藥物中毒

每種藥物都有其獨特的量效曲線，藥理效應可以是治療作用、毒性作用，也可以是致死作用。當短時期內大量給予某種藥物或長期應用某種藥物造成貯積，超出人體的耐受力時，便會出現藥物的毒副作用，造成一系列的軀體或精神症狀，嚴重的可導致死亡，稱為藥物中毒。常見的制度藥物有西藥、中藥和農藥。不同的藥物中毒，危害也不盡相同，但中毒較深，症狀嚴重者，多數會死亡。

根據起病情況分為

急性中毒

急性中毒是指機體一次大劑量暴露或24小時內多次暴露於某種或某些藥物，引起急性病理變化而出現的臨床表現，其發病急、病情重、變化快，如不積極治療常危及生命。

慢性中毒

慢性中毒是指長時間暴露，藥物進入人體蓄積中毒而出現的臨床表現，其起病慢、病程長，常缺乏特異性中毒診斷指標，容易誤診和漏診。

根據中毒類型分為

輕度中毒

病人臨床中表現出頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，部分病人出現幻想，失去時間感和空間感。

重度中毒

病人的臨床症狀較為嚴重，通常會表現出昏迷、呼吸抑制、驚厥、牙關緊閉、角弓反張、瞳孔縮小如針尖大小和呼吸困難等症狀。

藥物中毒原因主要有用藥不當、中藥煎法不當、個體差異。此外還有一些是因為誤服、誤用，使用偏方等都會導致藥物中毒的產生。

• 藥物用法不當，用藥劑量超過極量，還有中藥的煎藥方法不適當也會導致藥物中毒。錯誤的服用藥物、食用偏方、過多的食用安眠藥等都可能會導致藥物中毒。年齡、性別等的差異會對藥的反應不同，會引起藥物中毒。少數情況下，自殺或者投毒也是藥物中毒的原因。
• 煎法不當，煮時過短烏頭類藥物，烏頭類藥物久煎1小時以上大約87%有毒成分可被水解為毒性小或幾乎無毒的原烏頭鹼。若煮時過短，常易致中毒。對烏頭類藥物敏感者，即使小劑量應用亦可中毒，如有的病人只服附片1~2片(3~6g)即能中毒。
• 其他病人誤服誤用或求愈心切，不遵醫囑，或用偏方服藥等，都有可能導致藥物中毒的發生。

不同藥物中毒誘發因素不同，如有重度缺氧、低血鉀、腎功能不良、肺部感染、腦栓塞、充血性肝硬化病人，同時使用心肌抑制藥物、利尿劑等容易誘發 Digoxin 中毒。

隨著社會競爭、生活壓力加大，藥物中毒發病率逐年上升，有數據顯示鎮靜安眠藥及抗精神病藥分別占藥物中毒的前兩位。

• 一般對藥物食用的知識缺乏的人、小孩、老人藥物中毒的比例會比較高。
• 心理有疾病的病人，比如憂鬱等疾病，病人常表現為情緒失落等，會利用藥物來進行自殺等行為。心理壓力大或受到強烈心理刺激的病人，容易用藥物來緩解症狀，藥物的使用不當、劑量過多等都會導致病人藥物中毒。

不同的藥物中毒，產生的症狀也會有所不同，大部分人可能會出現身體的不適比如頭昏、嗜睡、噁心嘔吐、驚厥、心搏過速、產生幻覺、眩暈等症狀，嚴重的病人可能出現休克、呼吸困難、反射消失、大小便失禁、肝腎功能損害、心律失常甚至心跳驟停等現象，病人還可能會出現肝功能損害、腎功能損害和骨髓造血功能損害的併發症。

消化系統

病人可能會由於藥物刺激胃腸道，破壞胃腸黏膜，導致出現腹痛、嘔吐、腹瀉，嚴重的還會出現休克等症狀。

循壞系統

病人由於藥物的不正確使用，可能興奮迷走神經、毒害心肌，病人可出現心慌、胸悶、心臟節律失調等症狀。

神經系統

外周神經系統損傷表現為皮膚蟻行感、刺痛和麻木，以四肢末端和口唇最明顯；中樞神經系統損傷則表現為頭暈、視物不清、昏迷等。烏頭鹼類對心血管系統的毒性表現較常見，如出現血壓下降、心律失常、心臟驟停、阿-斯症候群等。

