猝死

平素身體健康或貌似健康的病人，在短時間內，因自然疾病而突然死亡即為猝死。發病突然、進展迅速，死亡發生在症狀出現後1小時內，更傾向於心源性猝死。病人發生猝死事件前可以有心臟疾病系列表現，但猝死的發生具有無法預測的特點。相當數量的心臟病病人可能會以猝死作為首發表現。

心源性猝死

在全部猝死病人中，心源性猝死占75%。它指由於心臟原因導致的病人突然死亡。這類病人通常是患有心臟類相關病史或潛在性心臟病，會在幾分鐘到1分鐘內突發死亡。

非心源性猝死

因非心臟原因導致的猝死就是非心源性猝死，比例約占25%。主要疾病包括呼吸系統疾病如肺梗死、支氣管氣喘，神經內科疾病的急性腦血管病(如腦出血)，消化系統疾病如急性出血壞死性胰臟炎等。

嬰兒猝死症候群

嬰兒猝死症候群是指嬰兒意外的突然死亡，在死亡之前身體「健康」，屍體解剖亦不能明確死亡的原因。至少80%的嬰兒猝死症候群發生在睡眠期，原發性的病因推測與心臟和呼吸系統的衰竭有關。

猝死是臨床常見死亡表現，通常由心臟器質性病變和惡性心律失常所導致，分為心源性和非心源性，還與家族遺傳冠心病史有關，不良的生活方式和劇烈運動是導致猝死的重要原因。

心血管疾病

占病因的40%~50%，其所引起的猝死最為常見，稱為心臟性猝死。其中冠心病、急性心肌梗塞最為多見。少見有梗阻型肥厚性心肌症、主動脈剝離、低血鉀、急性心肌炎、心肌症及主動脈瓣病變、二尖瓣脫垂症候群、藥物、電解質不平衡等所致長Q-T症候群等。對於心臟性猝死的病人一般可以追蹤到明顯的誘因：外在誘因有過度勞累、情緒激動、酗酒、過度吸菸等；內在誘因有心功能不全、心絞痛、內環境失調等。

呼吸系統疾病

占病因的16%~22%。較常見的如肺栓塞、氣喘、葡萄球菌性暴發性紫斑症等。

神經系統疾病

占病因的15%~18%。較常見的如腦出血。

消化系統疾病

占病因的8%~10%。如消化道出血等。急性壞死性胰臟炎，以暴飲暴食、酗酒為發病原因，造成胰臟出血壞死，外溢，發生自體消化所致。

泌尿生殖系統疾病

占病因的5%~10%。典型的原發疾病如異位妊娠等。

其他

占病因的5%~8%。如過敏(青黴素、普魯卡因等)、猝死症候群、毒品及藥品過量(如奎尼丁、氯喹、 Chlorpromazine 、胍乙啶等)、亞健康生活方式等。

精神因素

精神、情緒因素與猝死之間的關係十分密切，情緒波動過大常會誘發心源性猝死。生活壓力過大會導致高血壓、冠心病等多種疾病，並增加心律失常、血管痙攣的風險，誘發猝死。

過度勞累和長期熬夜

可導致交感及副交感神經功能失調，嚴重者可誘發低糖而致心源性猝死，也可由於電解質失衡導致惡性心律失常，最終導致猝死。長期熬夜會誘發心室早期收縮及其他心律失常而致暈厥，若未獲得及時有效的搶救，易發生猝死。

