腦栓塞

腦栓塞是指血液中的各種栓子，如心臟內的附壁血栓、動脈粥狀硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、纖維軟骨或空氣等，隨血流進入腦動脈而阻塞血管。當側支循環不能代償時，引起該動脈供血區腦組織缺血性壞死，出現相應的局灶性神經功能缺損。一般栓子以血栓栓子為主，約占90%左右，脂肪、空氣、羊水、癌栓等少見。腦栓塞常發生於頸內動脈系統，椎基底動脈系統相對少見。此外，腦栓塞約占缺血性腦中風的15%~20%。

心源性腦栓塞

是腦栓塞中最常見的病因，約75%心源性栓子栓塞於腦部。引起腦栓塞的常見心臟疾病有心房顫動、心臟瓣膜病、感染性心內膜炎、心肌梗塞、心肌症、心臟手術、先天性心臟病、心臟黏液瘤等。

非心源性腦栓塞

動脈來源包括主動脈弓和顱外動脈的動脈粥狀硬化性病變，動脈斑塊破裂，粥樣物從斑塊裂口進入血流，形成栓子導致栓塞。同時損傷的動脈壁易形成附壁血栓，當血栓脫落時也可導致腦栓塞。此外，其它少見的栓子有脂肪滴、空氣、腫瘤細胞、寄生蟲卵、羊水和異物等。

不明原因性腦栓塞

少數病例經過目前的檢查手段和方法查不到栓子的來源。

腦栓塞是人體血液循環中的某些異常的固體、液體、氣體等栓子隨著血流進入顱內動脈系統，使腦動脈血管發生急性閉塞，中斷局部腦血流，造成局部腦組織缺血、壞死，出現急性的局灶性神經功能缺損症狀和體徵。臨床上按栓子來源可分為心源性腦栓塞、非心源性腦栓塞和不明原因性腦栓塞三種，其中約75%的栓子屬於心臟來源，其餘為非心臟來源的栓子，部分栓子來源不明。

心源性栓塞

指在心內膜和瓣膜產生後脫落的栓子造成的腦栓塞，心源性栓塞占所有腦栓塞的60%~75%。

風濕性心臟病

最常見風濕性心臟瓣膜病伴心房顫動引起的腦栓塞，占整個腦栓塞的50%以上。

心肌梗塞

心肌缺氧壞死後心內膜發生病變，血小板黏附在心內膜上，繼而引起血栓形成，特別是急性心肌梗塞後3週內。

亞急性細菌性心內膜炎

20%以上以腦栓塞為首發症狀，心臟內膜發生細菌感染，細菌附著在心內膜上繁殖，並導致血小板、纖維蛋白和紅血球聚集，形成含細菌的血栓，脫落可以導致全身多個器官的栓塞，包括腦栓塞。

心臟手術併發症

心臟手術造成的栓子脫落，心臟手術後腦栓塞以血栓和氣栓為常見，血栓主要來自術中操作使心房心室內附壁血栓脫落、心臟黏液瘤碎屑、動脈中粥樣斑塊脫落，以及脂肪滴、組織屑、鈣化粒等均可能成為栓子，大氣栓主要來自術中體外循環機械故障或操作失誤。

其它心臟疾病

常見心臟疾病有心房顫動、心臟瓣膜病、感染性心內膜炎、心肌梗塞、心肌症、先天性心臟病、心臟黏液瘤等，會導致心臟的內壁上形成附壁血栓，栓子一旦脫落，隨血管遊走，就可能引發腦栓塞。

非心源性腦栓塞

動脈粥狀硬化

主動脈弓或頸部動脈粥狀硬化斑塊脫落形成栓子造成的腦栓塞。

脂肪栓塞

長骨骨折、手術、美容抽脂等造成脂肪進入血管，進而出現腦栓塞。

空氣栓塞

大靜脈穿刺、肺葉手術、潛水等原因導致氣體進入血液循環系統造成的腦栓塞。

癌栓

某些腫瘤細胞進入血管內造成的腦栓塞。惡性腫瘤在手術過程中，不可避免地會出現瘤栓進入血液循環系統，從而造成栓子在血管中擴散，引發腦栓塞。

不明原因腦栓塞

某些病人臨床表現符合腦栓塞，但相應的檢查未能發現其栓子來源。

腦栓塞無特定好發人群，任何年齡均可發生，臨床上多見於各種類型的心臟病，如風濕性心臟病、心房顫動、心肌梗塞、先天性心臟病、心肌症等等，以及大動脈粥狀硬化的病人，腦栓塞約占急性腦血管病的15%~20%。

臨床上多見於各種類型的心臟病病人，如風濕性心臟病、心房顫動、心肌梗塞、先天性心臟病、心肌症等及大動脈粥狀硬化的病人。

腦栓塞起病急驟，沒有先兆，表現為突然發生的局灶性神經系統功能障礙，症狀常在數秒或數分鐘之內達高峰。根據栓塞部位的不同，症狀也有差異。

病人可有頭痛、頭昏，肢體感覺異常、無力和言語障礙等前驅症狀，可持續幾天或一禮拜左右。也可無前驅症狀，往往在晨起發現癱瘓。神經缺損症狀依阻塞的動脈和病灶的間接供血狀態而異，頸內動脈可出現視神經交叉癱。大腦中動脈可見到對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲。大腦前動脈可出現以下肢為主的偏癱，椎基底動脈可表現眩暈、復視、構音障礙、吞咽困難、小腦萎縮症、交叉性癱瘓，嚴重者可有昏迷、四肢癱和球麻痹等。

