葡萄膜病

葡萄膜又稱色素膜或血管膜，為眼球壁的中層組織。葡萄膜病是常見眼病，其中最多見者是葡萄膜炎，分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、後葡萄膜炎，致病原因複雜，許多全身病可通過血流來影響葡萄膜而使其致病，反之葡萄膜病也可向全身轉移。此病多發生於青壯年，常累及雙眼，會反覆發作，可產生嚴重的併發症和後遺症，是致盲眼病之一。治療時需要使用激素、免疫抑制劑等綜合方法治療。

葡萄膜炎

通常臨床上將發生在葡萄膜、視網膜、視網膜血管及玻璃體的炎症，統稱為葡萄膜炎。主要發生在青壯年，容易合併全身性自身免疫性疾病，經常反覆發作，並可能引起一些嚴重的併發症，是一種常見且重要的致盲眼病。

腫瘤

常見的葡萄膜良性腫瘤包括虹膜囊腫、虹膜痣、脈絡膜痣和脈絡膜血管瘤；常見的惡性腫瘤包括虹膜惡性黑色素瘤、脈絡膜惡性黑色素瘤、脈絡膜轉移癌等。

先天性葡萄膜異常

包括先天虹膜缺損、虹膜缺損、先天虹膜囊腫；先天性瞳孔殘跡和先天性瞳孔異形、多瞳孔；睫狀體發育異常及先天性脈絡膜缺損等。

葡萄膜病的病因包括感染性和非感染性。感染性如細菌、病毒、真菌等感染，非感染性為由外源性因素引起的變態反應，和由壞死腫瘤或變性組織等內源性因素引起的反應。葡萄膜病好發於30歲以上的中青年人、眼睛受過傷的人、頭臉部出現帶狀皰疹的人等。

感染性因素

葡萄膜病的病因和發病機制，包括感染因素，如細菌、真菌、病毒、寄生蟲、立克次體等，可通過直接侵犯葡萄膜、視網膜、視網膜血管及眼內容物引起炎症。

非感染性因素

自身免疫因素

正常眼組織中含有多種致葡萄膜炎的抗原，在機體免疫系統失調時可出現對這些抗原的免疫應答，引起葡萄膜炎。

免疫遺傳機制

已經發現多種類型的葡萄膜炎與特定的人類白血球抗原相關，如強直性脊椎炎伴發的葡萄膜炎與人類白血球-B27抗原密切相關，小柳原田病以及白塞氏病都與這些抗原密切相關。

創傷及理化因素

有機械性、化學性、熱性損傷、毒性刺激(昆蟲的毒液等)以及眼內異物引發的非感染性化膿性葡萄膜炎。

繼發於眼晴本身的炎症和眼睛周圍組織感染

如鞏膜炎、視網膜炎、眼眶膿腫、鼻旁竇炎等。

眼腫瘤

如淋巴瘤、惡性黑色素瘤等。壞死腫瘤的毒素或反覆出血等引起的炎症。

感冒、身體過勞或精神壓力過大等均使易感體質者患病或復發。

根據資料顯示，世界各地的葡萄膜病發病率約占15～25/10萬。多發生於30～50歲的青壯年人群，男性病人的發病率高於女性。我國的流行病學調查顯示在各種致盲眼病中，約4%～10%是由葡萄膜炎所致。

• 多發生於30~50歲左右的青壯年。
• 眼睛曾經受過傷或有眼部手術史的人，可能使眼部抵抗力低，發生病變，易引起葡萄膜病。
• 機體的免疫狀態低下或過強，內分泌的失調，有眼周組織炎性感染病灶的人群易發生。

葡萄膜病的典型症狀是結膜有睫狀充血或混合充血、眼前黑影飄動、視物模糊，不同病期有不同表現，可呈局限性、播散性、瀰漫性組織損傷。同時還伴隨著併發症，嚴重時可導致盲。

葡萄膜炎典型症狀

前葡萄膜炎

結膜有睫狀充血或混合充血；房水有閃輝細胞；前房積膿、纖維絮狀滲出；角膜後沉著物(KP)；虹膜水腫、沾黏、結節、萎縮、膨隆、新生血管；瞳孔縮小、閉鎖、膜閉；晶狀體表面色素沉積；玻璃體渾濁等。

