慢性胃炎

慢性胃炎是一種常見的消化道疾病，是一種由多種不同病因引起的慢性胃黏膜炎症性疾病。部分病人在後期可出現胃黏膜固有層腺體萎縮、化生，繼而出現上皮內瘤變，與胃癌發生密切相關。慢性胃炎可分為慢性表淺性胃炎(非萎縮性胃炎)和慢性萎縮性胃炎兩大類。此病主要進行藥物治療，部分病人可選擇進行手術治療，一般經過積極治療後，預後良好，但可反覆發作。

慢性胃炎是一種常見疾病，引起慢性胃炎的原因主要有幽門桿菌感染、不良飲食習慣、長期飲酒等，慢性胃炎不具有傳染性。藥物、膽汁逆流、自身免疫等因素也可導致慢性胃炎。好發於飲食無度者、長期加班者、長期酗酒者。

生物因素

幽門桿菌的感染是慢性胃炎最常見的病因，可造成胃黏膜出現炎症損傷。

食物因素

若長期進食過於粗糙、過冷、過熱，長期飲酒、喝咖啡、吸菸，可造成胃黏膜反覆損傷而患此病。

免疫性因素

• 若病人體內免疫功能出現異常，可導致胃酸合成減少，出現此病。
• 第三年齡因素和胃黏膜營養因子缺乏。

化學因素

如長期服用阿斯匹靈、吲哚美辛等，可破壞胃黏膜。此外，出現膽汁、胰液、腸液逆流，也可影響胃黏膜屏障。

慢性胃炎是常見多發病，據資料顯示，成年人慢性胃炎患病率為50%~80%，以慢性表淺性胃炎居多。隨著年齡的增加，慢性胃炎的發病率也會增加，並且患慢性萎縮性胃炎可能性增大。一般情況下，由於男性的不良生活習慣，如吸菸、飲酒等，男性慢性胃炎發病率高於女性。

飲食無度者

長期的飲食無度，飲食的不規律或長期進食生、冷、硬的食物可能會造成慢性胃炎。

長期加班者

長期的加班可能會使飲食不規律，同時長期的勞累也會增加患病機率。

長期酗酒者

乙醇可導致胃黏膜糜爛及黏膜出血。

經常在外吃飯者

幽門桿菌具有傳染性，經常在外吃飯可能因共餐引起傳染。

慢性胃炎的典型症狀是上腹部不適，一般會出現食欲不振、反酸、噯氣等症狀，慢性胃炎可伴有乏力、精神淡漠、舌炎等，部分病人無明顯症狀，少數人會因為慢性萎縮性胃炎出現貧血的症狀。臨床分型為慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎、肥厚性胃炎，其中肥厚性胃炎少見，慢性非萎縮性胃炎即慢性表淺性胃炎。

中上腹不適

可呈飽脹感、隱痛，疼痛無規律，一般飲食後較重。

消化不良症狀

包括噯氣、反酸、噁心等。

食欲不振

沒有食慾，進食量減少。

貧血

可見於幽門桿菌感染，慢性少量失血，或者自身免疫性胃炎導致的巨幼細胞性貧血。

慢性胃炎可伴有乏力、精神淡漠、舌炎等，部分病人無明顯症狀。

胃潰瘍

少數慢性胃炎可伴發潰瘍，表現為胃部燒灼痛，多發生於飯後半小時到一小時，且疼痛持續數分鐘到幾小時，反覆出現，服用抑酸劑可緩解。

貧血

因長期小量胃出血，可能導致貧血。此外，自身免疫性胃炎因缺乏內因子，可能引起巨幼細胞性貧血。

如果病人出現腹脹、腹痛、噁心、嘔吐等症狀時需要及時到醫院就診於消化科或急診科，並做相關檢查以明確診斷，但同時要與功能性消化不良、急性胰臟炎進行鑑別。

• 如果病人未表現出明顯症狀或檢查後發現幽門桿菌感染，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 如果病人經常出現腹痛，症狀較輕，或僅僅是胃部輕微不適，應及時就醫。
• 如果病人有慢性胃炎病史，當過量飲酒、暴飲暴食等因素，出現劇烈腹痛、噁心、嘔吐等症狀時，應立即就醫。

• 大多病人優先考慮去消化內科就診。
• 若病人出現嚴重的併發症，如貧血，可先去血液科就診。
• 病人突發劇烈腹痛，需要及時到急診科就診。

• 目前都有什麼症狀？(如腹部不適、噁心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、反酸、噯氣等)
• 腹部不適的具體部位是哪裡？(如左上腹、上腹中部、右上腹、右側腹、中腹、左側腹、右下腹、下腹正中、左下腹)
• 腹部不適出現多久了？
• 腹痛是何種性質的？(如脹痛、隱痛、絞痛、刀割樣、燒灼樣、痙攣性)
• 腹部不適是在什麼情況會加重？(如飯後、著涼、劇烈運動等)
• 是否有其他病史？

胃鏡檢查

胃炎確診方法，可直接觀察到胃黏膜。必要時可通過胃鏡取病理切片檢查，進一步檢查。

幽門桿菌檢測

常用碳13或碳14呼氣試驗，可檢測病人有無幽門桿菌感染。其他侵入性檢測方法有快速尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色鏡檢等。

影像學檢查

如X線鋇餐、立位腹平片、腹部CT等，有助於判斷有無穿孔、腫瘤等問題。

實驗室檢查

如血液常規、血清胃泌素濃度、血清維他命B12濃度、血清壁細胞抗體等。其中血清維他命B12濃度、血清壁細胞抗體有助於診斷自身免疫性胃炎。

• 胃鏡和病理切片檢查是診斷慢性胃炎的主要方法，表淺性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為瀰漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。慢性萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區凹陷，皺襞變細或平坦。由於黏膜變薄可透見呈紫藍色的黏膜下血管，病變可瀰漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結節狀。
• 若HP(幽門桿菌)檢測，檢測出幽門桿菌感染，綜合胃鏡和病理切片檢查，可診斷為慢性胃炎。

