慢性支氣管炎

慢性支氣管炎簡稱慢支，是由於感染或者是非感染性因素導致的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。本病臨床上以慢性咳嗽、咳痰或喘息為主要臨床表現，一般病人每年發病持續三個月，連續兩年或者以上的時間。本病病程比較長，氣道慢性的炎症反應會使氣道受到損傷，容易發展到慢性阻塞性肺疾病階段，出現活動後呼吸困難，甚至引起右心功衰竭，出現腹脹、乏力等症狀，影響正常的生活和工作。

根據疾病發展過程可分為三期

急性發作期

1週內病情突然加重，咳嗽、咳痰加劇，痰量增加，痰轉成膿性或黏液性，或伴有其他炎症表現；或1週內任何一種症狀加重至重度；或重症病人的症狀明顯加劇者.

慢性遷延期

病人的咳、痰、喘等症狀遷延不愈，或發作1個月以上仍未恢復到發作前水平。

臨床緩解期

經過治療或自然緩解，病情穩定，各項症狀明顯減輕或消失，維持時間達2月以上者。

慢支氣管炎病因尚不明確，是多種環境因素和機體長期相互作用的結果，主要包括感染和其他因素。

感染

病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發生發展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道融合病毒為常見。細菌感染常繼發於病毒感染，常見病原體為 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。這些感染因素同樣造成氣管、支氣管黏膜的損傷和慢性炎症。

吸菸

吸菸是慢性支氣管炎最主要的病因，吸菸者的慢性支氣管炎發病率比不吸菸者高4~5倍，並且發病率隨吸菸的年限及吸菸量的增加而升高。菸草的煙霧中含有多種有害成分，如焦油、尼古丁、一氧化碳、糠醛等，這些有害物質可以直接或間接損傷支氣管黏膜上皮，甚至引起鱗狀上皮化生；抑制或損害支氣管黏膜纖毛運動，使其倒伏、變短，甚至脫落；刺激黏液腺增生、黏液過度分泌，分泌物稽留易繼發微生物感染；抑制肺巨噬細胞的吞噬功能；吸菸還可引起支氣管痙攣。

過敏因素

內原或外源性抗原可以引起遲發或速髮型變態反應，使支氣管痙攣並導致組織損害和炎症。尤其是對於喘息型慢性支氣管炎，過敏因素是一個重要的原因。

大氣污染

大氣中的有害氣體，如氧化氮、二氧化硫、氯等對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用，可引起黏膜的炎症；大氣中有害的有機和無機粉塵，如二氧化矽、煤粉、棉屑、蔗塵等也可以引起肺纖維組織增生，使肺清除功能受損，為病原微生物入侵創造條件。

氣象因素

氣候變化，特別是寒冷、乾燥、高熱，都可以損害纖毛功能和呼吸道黏膜血液循環，使局部屏障功能下降而易繼發病原微生物的感染。

其他

自主神經功能失調也可能是本病的一個內因；維他命缺乏，尤其是維他命C、維他命A的缺乏可以降低機體抵抗力而易患慢性支氣管炎；老人性腺及腎上腺皮質功能衰退、喉頭反射遲鈍、呼吸道防禦功能退化、單核-巨噬細胞系統功能衰退、營養不良等都可以使慢性支氣管炎發病率增加。

慢性支氣管炎是一種比較常見的多發性疾病，成年人中發病率可以達到3.4%~22%。一般好發於45歲以上長期吸菸者，生活或者工作在空氣污染相對嚴重的地區的人群，而且有慢性阻塞性肺部疾病的病人以及有免疫功能低下的病人，更容易發生慢性支氣管炎。

• 中老人。
• 長期吸菸者。
• 空氣污染相對嚴重地區的居民。

慢性支氣管炎起病非常緩慢，病程非常長，一般總體每年發病持續三個月，甚至超過三個月以上的時間，連續兩年或者兩年以上。大多數病人的症狀包括慢性咳嗽、咳痰、喘息、氣促、胸悶等。部分病人症狀比較輕微，僅出現呼吸不順的症狀。

