中間葡萄膜炎

中間葡萄膜炎是一組累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網膜和脈絡膜的炎症性和增殖性疾病。其起病隱伏，通常表現為慢性炎症的過程。症狀輕者無明顯不適，重者眼前似有陰影飄浮，視物模糊，暫時性近視。若出現黃斑囊樣水腫，併發白內障時，視力可明顯下降，少數有目赤疼痛等症狀。

睫狀體平坦部炎

臨床上常見，表現為玻璃體基底部雪提樣病變、黃斑囊樣水腫、視網膜血管炎等。

玻璃體炎

多發生於年齡較大的病人，表現為玻璃體混濁、玻璃體炎性細胞。

中間葡萄膜炎的病因和發病機制尚不明確，常見發病因素可能與過敏因素、感染因素、自身免疫反應、晶狀體過敏性葡萄膜炎、多發性硬化等因素或疾病相關。

葡萄膜炎是一種病因類型非常複雜的疾病，致病原因複雜多樣，主要是細菌、病毒、寄生蟲、腫瘤、創傷等。中間葡萄膜炎的病因尚不明確，特發性居多，一般認為該病可能為發生於前驅感染的自身免疫性疾病。

引起中間葡萄膜炎的誘發因素較多，常見的有細菌、病毒等感染因素，對塵蟎、花粉等過敏，或外傷、疲勞、情緒激動、精神緊張、感冒，以及多發性硬化等全身病變等。

本病多發於少年兒童及青壯年，男女發病比例相似。可發生於任何種族，雙眼受累者居多，占整個葡萄膜炎的0.1%~15.3%。

本病多發於少年、兒童及青壯年，男女發病比例相似。

中間葡萄膜炎主要表現為無痛性眼前黑影飄動、視力下降，少數病人有畏光或外部炎症，雙眼受累最常見，少數病人出現眼痛和眼紅。

症狀輕者無明顯不適，重者眼前似有陰影飄浮、視物模糊、暫時性近視。

當中間葡萄膜炎病人黃斑視乳頭受累，或出現併發性白內障時，可有明顯的視力下降，少數病人出現眼痛和眼紅。

黃斑部病變

黃斑囊樣水腫最常見，還可以出現黃斑前膜、黃斑部裂孔等改變。

併發性白內障

較常見，初期表現為晶狀體後囊下混濁，後期表現為晶狀體全混濁。

其他

中間葡萄膜炎還可引起視網膜新生血管膜、玻璃體積血、玻璃體增殖性病變、視網膜剝離等。

在出現其他原因難以解釋的晶狀體後囊下混濁、黃斑囊樣水腫等情況時，可能為中間葡萄膜炎，應仔細檢查是否有飛蚊症。對於有疑似中間葡萄膜炎臨床表現的病人，更應該及時就診以明確診斷。

出現視物模糊、視力下降、眼前黑影、眼紅、眼痛等症狀時，應及時到眼科就診。

• 大多數中間葡萄膜炎病人去眼科就診。
• 若病人出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐等不適，可到神經內科等相應科別就診。

• 因為什麼症狀前來就診的？
• 眼部症狀是一過性的還是持續的？
• 目前有什麼眼部症狀？(如眼前黑影、眼紅、眼痛等)
• 既往有無其他的眼部？
• 有無全身病史？
• 除了眼部症狀，有什麼其他症狀嗎？

視力檢查

了解病人的視力。

裂隙燈顯微鏡檢查

明確病人角膜、前房、虹膜等眼前節情況。

檢眼鏡、三面鏡、眼超音波、超音波生物顯微鏡、螢光素眼底血管造影

明確病人是否存在睫狀體、視網膜及玻璃體病變。

根據裂隙燈顯微鏡、三面鏡等檢查結果，如果發現玻璃體炎症細胞多於前房炎症細胞，玻璃體內典型的雪球狀混濁，特徵性的雪堤樣病變等典型表現，以及伴有後囊下白內障、黃斑囊樣水腫、視乳頭炎、視網膜周邊血管炎等併發症時，可進行診斷。