中間部葡萄膜炎

視物模糊、視力減退, 玻璃體「雪球樣」渾濁，睫狀體平坦部「雪堤樣」滲出，周邊視網膜靜脈周圍炎。

後葡萄膜炎

玻璃體炎性濁加重，可有出血、機化等；眼底脈絡膜因不同類型病因、不同的時期有不同表現，可呈局限性、播散性、瀰漫性組織損傷。可引起視網膜血管炎，出血血管迂曲、閉塞或出血；可出現視網膜水腫、滲出甚至脫離等。

葡萄膜囊腫和腫瘤典型症狀

虹膜囊腫

囊內液體透明，晶狀體可有不全脫位等表現。

脈絡膜血管瘤

眼瞼、結膜和表層鞏膜血管擴張或血管瘤，可有圓形或橢圓形輕度隆起、橘紅色局限性脈絡膜隆起病變。

脈絡膜惡性黑色素瘤

病人可有視力下降或喪失、閃光感、視野缺損、眼底可有穹隆狀或蘑菇狀腫物。

脈絡膜轉移癌

可無症狀或有眼紅、眼痛、畏光、視物模糊或視力下降等情況。

葡萄膜先天性異常典型症狀

病人可虹膜缺損、虹膜缺損、瞳孔殘膜或脈絡膜缺損，視網膜和視神經異常。

併發性白內障

由於長期炎症刺激，影響晶體的營養及代謝，而引起晶體後囊及後皮質發生混濁，多見於慢性前葡萄膜炎和中間葡萄膜炎。

繼發性青光眼

急性期前房水黏稠度增高，滲出物阻塞前房角，引起眼壓升高；由於瞳孔閉鎖，後房的房水無法經瞳孔區進入前房，引起後房壓力升高，眼壓急劇上升；後期往往是虹膜周邊前沾黏，阻塞房角，使濾過功能減退，導致眼壓升高。

黃斑囊樣水腫

後葡萄膜炎常有嚴重的視網膜和黃斑水腫，視網膜變為灰白色混濁，黃斑可形成瀰漫性或囊樣變性，如持續時間久，可造成嚴重的視力減退。

角膜水腫

由於炎症累及角膜內皮細胞，破壞角膜的屏障作用所致。角膜帶狀混濁，多見於兒童的前葡萄膜炎，更多見於伴有青年類風濕性關節炎的慢性虹彩炎病人。

視網膜剝離

為滲出性脫離，隨炎症消退而視網膜恢復原位。

眼球萎縮

嚴重炎症後期可形成睫狀膜牽引引起視網膜剝離、睫狀體萎縮、房水分泌減少，眼壓低下，眼球萎縮變小，視力完全喪失。

葡萄膜病病人出現眼疼、畏光流淚、眼紅、視力減退、閃光感、玻璃體渾濁等表現時，建議到眼科就診，並進行裂隙燈檢查、雙眼散瞳檢查、測量眼壓等檢查。同時該疾病還需要與急性青光眼、眼內異物等疾病進行鑑別。

• 中壯年人，凡曾經有眼部外傷、眼部手術史的，全身免疫異常、內分泌失調體質者，機體患腫瘤者等，均須定期眼科體檢。
• 一旦發現視力減退、眼紅、眼疼、畏光、流淚、眼紅等症狀，應及時就醫。
• 已經確診過葡萄膜病的病人，若感到眼閃光感、玻璃體混濁、視物模糊、變形、暗點等疑似葡萄膜炎發作的情況應立即就醫。

大多病人優先考慮去眼科就診。

• 病人是否出現眼疼、畏光、眼紅、視力減退等情況？
• 此症狀持續多長時間？
• 是否用過藥物對症治療？
• 既往有無葡萄膜炎史？
• 有無眼部外傷史或手術史？

裂隙燈檢查

通過用裂隙燈注意角膜後沉著物的大小、形狀、顏色、數量和分布，前房深淺、房水閃光、滲出物性質，虹膜、瞳孔有無沾黏及玻璃體混濁程度。

雙眼散瞳檢查

散瞳檢查就是擴大瞳孔後，進行一些眼科的檢查，瞳孔散大以後檢查視網膜、視神經、黃斑區、視網膜上血管有沒有異常等，散大瞳孔可以看清眼底的周邊部，防止漏診。

測量眼壓

明確眼壓的情況，輔助診斷疾病。

葡萄膜病包含多種葡萄膜相關疾病，每種疾病診斷標準不同。

葡萄膜炎

根據病人結膜充血、玻璃體改變以及眼底脈絡膜的改變，結合裂隙燈檢查可明確診斷，區分病人為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、後葡萄膜炎三者中哪一種。