咳嗽

慢性支氣管炎病人一般逐漸有慢性咳嗽，以早晨起來和夜間睡覺時咳嗽最為顯著，隨著病情發展，後期一直伴有咳嗽、咳痰不停，冬春加重。

咳痰

慢性咳痰會出現有白色的泡沫痰或者渗出性的痰液，或者是青色的痰液，少數病人會出現痰中帶血，一般在早晨起來的時候痰液相對比較多。部分病人的發作以呼吸道急性感染為前驅，此時可能出現發熱、上呼吸道卡他症狀等，繼而咳嗽、咳痰顯著加重，痰量增加，痰變黏稠或黃色膿性，少數還可見痰中帶血。

喘息、氣促、胸悶

由於氣道痰液比較多時會使氣道受阻，出現有喘息、氣促、胸悶的症狀，尤其是活動後更加明顯。當病人伴隨有支氣管氣喘時喘息更為明顯，而發展到慢性阻塞性肺部疾病，氣促的症狀更為顯著。

呼吸衰竭

對於病情比較嚴重的病人，尤其是已經發展為慢性阻塞性肺部疾病病人，可出現呼吸衰竭，伴隨有低氧血症和高碳酸血症。

慢性肺源性心臟病

部分病人會出現慢性肺源性心臟病，可表現為咳嗽、咳痰、活動後氣喘，有時可出現消化系統症狀，如食慾減退、噁心、腹脹等。

慢性支氣管炎的治療原則是以對症治療為主，包括祛痰、平喘、鎮咳。當病人合併感染時，需要進行積極抗感染治療。

• 一旦出現慢性的咳嗽、咳痰，無其他不適，宜在醫生指導下進一步進行檢查和治療。
• 出現較嚴重的咳嗽、咳痰，伴有喘息、氣促、胸悶等症狀，應該及時就診。
• 出現持續的喘息、心慌，安靜狀態下也會出現呼吸困難的症狀，應該立即就診。

• 大多數症狀輕中度的病人優先考慮去呼吸內科就診。
• 病人出現喘息持續狀態等比較嚴重的症狀時，宜先到急診科就診。

• 咳嗽、咳痰出現的時間是間斷的，還是持續性的？
• 是否有以下症狀？（有呼吸道疼痛或者搔癢，有咳黃痰、綠痰，胸悶、呼吸困難、心悸等症狀）
• 從什麼時候開始出現這些症狀的？
• 來醫院之前有沒有自行服用過藥物？
• 既往有無其他的病史？

血液常規

白血球總數及嗜中性白血球可增高，慢支急性發作期或併發細菌感染時增高更顯著。通過血液常規檢查可以確定有無明顯病原體感染性炎症，比如細菌、病毒等。

胸部X線

初期沒有明顯異常，病人反覆發作時可發現有肺紋增粗等改變，X線片上可以在雙下肺野見到網狀或斑點狀的陰影。

痰液檢查

痰抹片可以鑑別革蘭氏陽性細菌和革蘭氏陰性細菌，痰液可培養出感染的病原體，直接抹片可見大量嗜中性白血球、膿細胞、破壞的杯狀細胞以及革蘭陰性菌和革蘭陽性菌球菌，培養常見細菌為肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌、A型鏈球菌及奈瑟球菌等。

肺功能檢查

初期肺功能正常，如果出現有慢性的炎症反應，出現小氣道受阻、肺功能下降，可見病情發展到慢性阻塞性肺病，可以對疾病的發展起到協助作用，對後續治療起到指導作用。

• 典型的慢性支氣管炎症狀，疾病緩慢，病程長，每年發病持續三個月或更長時間，連續兩年或兩年以上，並且排除導致咳嗽、咳痰的其他疾病。部分病人可出現有喘息、氣促、胸悶的症狀。
• 雙肺X光片或CT可以出現肺紋增粗失調，或者伴有條索狀網狀的斑點陰影，以雙側肺下野比較明顯。