血液系統

可產生白血球、血小板減少，出血及凝血機制障礙，嚴重時出現再生不良性貧血。以氯黴素最常見，抗癌化療藥物中毒也可見到。

泌尿系統

許多的藥物是通過腎臟排出可損害腎臟功能，如服用磺胺類藥物超過一週以上，呈慢性中毒，出現泌尿系統損害，常見結晶尿、血尿、蛋白尿，以致尿閉。

呼吸系統

不多見，主要的中毒反應有氣喘發作、咳喘，咳血罕見。主要由抗癌藥、抗高血壓藥(六甲雙胺、 Amiodarone 、美加明等)引起。

肝功能損害

由於大部分藥物經過肝臟解毒代謝，藥物中毒可造成肝臟負擔大，功能受損，甚至出現肝功能衰竭。

腎功能衰竭

由於藥物大部分是經過腎臟排泄的，可能損害腎功能，甚至出現腎功能衰竭。

當病人出現了身體的不適，需要去醫院進行進一步的檢查，症狀越來越嚴重的時候就要引起注意，及時到醫院就診，切勿自己尋找藥物進行治療。

明確或者懷疑藥物中毒，同時出現或未出現不適症狀，需要就醫進行診斷和治療。畢竟有些藥物中毒急性期可能症狀不明顯，但是化驗檢查會有異常，部分藥物中毒可能會存在遲發性改變。

藥物中毒急性發作可前往急診科就診。

• 最近是否有服用藥物？
• 服用了什麼藥物？
• 出現了什麼異常現象？
• 什麼時候開始出現的這些現象？

體格檢查

全面系統地檢查病人，以便發現某些藥物或毒物中毒的典型臨床表現。例如強酸、強鹼等腐蝕性化學品可引起口腔黏膜的糜爛；口服有機磷農藥者的呼氣和口腔內有蒜臭味；阿托品及莨菪鹼類中毒瞳孔明顯擴大等。

毒物定性檢查

血、尿毒物篩檢有助於中毒確診，但血藥物濃度受多種因素影響，不能作為病情評估的主要依據。

實驗室檢查

血電解質和血氣分析，可提供中毒及代謝過程中有價值的信息。

影像學檢查

如X線檢查與其他疾病進行鑑別，如吸入性肺炎、肺水腫等。心電圖可用於判斷病人心血管系統受累情況，顯示心率是否有異常。

病人有異常服藥的經歷，且表現為多種中毒症狀，且在血液毒物定性檢查和尿液毒物定性檢查陽性或者檢測濃度超標，滿足以上條件可確診病人為藥物中毒。

• 引起胃痛的疾病，該類疾病以痛為主，病勢或緩或急，常有反覆發作史，常伴有泛惡、脘悶、暖氣、大便不調等。中毒則有明顯的毒物接觸史，病勢急，突然發生，劇痛難忍，不伴有脘悶、噯氣。
• 引起腹痛的疾病，許多疾病都有腹痛症狀，但其以本病特徵為主。常伴有便秘、泄瀉等，中毒常伴或不伴有引起腹痛的其他疾病，有明顯的毒物接觸史。

藥物中毒主要是去除病因，可進行催吐、多飲水、洗胃、導瀉等一般治療方法，加速排泄，延緩吸收，對症治療，採取解毒物質進行治療。

• 監測並穩定生命征。
• 呼吸困難缺氧應持續人工呼吸並給氧，保持呼吸道通暢。
• 維持水電解質和酸鹼平衡。
• 如為皮下注射過量，應儘快用橡皮帶或布帶紮緊注射部位的上方，同時冰敷注射部位，以延緩毒物吸收。結紮部位應每20~30分鐘間歇放鬆1~2分鐘，不能連續結紮。

• 檢查氣道，清理鼻腔和口腔的分泌物。
• 儘早撥打急救電話。
• 保留嘔吐物標本、藥瓶、剩餘藥物。
• 昏迷病人要注意觀察呼吸、脈搏，並將病人放置復原臥位。
• 發現病人無呼吸、無脈搏應立即進行心肺復甦。

氟馬西尼

急性苯二酚類藥物中毒是急診科最常見的藥物中毒之一，近幾年來應用專一性苯二酚類藥物阻斷劑氟馬西尼在急診治療苯二酚類藥物中毒療效滿意。氟馬西尼作為苯二酚類藥物受體阻斷劑，能有效地減輕苯二酚類藥物在中樞層面的中毒症狀。

Naloxone

Naloxone 作為一種非特異性阿片類受體阻斷劑，能拮抗阿片受體對呼吸系統的抑制作用，改善肺通氣功能，減輕中樞系統呼吸抑制，從而改善 Diazepam 的中毒症狀。

