乳癌

乳癌是發生於乳腺上皮或導管上皮的惡性腫瘤，病因尚不完全清楚，可能與家族史和乳癌相關基因、生殖因素、性激素、營養與飲食、環境因素等有關。初期乳癌多數無明顯症狀，多在健康普查中發現。大多為乳房無痛性腫塊，末期出現乳頭回縮、乳腺皮膚「酒窩症」或橘皮樣變、腋窩淋巴結腫大等表現。

根據腫瘤細胞鏡下特點，分為以下幾類：

導管原位癌

非浸潤性乳癌，排列在導管內的細胞已經癌變，但不會透過管壁向周圍其他組織擴散。

浸潤性導管癌

起源於乳腺導管的浸潤性癌，突破管壁後浸潤到乳腺的脂肪組織。

浸潤性小葉癌

起源於乳腺小葉的浸潤性癌，難以通過鉬靶篩檢出來。

炎性乳癌

罕見浸潤性癌，轉移率高，預後差。會使乳房皮膚發紅髮熱，有觸痛，發癢。

乳腺Paget's病

罕見浸潤性癌，起源於乳腺導管並擴散至乳頭的皮膚、乳暈。

乳癌的病因和發病機制較為複雜，至今未完全闡明，但已發現諸多與乳癌發病有關的高危因素。隨著乳癌的高危因素不斷積累，其患病風險就會增大。遺傳因素是乳癌的高危因素，某些物理因素也可導致乳癌。

內分泌激素

乳腺是多種內分泌激素的靶器官，其中雌酮、雌二醇與乳癌的發病有直接關係。月經初潮年齡小於12歲，停經年齡大於55歲，不育及初次生育年齡大於30歲，哺乳時間短，停經後進行雌激素替代治療等，均可增加或延長體內雌激素的暴露，與乳癌發病密切相關。

遺傳因素

也是乳癌發病的高危因素。一級親屬，如父母、兄弟姐妹、子女中有乳癌病史者，發病風險是普通人群的2~3倍。一些基因突變也會增加乳癌的發病風險。

某些物理因素

如兒童時期接受胸部反射線治療，也是乳癌致病因素。

生活方式

比如穿過緊的內衣擠壓乳房，抽菸損傷乳腺上皮細胞。

肥胖

脂肪組織會生成一定量雌激素，雌激素增高，導致患乳癌機率增加。

精神刺激，創傷等

在應激狀態下激素分泌異常，乳腺復原受影響。

乳癌在全球女性癌症中的發病率為24.2%，位居首位，其中52.9%發生在發展中國家。在我國，每年有30餘萬女性被診斷出乳癌。在東部沿海和經濟發達地區，發病率尤其上升。從發病年齡看，我國乳癌發病率從20歲以後逐漸上升，40~50歲達到高值。隨著新的治療方法普及，全球乳癌死亡率逐步下降。然而在我國，特別是廣大農村地區，乳癌死亡率下降趨勢卻並不明顯。

• 初產年齡大於35歲或未婚育者，45~60歲是乳癌的高發年齡。
• 母系家族中有患乳癌者，家族中有血緣關係的人有乳癌，得乳癌的機率比正常人要高至少2.5倍。 
• 有內分泌疾病如甲狀腺功能失調、婦科腫瘤、月經初潮早於12歲或停經晚於55歲的病人。
• 長期或反覆接受X線照射者，X線所產生的物理輻射是乳癌治病的因素之一。
• 患有乳腺囊性增生，伴不典型增生者，如乳腺纖維瘤、乳腺囊性肉芽腫等。
• 飲食因素及肥胖者，乳癌的發病與脂肪攝入有一定關係，在青春期和兒童發育時期以及絕育期應格外注意。
• 長期應用性激素者，如使用避孕藥、含雌激素保健品及化妝品等。
• 經常受到環境污染或食品安全問題的病人容易誘發癌細胞病變。