功能性消化不良

該病除與慢性胃炎症狀相似，如飯後上腹飽脹、上腹痛等消化不良症狀外，常伴有憂鬱或焦慮，胃鏡檢查無改變，可以此鑑別。

急性胰臟炎

急性胰臟炎上腹部疼痛劇烈，且常向腰背部放射，甚至可引起休克，可伴噁心、嘔吐，但嘔吐後腹痛不緩解。急性胃炎嘔吐後腹痛常緩解，腹痛程度也輕。

急性闌尾炎

初期可出現與急性胃炎類似的上腹痛、噁心、嘔吐，但隨著病情進展，疼痛逐漸轉向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛，且多伴有發熱。

慢性胃炎一般治療1~2個月，反覆發作者需要長期間歇性治療，藥物治療主要有 Ranitidine 、 Domperidone 等，也可通過中醫治療，重症異常增生病人可行手術治療。

Ranitidine

屬於一種抑酸劑，可有效緩解腹痛，改善症狀。

Sucralfate

屬於一種胃黏膜保護劑，修復胃黏膜。

Domperidone

屬於一種促進胃動力的藥物，適合於伴有胃下垂、幽門張力降低、膽汁逆流者，也可緩解噁心、腹脹等消化不良症狀。

複方消化酶

可以補充消化酶，改善消化不良的症狀。

維他命B12

針對胃體萎縮性胃炎合併惡性貧血，需終生注射維他命B12。

Omeprazole

作為抑酸藥物，適用於幽門桿菌感染相關的胃炎，慢性胃炎伴有糜爛，症狀較重的病人。

當慢性萎縮性胃炎伴重症異常增生，可考慮內鏡下治療或手術治療，可以在胃鏡下行黏膜下剝離術或黏膜切除術。該方法為微創的治療方法，在胃鏡下將病變逐漸切除，一般手術時間1~2小時，對病人的身體及體力造成的損害小，術中及術後有出血、穿孔等風險，需要密切監測。

慢性胃炎經過治療後，病人症狀可以得到緩解，但對於反覆發作的病人，需要長期間歇性治療。本病一般不會影響自然壽命，但需據病人病情決定，病情穩定的病人一般1年檢查一次胃鏡，病情嚴重者，建議6個月檢查一次胃鏡。

慢性胃炎能治癒，但大多數病人會出現反覆發作的現象，需要長期治療。

慢性胃炎一般不會影響自然壽命。

慢性胃炎病人複診時間需要根據病情決定，病情穩定的病人一般1年檢查一次胃鏡，病情嚴重者，建議6個月檢查一次胃鏡。

飲食養生是慢性胃炎防治的關鍵，慢性胃炎病人需注意營養均衡，在日常飲食中應以清淡、易消化、刺激性小的食物為主，食物中需包含植物蛋白、脂肪、維他命、無機鹽、糖類等，注意比例適合，保證營養元素充足，防止營養不良的情況發生。

• 忌辛辣、刺激食物，辛辣、刺激食物對胃黏膜的刺激性較大，會引發胃部不適。
• 忌酒精，長期飲酒可損傷胃黏膜。
• 忌飲食不規律，暴飲暴食或長期飢餓，都會引起慢性胃炎的復發。
• 宜採用蒸、煮、燴、燜、燉、氽的烹飪方法，使食物細軟、易於消化。
• 宜選擇新鮮的蔬菜和水果，促進鐵的吸收。
• 宜食用米湯、馬鈴薯和牛奶等食物，有助於恢復胃黏膜。

慢性胃炎病人需要注意，病情較輕者可以適當運動，病情嚴重者應注意休息，及時監測病情的發展，調整心態，積極配合治療，以早日獲得復健。

• 了解各類慢性胃炎藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服用。
• 腹脹和腹部不適的病人，注意腹部保暖，用熱水袋局部熱敷，並可輕輕按摩上腹部。腹痛較嚴重的病人，可遵醫囑使用解痙藥物，以緩解疼痛。
• 軟爛的食物易於消化，少吃粗糙、纖維多的食物，食物做工要精細，富含營養。

• 病人應注意避免幽門桿菌的反覆感染，要注意飲食衛生，尤其在外出就餐時選擇分餐或自助餐。
• 糞-口傳播是感染的主要途徑，故食物加工過程的污染可能導致感染復發，注意烹調的衛生。
• 幽門桿菌感染存在家庭聚集性，為了預防幽門桿菌，成功根除病人的復發，應該對家庭成員的感染情況進行檢測和根除治療。

外出用餐時注意飲食衛生，避免幽門桿菌的傳染導致的慢性胃炎，飲食應規律，不要暴飲暴食，不要長期酗酒。家庭中患有幽門桿菌引起的胃炎的人群應及時排查，防止因交叉感染所導致的慢性胃炎。

• 平日飲食應營養均衡，多食新鮮水果、蔬菜，少食醃製、熏制食品。避免經常食用過涼或過燙食物，避免過期食物。建議採用分餐制，以預防幽門桿菌感染。
• 保持身心愉快，養成良好的生活習慣，定期體檢，做到早發現、早診斷、早治療。
• 改變用餐習慣，避免使用公筷，不混用餐具，避免幽門桿菌感染。
• 在醫生指導下使用對胃黏膜有損傷的藥，避免藥物損傷胃黏膜。