細菌性心內膜炎、羊水栓塞、脂肪栓塞等病人還具有原發疾病的臨床表現，如胸痛、咳血、呼吸困難、腹痛、腰痛和血尿等。

肺炎

較為常見，特別是腦栓塞重症病人臥床時容易合併肺部感染，吸入或墜積性肺炎比較多見。

上消化道出血

腦栓塞急性期多見，常為應激性潰瘍所致，主要是發生在胃和食道急性黏膜損害所造成的潰瘍。

褥瘡

即皮膚壓迫性潰瘍，主要是腦栓塞重症病人長期臥床，長期不變動體位，致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發生缺血、壞死的一系列表現。

腦栓塞發病急驟，大多數臨床表現比較嚴重，需要及時就醫治療，就醫過程中需要根據病因、病情採用適宜的治療方法，維持生命體徵，保證營養，改善腦血液循環及腦保護，防止腦水腫，避免出現嚴重併發症。

• 對於有心臟病或動脈粥狀硬化病人，應該定期體檢做相應檢查，如心電圖、心臟都卜勒超音波、頸動脈超音波等。
• 如果病人突然出現頭痛、抽搐、失語、肢體癱瘓、感覺障礙，甚至意識障礙等症狀，需要立即就醫，到附近醫院的神經內科急診。

• 對於懷疑有腦栓塞的病人，需要及時到神經內科就診。
• 如果病人已經確診為腦栓塞，具有手術指征，可至神經外科就診。

• 有什麼不舒服？
• 症狀什麼時間出現的？一直持續存在嗎？有沒有加重？
• 還有沒有別的症狀？(如頭痛、噁心、嘔吐、發熱等)
• 出現症狀時的情況？休息中還是活動中？
• 既往有什麼疾病？(如糖尿病、高血壓病、心臟病等)

顱腦CT檢查、磁共振檢查

是診斷急性腦血管病最有效的檢查手段，腦CT掃描表現與腦梗塞相似，即發病24小時後CT可見栓塞部位有低密度梗死灶，邊界欠清，並有一定的占位效應。因此，初期腦CT排除腦出血有較大價值。若為腦出血，可見高密度出血影。對於患病初期和懷疑病變部位在顱後窩或病變部位較小者，應選擇腦磁振造影檢查，能較早發現梗死灶及小的栓塞病灶，對腦幹及小腦病變腦磁振造影檢查明顯優於CT。初期梗死灶在磁振造影上表現為T1低信號、T2高信號以及腦磁振造影彌散成像，能較早反應新的梗死病變。

心臟方面的檢查

如心電圖、超音波心動圖等，明確心臟狀況的檢查，必要時進行動態心電圖監測等。超音波心動圖能了解心臟瓣膜病變、二尖瓣脫垂、心內膜病變、心肌情況等，經食道超音波心動圖還可了解異常心臟結構判斷有無反常栓塞。

頭頸部血管檢查

如DSA、MRA、CTA、經顱都卜勒超音波檢查等，可提示栓塞血管，如血管腔狹窄、動脈粥狀硬化斑塊潰瘍、血管內膜粗糙等。

實驗室檢查

腦脊髓液可正常，亦可壓力增高。出血性梗死時可見紅血球，感染性栓塞白血球計數可增高，脂肪栓塞則可找到脂肪球。血象可升高，紅血球沉降率可能加快。

• 急性起病並迅速達到高峰，有明確的神經系統損害的症狀及定位體徵，如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、言語障礙。
• 有原發疾病的病史，如各種類型的心臟病、動脈粥狀硬化。
• 急診腦CT可排除腦出血，磁振造影可明確栓塞部位。

腦出血

多有高血壓、動脈瘤等疾病病史，一般在情緒激動中起病，發病較快，有頭痛、噁心、嘔吐等，頭部CT可見高密度出血灶，可據此鑑別。

腦梗塞

多見中老人，既往有高血壓、糖尿病、冠心病、不良生活方式等危險因素，大多數靜態下起病，可以根據頭部CT、磁共振的病變特點與腦栓塞鑑別。

腦栓塞的治療原則是治療積極原發病，改善腦循環，減輕腦水腫，防治腦出血。

針對原發病的治療，有利於腦栓塞的恢復和防止復發，如先天性心臟病或風濕性心臟病，有心律失常要糾正心律失常，骨折病人減少活動，穩定骨折部位。

腦栓塞根據病情、病程分期的不同，治療各有重點，但要注意以下幾個方面：

缺血性腦中風

指南均推薦用阿替普酶進行溶栓治療，而不區別是腦栓塞還是腦血栓形成，對於腦栓塞易合併出血，並可能有大片腦水腫，所以溶栓出血風險較高。

心源性栓塞

若有心功能不全，在使用脫水藥物治療時注意對心功能的影響，甘露醇、 Glycerol Fructose 和呋塞米可交替使用。病人急性期過後，需要進行抗凝治療，可根據情況口服可邁丁等。動脈粥狀硬化性腦栓塞病人，應選擇抗栓(抗血小板聚集)治療，可根據情況選擇阿斯匹靈、保栓通等。