睡眠呼吸中止症

在睡眠中呼吸暫停超過120秒，就可能出現猝死，打鼾多為此病的先兆。

抽菸喝酒

抽菸會使心肌梗塞的風險增加3倍。抽菸會使血壓升高、心率加快，是誘發心臟病發作的扳機；長期飲酒可導致心臟衰竭等多種疾病。

肥胖

肥胖人群易發生心肌梗塞和心源性猝死，此類人群容易引起三高即「高血壓、高血脂、高血糖」，故肥胖也是主要誘因之一，因此控制體重勢在必行。

其他原因

如過冷過熱、感染、外傷、暴飲暴食等也會成為心源性猝死的誘因。

• 猝死在發達國家是最常見的死亡原因之一，北美和歐洲地區普通人群死於猝死的發生率為(50~100)/10萬，在中國心血管疾病成為我國居民死亡的重要原因，我國每年猝死病發率大約為41.84/10萬。
• 在青年人中，男性猝死率高於女性，老人中男女無明顯差異。
• 我國院外發生的心源性猝死占80%，整體搶救水平低於發達國家。

• 有心臟器質性疾病或心律失常的病人，容易發生心源性猝死。
• 有冠心病家族遺傳史的病人，容易發生心源性猝死。
• 運動員，以中老年、青年男性為主，年輕運動員猝死常與心肌症或心律失常有關，老年運動員多由冠心病突發導致猝死。
• 患有高脂血症者，容易發生心源性猝死。

由於猝死的原因不同，導致猝死的病因也各不相同，病人的表現也不同。猝死前多數病人無明顯症狀，典型症狀多為突發性的意識喪失，可能會併發缺血缺氧性腦損傷。

臨床表現心臟性猝死的經過大體上可分為4個時期：前驅期、終末事件期、心搏驟停和生物學死亡，不同的病人各期表現也有明顯差異。

前驅期

在猝死前數天至數月，有些病人可出現胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性症狀，但亦可無前驅表現，瞬即發生心搏驟停。

終末事件期

指心血管狀態出現急劇變化到心搏驟停發生前的一段時間，瞬間至持續1小時。心臟性猝死所定義的1小時，實質上是指終末事件期時間在1小時內。由於猝死原因不同，終末事件期的臨床表現也各異。典型的表現包括嚴重胸痛、急性呼吸困難、突發心悸或眩暈等。若心搏驟停瞬間發生，事先無預兆，則大部分是心源性。在猝死前十小時或數分鐘內常有心電活動的改變，其中以心率加快及室性異位搏動增加最為常見。因心室顫動猝死的病人，常先有室性心搏過速，另有少部分病人以循環衰竭發病。

心搏驟停

心搏驟停後腦血流量急劇減少，可導致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。心搏驟停剛發生時腦中尚存少量含氧血液，可短暫刺激呼吸中樞，出現呼吸斷續，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨後呼吸停止。皮膚蒼白或發紺，瞳孔散大，由於尿道括約肌和肛門括約肌鬆弛，可出現二便失禁。

生物學死亡

從心搏驟停至發生生物學死亡時間的長短取決於原發病的性質,以及心搏驟停至復甦開始的時間。心搏驟停發生後，大部分病人將在4~6分鐘內開始發生不可逆腦損害，隨後經數分鐘過渡到生物學死亡。

猝死前伴有短時間的劇烈胸痛、嚴重呼吸困難、突發性心悸、眼前發黑、頭暈、胸悶等症狀，還有一些病人猝死前會伴有癲癇發作。

缺血缺氧性腦損傷，猝死倖存病人若腦缺氧時間過長會導致缺血缺氧性腦損傷，初期表現為昏迷或反應遲鈍，後期可表現為持續植物狀態。

猝死屬於危急重症，周圍一旦有人疑似出現猝死，應立即撥打急救電話同時需立即進行心肺復甦等搶救，有條件時應快速除顫。猝死的診斷與搶救應同時進行，醫生會根據病人突發的意識喪失等情況迅速判斷疾病，糾正猝死可逆原因，提高猝死搶救成功率。

當病人出現胸痛、呼吸困難、突發性心悸、持續心跳過速、暈厥、頭痛、昏迷、嚴重胸痛、突發性呼吸困難、劇烈腹痛、胸背痛伴出汗等症狀應立即撥打「120」，視病情及轉運條件立即就醫。如果病人無反應、無呼吸和未及大動脈搏動，立即心肺復甦。