肺結核

肺結核有明顯的結核中毒症狀，出現有持續低熱、盜汗、乏力等。痰抹片可找到抗酸桿菌，痰培養出結核分枝桿菌，胸部X線片和或CT有助於鑑別。

支氣管氣喘

遇到一些刺激性因素，比如花粉、油煙、灰塵、冷空氣、蟲蟎等，會出現刺激性的咳嗽，離開這些因素上述症狀可緩解。肺功能支氣管舒張試驗或者支氣管激發試驗有助於鑑別。

支氣管肺癌

支氣管肺癌有反覆咳嗽、咳血的既往病史症狀，通過肺部CT能看到惡性的占位性病變，可以通過病理檢查以及肺部CT進行鑑別。

支氣管擴張症

支氣管擴張症通常會伴隨有大量的膿痰、咳血，症狀非常明顯，雙肺的X線片或者CT能夠鑑別。

嗜酸性粒細胞性支氣管炎

嗜酸性粒細胞性支氣管炎臨床表現為慢性咳嗽，多數是乾咳，X線檢查可以顯示正常，痰細胞學檢查可以顯示嗜酸性粒細胞比例增多，比例大於2.5%，兩者可根據痰培養結果進行鑑別。

特發性肺纖維化

特發性肺纖維化是一種慢性進行性的肺間質疾病，臨床表現為呼吸困難、咳嗽、咳痰，有時可伴有全身症狀如食欲不振、關節脹痛，這種現象比較少見，兩者疾病可以通過高解析度CT進行鑑別。

該疾病以對症治療為主，包括鎮咳、祛痰、平喘等。當病人合併感染時，需要進行抗感染治療。

• 去除誘因，比如停止吸菸、熬夜、酗酒，不要前往在人多，空氣污濁的環境，包括生活環境和工作環境。
• 飲食清淡，營養均衡，不要吃辛辣刺激的食物，注意保暖，避免受涼，避免感冒。
• 急性期之後可以適當進行體育鍛煉，比如慢跑、游泳、太極拳、瑜伽，增強心肺功能，增強機體抵抗力。
• 在緩解期可以預防接種流感疫苗、肺炎疫苗等。

抗生素類藥物

• 青黴素主要是殺滅部分革蘭氏陽性細菌，比如肺炎球菌等，孕婦也可以酌情使用。
• 阿莫西林主要是殺滅部分革蘭氏陽性細菌和部分革蘭氏陰性細菌，是一種廣效性抗生素，孕婦可以酌情使用。
• 頭孢曲松鈉主要是針對於殺滅部分革蘭氏陰性細菌，效果相對較好。
• 紅黴素是一種廣效性抗生素，不僅抑制多種細菌，而且還可以抑制支原體、衣原體的感染。

鎮咳祛痰類藥物

• Dextromethorphan 是一種中樞鎮咳藥物，主要是針對於無痰的乾性咳嗽有良好的效果。
• 安嗽錠是一種祛痰藥物，能夠稀釋痰液，促進痰液排出。

平喘類藥物

• 硫酸 Terbutaline 是一種β2受體激動劑，能夠擴張支氣管，使氣道暢通，有平喘的功效，此藥有口服製劑，也有噴霧吸入製劑。
• 異丙托溴銨是一種膽鹼能受體阻斷劑，能夠鬆弛支氣管平滑肌，擴張氣道達到平喘的目的，比較多見的是使用噴霧液噴霧治療。

該病多無需手術治療。

輔助按摩

按摩咽喉下邊的天突、華蓋穴，後背大椎、定喘穴，兩乳中間的膻中穴，臍下的氣海、關元穴。可自己按摩，也可由他人協助按摩，每天1次，每次每個穴道按摩2分鐘。

刮痧療法

用刮痧板刮後頸部的最高骨下的大椎、風府、肺俞，刮至起痧，或刮肘部的曲池、尺澤穴，每日1次。

拔罐療法

先拔咽喉下的天突穴、兩乳中間的膻中穴、肩下的中府穴，留罐15分鐘。或者病人呈俯臥位，拔大椎、肺俞、腎俞穴，留罐25分鐘，每日治療1次。

本病初期症狀多輕微，病情進展緩慢，常不引起人們重視，任其發展下去容易成肺氣腫，甚至肺源性心臟病。有資料表明，發病5年內很少併發肺氣腫，5年以上可能併發肺氣腫，10年以上可能併發肺源性心臟病，老年病人的預後要比青壯年差。