乳癌初期症狀不明顯，可出現乳房腫塊、乳房皮膚異常等症狀，末期可發生癌細胞遠處轉移，表現為同側腋窩淋巴結腫大並出現全身多器官病變，可直接威脅病人生命。另外，也會出現出血、積水等其他症狀。

乳房腫塊是初期最常見症狀，常位於外上象限，多為單側單發，質硬，邊緣不規則，表面不光滑，不易被推動，大多數為無痛性腫塊，少數有隱痛刺痛。

進展中期，腫塊侵犯腺體與皮膚之間的韌帶，可牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩。阻塞淋巴回流，皮膚呈橘皮狀。浸潤到皮內生長，可在主病灶周圍形成散在的皮膚硬性結節，衛星結節狀。當腫塊侵及乳頭乳暈，可因牽拉乳頭，使其凹陷，甚至完全縮入乳暈後方。

中末期非生理狀態下，單側乳房可出現乳頭溢液，液體性質多為渗出性，血性或水樣。有些病人還會出現惡病質表現，伴有食欲不振、厭食消瘦、乏力貧血、發熱等。

末期癌細胞發生脫落，可侵犯周圍淋巴管，並向其局部淋巴引流區轉移。一開始多表現為同側腋窩淋巴結腫大，繼續發展，可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結，腫瘤細胞甚至可以轉移至椎骨。

肺及肋膜轉移

肺為乳癌常見轉移部位，主要表現為雙側多發性結節，病人可出現咳嗽、呼吸困難、咳血等症狀。

骨轉移

易出現在脊骨、肋骨、骨盆和長骨，也可出現在肩胛骨、顱骨等部位，主要表現為骨痛、高鈣血症等。

肝轉移

初期無特殊症狀，當腫塊較大或範圍較大時可出現肝腫大、肝區疼痛、食慾下降等症狀。

乳癌初期症狀不明顯，容易被忽視而未進行及時就醫。因此，高危人群(如乳癌家族史者、未生育者或生育晚者等)應及時定期篩檢，一旦發現乳房有腫塊、溢液、淋巴結腫大等異常症狀及時就醫。

• 對於高危人群，定期體檢非常有必要，重視體檢中的乳房觸診檢查。無論是不是高危人群，一旦體檢中出現異常都需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 在體檢或其他情況下發現乳房腫塊，高度懷疑乳癌時，應及時就醫。
• 已經確診乳癌的病人，有手術指征應立即就醫。

• 大多病人優先考慮去乳腺外科、腫瘤科就診。
• 若病人出現其他嚴重不適反應或併發症，如積水、肢端感覺異常，可到相應科別就診，如胸外科、神經內科等。

• 乳房腫塊是什麼時候發現有的？
• 目前都有什麼症狀？(如溢液、腫塊、刺痛等)
• 是否有以下症狀？(如皮膚發熱、紅腫等症狀)
• 既往有無其他的病史？

乳腺X線檢查

確診率為80%~90%，在鑑別乳腺良惡性和乳癌初期診斷方面無可替代。邊緣有毛刺的腫塊，密度高，有鈣化可診斷。

超音波顯像檢查

無損傷性，可反覆用。可鑑別腫塊是實性還是囊性，乳癌診斷準確率80%~90%。腫塊向周圍組織浸潤形成強回聲帶，正常乳房結構破壞以及腫塊上方局部皮膚凹陷或增厚等，可診斷。