出現猝死及前驅症狀，直接去急診科就診。

• 最近有無感覺心慌氣短？
• 發病多長時間？
• 前面做過那些治療？
• 發病前有什麼症狀？
• 既往有無其他病史？

查體

醫生查體會發現病人有瞳孔散大、意識喪失、心音消失、測不出血壓、呼吸停止、瞳孔對光反射消失等體徵。

實驗室檢查

動脈血氣檢查

檢查病人血氧水平、酸鹼失調程度，幫助醫生尋找猝死發生的原因及目前的內環境情況，方便醫生糾正猝死原因，酸中毒水平可以提示病人病情的嚴重程度。

血液檢查

血液常規、肝功能、電解質、心肌酵素等檢查有助於醫生找到病人發生猝死的原因。

影像學檢查

超音波

超音波可床邊操作，快速鑑別猝死的可能原因。可鑑別有無心包填塞等器質性心臟病。同時還可以觀察肺水腫及氣胸等。

床邊胸部X光片

攝片時切勿影響心肺復甦。有助於檢查肺部有無張力性氣胸、肺水腫等肺部疾病。

心電圖檢查及監測

心電圖用以明確病人有無急性心肌梗塞及心律失常。

病史及體格檢查

有些心臟性猝死的病人在發病前數分鐘或數天可出現心前區疼痛、胸悶、心悸、氣短、乏力等症狀。有的呈急性心肌梗塞的表現,有的發生頻發室性期前收縮。所以，冠心病、心肌症或瀰漫性心肌炎的病人出現以上症狀應高度警惕,防止發生心臟性猝死。

臨床表現

為可無任何先兆，部分病人猝死前數分鐘至數天可出現心前區痛，並可伴有呼吸困難、心悸、疲乏感等，或有心絞痛加重。猝死發生時,主要是呼吸心臟驟停。

心電圖檢查

可出現以下3種表現：

• 室顫(或撲動)波型。
• 心室停搏，心電圖直線，或僅有心房波。
• 心電機械分離，心電圖呈緩慢畸形的QRS波，但不產生有效的心肌機械性收縮。

猝死常與低血糖、酒精中毒等相鑑別，可通過觸摸大動脈和觀察胸廓起伏進行鑑別。

低血糖

病人常見症狀為心悸、出汗、顫抖、飢餓感，嚴重者會出現神志改變，低血糖持續大於6小時會造成大腦不可逆的損傷，可能出現癲癇、昏迷，甚至死亡。血糖檢測可明確診斷。

酒精中毒

輕度中毒表現為極度興奮、情緒奔放、步履蹣跚。重度中毒者出現昏睡，皮膚濕冷、呼吸緩慢。病人會出現嘔吐，嚴重者會出現瞳孔散大、嘔吐、抽搐、休克甚至死亡。

心臟性猝死

從發作開始到死亡僅數秒或半小時以內者、多屬心臟性猝死。40歲以上男性發生在公共場所或工作地點的猝死，不論平素有無心臟病史，均應首先考慮冠心病的可能。對既往有心臟疾病的病人，若近期出現心絞痛、暈厥或嚴重的心律失常，應警惕猝死的發生。

猝死在院外搶救中成功率非常低，若發現猝死病人應立即心肺復甦，現場急救同時撥打「120」，入院後應對病人應進行詳盡的心臟檢查，確定導致猝死的原因。積極處理併發症，挽救生命，降低致殘率。

心肺復甦

若發現有人突然倒地，應儘快檢查其有無反應、有無正常呼吸、及時呼救，撥打「120」電話取體外自動除顫設備(AED)。啟動高質量心臟按壓。及時有效的心肺復甦和電除顫能夠幫助病人恢復自主循環。

胸外按壓(C)