對乙酰半胱胺酸

非類固醇解熱鎮痛藥中毒時可用對乙酰半胱胺酸保護肝功能，對抗藥物毒性，初期、足量是關鍵。

維他命K₁

可邁丁中毒時可用維他命K₁或者凝血酶原複合物，糾正凝血異常。

本病無手術治療。

洗胃

口服藥物中毒病人洗胃是清除毒物最直接有效的方法，但是在洗胃過程中常因一些原因，如服毒藥物毒性強、洗胃時間長、開始洗胃的時間滯後、洗胃液的連續沖洗以及病人原有消化性疾病、長期服用皮質激素、非類固醇類消炎藥等而出現胃黏膜出血，影響洗胃的進程造成洗胃不徹底。

催吐

催吐需在病人自清醒狀態下進行，通常需強制病人服用口服液體，以斜臥頭位且保持呼吸通常的情況下進行催吐，催吐是首選方法，若催吐不成功則必須進行洗胃。

吸附劑

活性炭吸附劑具有吸附範圍廣、吸附率高及安全等優點，可以非特異性地吸附肌酸酐、尿酸、藥物、農藥、膽紅素、炎症因子等小分子水溶性物質，可用於治療藥物中毒病人。

全腸灌洗

腸灌洗法清除鎮靜安眠類藥物輕度中毒病人胃腸道內毒物效果好，與傳統洗胃比較，更安全可行，但因個體差異，少數病人需反覆多次服用方可有效。

灌腸

藥物保留灌腸法是一種安全有效的方法，在一定程度上減少了肝臟的負擔，直接起到了護肝的作用。

強化利尿

強化利尿是中毒後常用的方法之一，但對於毒性較小的中毒強化利尿需慎重。很多毒物或藥物經吸收在體內代謝後由腎臟排出，故常用利尿療法來加速毒物排出。快速大量的補水、補液可增加尿量，有利於毒物的排出。

調節尿液酸鹼程度

臨床上在氨基非林中毒時，可用酸化尿液的辦法來治療。

血液淨化

不是所有的毒物都可經血液淨化排除，也不是所有的中毒都必須採用血液淨化，目前公認的適應證有血藥質量濃度達到或超過致死量；兩種以上藥物中毒；病情進行性惡化或出現意識障礙、呼吸抑制、低血壓、低體溫；機體對毒物清除功能障礙如肝、腎功能不全。

部分輕症病人經及時治療，一般可治癒，預後良好。但是對於服用毒性較大藥物，且沒有初期處置，預後不良，病人還會出現肝腎功能損害的後遺症，治癒後的病人根據受損臟器決定是否需要複診。

部分輕症病人經積極治療一般可治癒。

病人經積極治療可不影響壽命，若未及時治療可嚴重危急生命。

治癒後的病人根據受損臟器決定是否需要複診。

藥物中毒的病人，可能會進行催吐的治療或洗胃的治療方法，對病人的腸胃有一定的影響，所以在飲食方面，飲食宜清淡，不要飲食多纖維、刺激的食物。

對於藥物中毒病人的護理，家屬要及時觀察病人的情況，發現異常及時處理，生活方面要細心照顧症狀嚴重的病人，也要對病人的心理情況引起重視，耐心疏導病人。

• 家長應注意藥物的儲存位置，妥善保管好藥物，避免兒童亂拿誤食。
• 家屬要給病人儘量徹底的清洗皮膚，毛髮等處，清除殘留有毒有害物質。
• 社會的弱勢群體，如女性、兒童、老人應樹立生活信念，家人應給予足夠重視和關愛，減少他們的心理負擔和精神壓力。
• 加強家庭用藥管理，尤其對長期服用鎮靜催眠藥、抗精神藥、抗憂鬱藥的人群應加強用藥管理。病人及家屬不要自行加量，以免藥物中毒的出現。

病人要隨時觀察腹痛、嘔吐及其他症狀，如果再次出現不適及時就醫。

要給予病人心理指導和心理疏導，儘量緩解病人緊張、焦慮和其他不良情緒，消除病人的自殺想法，多鼓勵和陪伴病人，讓病人保持愉悅的心情，避免出現用藥物進行自殺的行為。

病人在服用藥物時要注意發生不良反應，出現了異常要及時進行治療。

藥物中毒的預防主要是在藥物這方面著手，要正確的服用藥物，合理適量的服用，也要避免家中老人小孩的誤食，對藥物的保存也要正確，防止藥物過期或無法食用的情況發生，注意有心理疾病的病人，應避免過量服用鎮定類藥物。

• 病人用藥前一定要了解藥性和用法，按照醫囑合理用藥，避免過量用藥導致藥物只能中毒。
• 如家中有小兒，家長應加強藥物管理，嚴加管控，防止小兒誤食。
• 存放藥物的時候，要注意明確的標識，不服用過期藥物。
• 保持良好的生活習慣，樹立樂觀的心態，避免出現極端情緒，產生輕生等不良想法。
• 加強體育鍛煉，增強體質，提高對毒物的抵抗力。