熱圖像檢查

癌細胞血運豐富增殖快，比周圍組織的溫度高，可診斷，但診斷符合率差。

組織切片檢查

取少量病理組織檢查，根據病理行為即可診斷。

腫瘤標誌物檢查

查CA15-3、CA125、CEA，為確診提供輔助檢查，對預後和復發進行監控。

免疫組化檢查

Ki67、HER2、ER、PR等乳癌分子類型，ER、PR陽性說明是激素依賴性乳癌，Ki67、HER2陽性代表腫瘤傾襲性高，易復發轉移。

體格檢查

主要用於乳癌的初步篩選，來判斷病人是否存在乳癌初期症狀，如乳房腫塊、乳房皮膚異常等症狀。

乳腺鉗靶

對乳癌臨床上廣泛應用，對於看鈣化灶特別是初期的細小鈣化灶十分有利。

乳腺磁共振

主要用於乳癌的分期判斷，對於發現微小病灶、多中心、多病灶等症狀有利。

通過對病人行核磁共振、體格檢查、乳腺超音波、乳腺鉬靶等檢查和病人症狀匯總可做出診斷。如果經體格檢查發現病人有乳房腫塊、乳房皮膚異常等症狀，高度懷疑為乳癌時。通過超音波檢查發現腫塊向周圍組織浸潤形成強回聲帶，正常乳房結構破壞以及腫塊上方局部皮膚凹陷或增厚等，經乳腺鉬靶和磁共振對於微小病灶、多中心、多病灶進行仔細查看，此時基本都能對乳癌做出有效的甄別。不太典型的病人可以通過取病理穿刺或者切片檢查，通過病理手段直接在微觀下對乳癌做出準確診斷。

乳腺纖維腺瘤

指腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，好發於青年女性，除乳房腫塊無其他症狀，腫塊質硬有彈性，表面光滑易推動，組織病理學可鑑別。

乳腺囊性增生病

指乳管及腺泡上皮增生伴有囊腫形成的良性疾病，常見於中年婦女，一側或雙側乳房周期性脹痛和乳房腫塊，月經前明顯，月經後減輕，鉬靶和超音波可鑑別。

漿細胞乳腺炎

慢性非細菌性炎症，好發於30~40歲非哺乳期婦女，腫塊界限不清，皮膚有紅熱，全身炎症症狀輕，可進行穿刺細胞學檢查鑑別。

乳癌主要採取精準化及綜合性治療原則，根據腫瘤的生物學行為和病人的身體狀況，聯合運用多種治療手段，兼顧局部治療和全身治療，以期提高療效和改善病人的生活質量。

內分泌治療藥物

抗雌激素藥物

降低乳癌術後復發轉移，減少對側乳癌發生率，適用於停經前後婦女，副作用有潮熱、噁心、靜脈栓塞形成等。

芳香化酶抑制藥物

適用於停經後的婦女，效果較好，主要不良反應為骨性病變，如骨質疏鬆、關節疼痛等。

標靶治療藥物

曲妥珠單抗

本品適用於HER2陽性的轉移性乳癌，作為單一藥物治療已接受過一個或多個化療方案的轉移性乳癌；與 Paclitaxel 或者多西他賽聯合，用於未接受化療的轉移性乳癌病人。禁止用於兒童肌肉注射。

保乳手術

保乳術保留大部分乳房，可以提高生活質量，改善患側上肢功能，減少手術合併症，同時獲得與改良根治術的「傳統」方法相同的長期生存率。

乳癌根治術

乳癌根治術是將整個患病的乳腺連同癌瘤周圍5公分寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結整塊切除，能較徹底地清掃局部癌腫組織及有癌轉移的腋下淋巴結，基本達到局部治癒的目的，術後局部復發率較低，主要用於臨床Ⅱ~第三期病人。因切除範圍太大，目前多已棄之不用。

改良根治術

相對於根治術，此種方法的區別在於是否切除胸大肌和胸小肌。此種方法因保留的胸部肌肉，外觀較好。

通過放射線殺滅癌細胞的局部治療手段，常與外科手術或化療搭配使用。適用於根治或改良根治術後。

蒽環類藥物

如多比柔星、 Epirubicin ，改變抑制癌細胞生化代謝過程，從而干擾癌細胞增殖，適用於腫瘤小於2公分、淋巴結陽性、激素受體陰性、HER2陽性的病人。不良反應有心臟毒性、骨髓抑制等。