按壓部位為兩乳頭連線中點；按壓頻率為至少100次/分；按壓深度為至少5公分，壓下與鬆開的時間基本相等。保證每次按壓後胸部回彈、儘可能減少胸外按壓的中斷。

開放氣道(A)

迅速去除病人口腔內異物，用仰頭抬顏法或托頜法開放氣道。最有效的方法為氣管插管。

人工呼吸(B)

採用氣球-面罩輔助通氣、氣管插管、喉罩通氣、口對口(或口對鼻)人工呼吸，按壓-通氣比為30∶2，避免過度通氣。

除顫(D)

初期使用心臟除顫復甦成功率比不用除顫明顯升高，並且每延遲1分鐘，復甦成功率就下降7%～10%。因此當心電圖表現為心室顫動或無收縮圖形，呈一直線時，應立即除顫，心臟除顫是心肺復甦的重要方法。單向波除顫每次均為360J；雙相波首次推薦200J，第二次和隨後的除顫用相同或更高的電量。除顫後應繼續CPR。

糾正猝死病因

積極明確病人猝死原因，包括詢問病史、體格檢查、影像學檢查等糾正可逆病因。

急救人員來到以後儘快建立人工氣道，使用復甦及抗心律失常藥物如 Amiodarone ，進行高級生命支持。

惡性心律失常導致猝死倖存者需要進行埋藏式心臟轉復除顫器(ICD)，可以感知嚴重的心律失常，自動給予電擊治療。

神經系統損傷是該類病人常見的死亡原因，亞低溫治療有助於減輕腦損傷。

猝死多為急性發病過程，院外搶救成功率低，院內搶救多依賴於心肺復甦和電復律，部分病人搶救成功後會有缺血缺氧性腦損傷的後遺症，遺留長期的腦功能損傷。

治療及時的情況下可以治癒，少部分病人會有缺血缺氧性腦損傷的後遺症，治療不及時會導致死亡。

搶救不及時會導致死亡。

猝死倖存病人若長時間腦缺血缺氧，會引起缺血缺氧性腦損傷，初期表現為昏迷、遲鈍，後期表現為無意識狀態。

有猝死風險的病人注意營養均衡，補充蛋白質，食物多樣化，三餐分配合理，吃清淡少鹽膳食。

• 少食油炸、油膩、煎烤類食品。
• 宜使用少鹽清淡類食物，容易消化的食物。
• 多食用新鮮的水果和蔬菜，補充豐富維他命。

對於猝死的高危病人要加強防控，進行全面檢查，號召所有人學習心臟復甦。日常注意生活管理方式，避免熬夜過勞。

• 保證規律的作息時間，避免熬夜，加強體育鍛練且鍛煉要適當，避免過於激烈。
• 定期檢查，掌握身體健康狀況。
• 家中自備硝酸甘油等急救藥物，並隨身攜帶。
• 慢性病人要遵照醫囑定期去醫院複診。

家庭成員學習急救措施，掌握心肺復甦技術。

猝死的預防重點是對高危病人進行必要的篩差，給予明確的風險評估，必要時要採取植入式心臟復律除顫器。

有猝死家族史的年輕人群體要定期檢查，或到心內科等科別進行相關檢查，全面評估身體健康狀況。

• 普通人群進行戒菸措施，可以適度規律的鍛煉，健康飲食。
• 注意監測並控制血壓、血糖、血脂。
• 存在猝死家族史的人群需要到醫院進行心臟篩檢。
• 存在猝死高危因素的年輕人要避免劇烈運動、情緒激動。
• 平日裡要合理調整飲食，戒菸限酒，保持心情舒暢及情緒穩定
• 避免過度勞累，堅持適度體育鍛煉
• 有病早治，積極治療高血壓、心腦血管等疾病;定期體檢是非常關鍵的，最好每年做一次體檢
• 保持良好的生活狀態，一旦身體出現某些異常情況，要及時去醫院進行相應診治,是減少猝死事件發生的關鍵。