查頭顱核磁、經顱都卜勒、頸動脈都卜勒超音波以觀察顱內外血管情況。

積極配合醫生治療的基礎上保持樂觀心態，家人多給予心理上的支持。

• 偏癱病人要注意被動活動患肢，以免形成下肢靜脈栓塞。
• 用藥期間不能擅自停藥、減藥，藥物的更改必須在醫生的指導下進行。
• 生活中避免劇烈的運動或者不運動，其都會加重病情。

偏癱的預防主要以預防基礎病為主，高血壓病人注意監測血壓，糖尿病病人注意飲食、監測血糖。同時保持樂觀心態，均衡飲食，提高免疫力。

• 中老人應定期監測血糖、血脂、血壓，監測心功能。
• 患高血壓、糖尿病等基礎病的病人，定期複查CT、經顱都卜勒都卜勒超音波、頸動脈都卜勒超音波等監測顱內外血管情況。

• 積極控制高血壓、糖尿病等基礎疾病，40歲以上的中年人應該定期檢查血脂、血壓、血糖等項目。
• 養成良好的飲食習慣，低鹽、低脂飲食，攝取優質蛋白及維他命。
• 合理作息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。
• 適當運動，提高免疫力。
• 注意自我保護，避免發生顱腦外傷、脊髓創傷等。