該疾病不能治癒，大部分病人通過規範的治療和護理以及預防，能夠防止出現反覆感染症狀的急性發作。

一般通過規範的治療和護理，對自然壽命影響不大。但嚴重者會導致心功能衰竭，呼吸功能衰竭，甚至多器官功能系統衰竭而死亡。

慢性支氣管炎急性發作期治療結束3~5天，應該及時複診，可以進行追蹤治療，比如選擇進一步的進行鞏固治療。

慢性支氣管炎病人的護理可促進症狀減輕並消退，包括合理均衡的分配各種營養物質，如合理控制總熱量，合理營養物質分配，合理餐次分配，忌辛辣、刺激的食物。

• 忌辛辣、刺激的食物，辛辣的食物容易生燥熱，內臟熱毒鬱結，能夠出現呼吸道黏膜的充血、水腫的狀態更加嚴重，從而可以使症狀加重。
• 忌吃海鮮發物、蔥、姜、蒜等，這些食物會助長濕熱，會加重氣道的高反應狀態，不利於氣道炎症的消退。
• 忌食高糖、高鹽的食物，比如奶油蛋糕、鹹菜、泡菜、巧克力等，這些食物有助於濕熱的增加，會增加氣道的分泌物，使咳嗽、咳痰的症狀加重。
• 忌煙、酒，菸草中含有尼古丁、焦油等有害化學物質，能夠刺激氣道黏膜，使氣道黏膜受損，進一步加重症狀。此外，酒會擴張血管，使氣道充血的狀態更加嚴重，不利於病情的減輕。
• 多吃一些含有豐富維他命、礦物質、微量營養素、優質蛋白質類的食物，比如紫甘藍、黃瓜、番茄、芹菜以及高蛋白食物，比如牛奶、豆漿、雞蛋、豆腐、蜂蜜以及瘦豬肉、雞胸肉、鴨胸肉等。

注意保暖，避免受涼。保證室內通風換氣，保持一定的溫度和濕度。適當休息，增強體質。

口服用藥

了解各類抗生素藥物以及止咳、化痰、平喘藥物的作用劑量，以及用法、不良反應和注意事項。

日常護理

需要戒菸，而且還要避免接觸二手菸，保持室內通風換氣。避免到人多、空氣污濁的環境中，避免接觸生活中以及生產中的職業性粉塵。注意保暖，避免受涼，適當臥床休息，增強體質。

觀察生命體徵是否平穩，呼吸系統的症狀是否加重。

因為病程較長，所以呼吸系統的症狀持續時間也較長，肺功能有不同程度的下降，需要相應心理安慰和疏導，樹立戰勝疾病的信心。

對於胸悶、喘息、氣促、呼吸極度困難的病人，應該及時進行肺功能的測試。對於經常受涼，出現有呼吸道感染的病人，應該要注意，除了注意保暖之外，建議緩解期注射流感疫苗和肺炎疫苗。

出現急性呼吸道感染，應該及時徹底的治療，防止遷延成慢性。注意培養良好的生活方式，提高心肺功能。接種相關疫苗，提高免疫力，預防感染。

對於出現的呼吸道的感染，包括上呼吸道感染、支氣管炎，應該徹底治療。定期體檢檢查肺功能以及拍胸部X光片，及時發現並進行治療。

• 平時要注意戒菸，避免接觸二手菸，同時儘量保持在空氣新鮮，不過分乾燥的環境中，不要接觸工作生活環境的刺激性的氣味和污染的空氣。
• 經常開窗通風換氣，注意保暖，避免受涼，預防上呼吸道感染。
• 保證良好的睡眠狀態，並且適當的運動健身，做有氧運動，比如慢跑、游泳、太極拳、瑜伽、爬山等，做腹式呼吸和吹氣球的呼吸訓練，增強心肺功能，提高免疫力。
• 接種流感疫苗、肺炎疫苗等。