空氣栓塞

可以進行高壓氧治療，脂肪栓塞者可以用5%碳酸氫鈉靜滴，達到溶解脂肪的作用。

腦栓塞病人急性期大面積腦水腫或有腦疝傾向者，可考慮去骨瓣手術治療。同時先天性心臟病及風濕性心臟病者，條件允許的情況下也應該進行相應手術治療。

保證營養可以促進病人復健，有吞咽困難者，需要鼻飼流食，若有消化道症狀，可能還需要胃腸外營養。

復健治療

初期進行積極合理的復健治療，有助於神經功能缺損症狀的初期恢復。

腦栓塞的預後取決於栓塞血管的大小、部位和栓子的數量，以及原發病的嚴重程度、病人的年齡、併發症、合併其他的疾病、自身的身體狀況、對治療的反應、治療的依從性等多種因素。腦栓塞的病死率較高，約5%~15%，多死於急性期併發症，如肺部感染、心功能不全等，也可因嚴重腦水腫致腦疝死亡。如果原發病不能得到有效治療，腦栓塞可能會復發。

腦栓塞不能徹底治癒，因為壞死腦組織不能再生。輕者可維持正常生活，重者可能會留有嚴重後遺症，甚至死亡。

在急性期通過治療存活下來的腦栓塞病人，症狀改善後堅持隨診治療，減少腦栓塞復發風險，一般不影響壽命。但是如果未能控制原發病，可能再次發病，進而危及病人生命安全。

腦栓塞治療不及時或者嚴重病人，可能遺留後遺症，如半身不遂、肢體麻木、偏盲、失語或者交叉性癱瘓、眼球顫抖、語言障礙、口眼歪斜、吞咽困難等症狀。某些病人遺留癲癇發作，表現為發作性神志不清、抽搐。此外，嚴重者遺留不同程度的意識障礙。

根據醫囑進行定期複診，檢查頭部CT、磁振造影等。

腦栓塞病人治療期間應保證營養，如合理、均衡地分配各種營養物質。同時防止誤吸、嗆咳等，以減少窒息和肺部感染。

• 戒菸、禁酒。
• 清淡、低鹽、低脂飲食。
• 多食用高纖維素的全穀類。
• 多進食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。

腦栓塞的護理應讓病人急性期應臥床休息，防止栓子脫落再次栓塞，長期臥床還要防止吸入性肺炎、泌尿系感染、消化道感染、褥瘡、下肢深靜脈栓塞形成等。

基礎護理

對意識障礙、精神異常、抽搐、躁動的病人等，家屬應採取有效安全防範措施，防止跌倒、墜床等意外發生，應用氣墊床，定時翻身，骨隆突部位可給予減壓貼保護，避免壓瘡的發生。昏迷病人應採用適當的體位，家屬經常幫助病人翻身、叩背及防止誤吸，預防肺部感染。留置尿管病人每日定時給予會陰護理，多飲水，保持會陰部清潔，預防泌尿系統感染。做肢體的被動運動，預防深靜脈栓塞。

用藥護理

遵醫囑正確應用降血壓藥，避免血壓過高或過低，用藥過程中要定時測量血壓，根據醫囑調節劑量，控制血糖和血脂，按時服藥。應用抗凝藥治療時，應注意觀察有無出血傾向，如牙齦流血，皮下有出血點，皮膚易出現皮下瘀青，出現黑糞等情況應及時通知醫師。

休息與運動

急性期臥床休息，家屬應減少探視，保持病室安靜，恢復期可適當活動，如慢跑、散步等，合理休息和娛樂，氣候變化時注意保暖，防止感冒。

復健訓練

儘量做到日常生活自理，堅持適度鍛煉，復健訓練時要做到循序漸進、持之以恆。

複診

複診須知出院後按時服用藥物，如不適及時就醫，兩周後門診複診。

病人平時自己注意監測血壓、血糖、心率，複診時評估腦栓塞的危險因素，並注意藥物副作用等。

腦栓塞需要根據不同的病因選擇抗凝或抗血小板治療，如使用可邁丁或阿斯匹靈、保栓通等，主要目的是防止被栓塞的血管發生逆行性血栓形成和預防復發。同時要治療原發病，糾正心律失常，針對心臟瓣膜病和引起心內膜病變的相關疾病進行有效治療，根除栓子的來源，防止復發。

• 積極治療原發病，如先天性心臟儘早進行手術治療、糾正心律失常等。
• 非心源性栓塞原因多樣，如美容後出現脂肪栓塞、手術操作等出現空氣栓塞等，應到正規醫院診治，防止腦栓塞的發生。
• 平時注意監測自己的血壓和心率，出現頭暈、頭痛、心悸症狀及時就診，及早發現危險因素，可進行相應預防。