葡萄膜囊腫和腫瘤

病人虹膜改變、脈絡膜隆起，利用超音波和螢光素眼底血管造影等檢查可見囊腫與腫瘤存在，可對該疾病進行診斷。

葡萄膜先天性異常

病人虹膜缺損或虹膜缺損、瞳孔為絲狀或膜狀、脈絡膜缺損可通過菲薄的視網膜透見白色鞏膜，可對該疾病進行診斷。

急性青光眼

急性發作眼疼、頭痛、噁心、嘔吐、角膜水腫、前房淺，但是沒有角膜後沉積物和炎性細胞，瞳孔散大，眼壓急劇升高。而前葡萄膜炎有角膜後沉積物和房水混濁、滲出及瞳孔沾黏等，眼壓正常或偏低。

眼內異物

眼球貫通傷後持續性炎症，或有虹膜異色，通過間接檢眼鏡、超音波、超音波生物顯微鏡或者眼球CT診斷。通過病人病史可以初步進行診斷，葡萄膜病病人往往沒有明確外傷史。

葡萄膜病病人針對具體的病因進行治療，選擇局部藥物對症治療，包括全身藥物，如抗生素的治療及併發症的治療。

充分散瞳

用1%阿托品軟膏塗眼，必要時結膜下注射散瞳合劑。

糖皮質類固醇類藥物

滴糖皮質類固醇眼液或者局部眼晴周圍注射，也可口服糖皮質類固醇片。如果局部用藥不能控制病情進展，下一步可能是全身靜脈注射糖皮質類固醇。

非類固醇類抗炎藥

如雙氯芬酸、 Pranoprofen 、布洛芬等。

抗菌或抗病毒藥物

如果葡萄膜炎是由細菌或病毒感染引起，醫生可能會建議使用抗生素。

影響免疫系統破壞細胞的藥物

如果病人的葡萄膜炎影響雙眼且伴有全身症狀者，或者糖皮質類固醇治療無效且病情嚴重者，可考慮使用免疫抑制劑。

通常葡萄膜炎不需要手術治療，但葡萄膜病病人可能會併發白內障，患眼病情靜止3個月以上，可根據病情慎行白內障摘除術。

大多數葡萄膜病的病人在經過治療後，眼部情況可以緩解和穩定，不會影響壽命，建議病人治療結束後定期複查，避免炎症復發或出現其他併發症。

葡萄膜病經積極治療大部分人能得到緩解和穩定，但本病易反覆發作。

葡萄膜病本身不會影響自然壽命，但是有的葡萄膜炎有全身病變，其中有的全身病變(如腫瘤)疏於防治對身體傷害較大。

葡萄膜病治療結束1~4周後應該追蹤觀察，查看愈後情況和是否發生其他的併發症。

葡萄膜病病人需促進症狀減輕，合理營養物質分配，合理餐次分配，忌食辛辣溫熱食物，慎食肥油膩之品。

葡萄膜病病人飲食上並無特殊注意事項，合理分配營養物質，清淡飲食即可。

葡萄膜病病人注意用眼衛生，避免接觸煙塵環境，按時用藥，避免復發，服用激素時，治癒後儘快停藥，避免副作用。

• 保持良好心情，保暖，勿感冒，適當鍛煉，提升自身機體抵抗力。
• 避免接觸煙塵環境，注意休息，保證充足睡眠。
• 避免用眼過度，勤洗手，不用手揉眼睛。
• 遵醫囑按時用藥，並堅持按療程用藥，不要私自停藥。

• 在急性發病的時候，如僵直性脊椎炎相關的葡萄膜炎，應該立即就醫，及時的散瞳消炎，避免虹膜的沾黏引發的一系列併發症。
• 病變緩解時遵醫囑酌情停藥，避免激素的藥物副作用，多數疑難的葡萄膜病，治療周期在一年以上甚至更長。多種藥物都有副作用，但一定要堅持治療，定期的複查肝腎功能，不能隨意的停藥、減量。及時複診，調整用藥，定期複查。
• 葡萄膜病的病人也要注意保存門診和住院的病歷和有關的檢查結果，就診時要帶上以前的檢查資料和使用的有關藥物。

葡萄膜病主要多發於青壯年，一定要在發病初期進行檢查，及時徹底的治療，生活中需要保持良好心態和充足睡眠，注意用眼衛生是預防的主要措施之一。

• 葡萄膜病常常是慢性病，與生活習慣密切相關，稍不注意就容易復發，保持良好的心態和充足的睡眠。
• 日常要注意用眼衛生，避免用眼過度或感染病菌。