多發性硬化

常伴有視神經炎，磁共振顯示大腦白質有散在的脫髓鞘斑塊，腦脊髓液中白蛋白增多、白血球增多等，無典型的玻璃體雪球樣混濁。

Fuchs症候群

常伴有虹膜異色、中等大小或星狀KP，不伴有雪堤樣改變等。

由於中間葡萄膜炎的病因和發病機制尚未完全闡明，目前仍缺乏病因治療。總體而言，要積極治療原發病，並且根據病情輕重不同選擇不同的治療方案，以獲得最佳的治療效果，保護病人視力。

對於有活動性炎症的病人，治療方法如下：

單眼受累者

應給予糖皮質類固醇後眼球筋膜鞘下注射，可選用 Dexamethasone 、曲安西龍或普賴鬆。

雙眼受累者

宜選用普賴鬆口服，隨著病情好轉逐漸減量，用藥時間一般宜>0.5年。在炎症難以控制時，可選用其他免疫抑制劑，如苯丁酸氮芥、環磷醯胺、環孢黴素A等，由於需長時間治療，在使用此類藥物過程中應注意全身毒副作用，前兩種藥物可引起不育，對有生育要求者應禁用或慎用。

眼前段受累者

應用糖皮質類固醇滴眼劑和睫狀肌麻痹劑局部點用。

• 可行睫狀體扁平部冷凝。
• 出現視網膜新生血管，可行雷射光凝治療。
• 玻璃體切除術可清除玻璃體內炎性介質、有毒有害物質及抗原等，有助於控制頑固性炎症。

對於已確診為梅毒、結核等感染的病人，應給予抗感染治療。

中間葡萄膜炎有自愈的可能，病變有時呈復發與緩解交替的過程，常常於活動10~15年後處於靜止，及時正確治療可有效改善病人的視力預後。

中間葡萄膜炎有自愈可能。反覆發作的中間葡萄膜炎經過及時正確治療，可有效改善病人的視力。

中間葡萄膜炎一般不會影響自然壽命。

中間葡萄膜炎需要根據眼部情況定期複查，複診的間隔時間為一週到三個月不等。

中間葡萄膜炎病人要平衡膳食，避免進食辣椒、胡椒等辛辣食品，注意戒菸戒酒，儘量選擇易於消化的食品，禁食生冷、油膩的食物，對於口服激素藥物治療的病人，尤其要注意胃腸道保護。

• 避免進食辣椒、胡椒等辛辣食品。
• 病人應高蛋白飲食，多食富含鉀的食物，如豆製品、菌類、蔬果。
• 戒菸戒酒，這些很可能會加重病情。
• 儘量選擇易於消化的食品，低鹽飲食，禁食生冷、油膩食物。
• 對於全身應用激素治療的病人，要注意對胃腸道加強保護，適當進食富含粗纖維的食物，防止便秘。

中間葡萄膜炎病人的日常護理要儘量減輕眼部炎症，改善病人視覺質量，減輕因中間葡萄膜炎對病人日常生活的影響，從而提高病人的生活質量。指導病人了解各類激素、免疫抑制劑藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，儘量減輕藥物副作用；指導病人加強運動，強身健體，避免受涼，增強免疫力。

• 注意休息，養成良好的用眼習慣，避免過度用眼。
• 保護眼部，避免眼部受傷。
• 加強運動，強身健體，避免受涼，增強免疫力。
• 勿去人口密集、空氣不流通的場所，避免被傳染感冒等疾病。

定期進行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、三面鏡、眼部超音波、眼底等檢查，檢測病人前房、玻璃體及睫狀體的病情變化。

• 長期藥物治療的病人，需要定期複查眼部相關指標及肝、腎功相關指標。對於口服激素藥物治療的病人，尤其要注意眼壓檢查及胃腸道保護。
• 完善全身檢查，排除全身性免疫病變所致中間葡萄膜炎。

建立良好的生活習慣對預防中間葡萄膜炎疾病的發生，或避免疾病進一步加重有益處。尤其針對青少年出現眼部不適，需及時到眼科就診，以排查中間葡萄膜炎。

對出現眼前黑影、視物模糊、眼痛、眼紅、畏光、流淚等症狀的病人，尤其針對青少年出現視物模糊、眼前黑影等眼部不適情況時，需及時到眼科就診以排查中間葡萄膜炎。

• 積極治療基礎疾病，如有臉部感染性疾病應積極治療。
• 規律生活作息，保證充足的睡眠，避免熬夜、過度用眼。
• 加強體育鍛煉，增強體質。