紫杉類藥物

如 Paclitaxel 、多西他賽，通過改變抑制癌細胞生化代謝過程，從而干擾癌細胞增殖。主要不良反應有骨髓抑制、過敏反應、皮膚異常等。

可作為輔助治療來減輕化療及放射線治療產生的不良反應，主要治療方法是採用中藥湯劑，如神攻堅湯、紫根杜礪湯等。

乳癌的預後與疾病的發展階段密切相關，越早發現越早治療，病人5年內生存率就越高，症狀較輕者甚至可治癒。乳癌病人可能會遺留疼痛、肌肉無力等後遺症，需要引起重視。

症狀較輕病人可治癒，末期或病情較為嚴重複雜病人較難治癒。

乳癌5年相對生存率為89.9%。

疼痛

在乳房手術過後，常造成同側感覺異常的現象，以及一些疼痛不適，甚至有手術治療後的幻肢痛。如果症狀持續，可以採用局部的按摩或去敏感法以及經皮神經電刺激的方法來解決。

肌肉無力

肌肉無力及姿勢不良也是乳癌術後後遺症的一種。由於部分的組織切除及活動量減少，常會造成肌力的下降，可以配合一些活動，逐步訓練肌肉的力量。當病人無力的現象一直持續時，也必需要排除是否有臂神經業受傷的情形，以免延誤病人的乳癌治療甚至造成二度傷害。

乳癌術後半年內，每月化療或放療時複查一次；術後2~3年內每3~6個月複查一次；以後每年複查一次。

乳癌病人在飲食方面不要進食刺激性食物，主要是以清淡的食物為主。因為乳癌手術對消化道的影響比較少，所以在飲食上面的要求也不是特別的嚴格。一般在做完手術後的當天不能夠進食，手術後的第一天可以喝水或者是流質性的食物，三天後可以改為普通飲食。

• 不能吃含激素水平高的食物，比如炸雞，因為乳癌發病最重要的原因就是由於激素水平過多。
• 不建議吃辛辣刺激、生冷的食物，如冰西瓜、辣椒等。
• 以營養均衡的五大類為原則進食，包括蛋類、魚肉豆類、五穀、蔬菜及水果，減少含脂肪性的食物攝入，多增加高纖維食品的攝入，如芹菜、菠菜、西藍花。

乳癌病人應積極調整生活方式，有助於病情的恢復。部分病人接受治療後可能會出現復發，因此要遵醫囑定期複查，並且注意日常生活管理按時服藥，適當運動以促進病情恢復。

口服用藥

了解各類化療藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確用藥。乳癌病人應儘量從飲食中獲取必要的營養素，在臨床表現或生化指標提示營養素缺乏時，才需要考慮服用營養素補充劑。

運動

嘗試慢走、慢跑運動，以增強體質和心肺耐力，等運動耐性增加再進行游泳等運動強度較大的鍛煉。避免靜坐生活方式，儘快恢復診斷以前的日常體力活動。18~64歲的成年乳癌病人，每周堅持至少150分鐘的中等強度運動或75分鐘的高強度有氧運動，力量性訓練(大肌群抗阻運動)每周至少2 次。年齡＞65週歲的老年乳癌病人應儘量按照以上推薦進行鍛煉，如果合併使行動受限的慢性疾病，則根據醫師指導適當調整運動時間與運動強度，但應避免長時間處於不運動狀態。

定時複查，監控腫瘤復發和預後狀態。保乳術後病人可定期查鉬靶、乳腺超音波、乳腺磁振造影等，抽血檢查腫瘤標誌物，有助於判斷疾病是否復發。

慎用含大量雌激素的營養保健品，以免刺激乳腺上皮細胞增生。

由於病因尚不清楚，目前尚難以提出確切的病因學預防(一級預防)，日常進行科學的生活管理，可以控制一些危險因素。重視乳癌的初期發現(二級預防)，經過篩檢將提高乳癌的檢出率。建議調整日常生活方式，重視疾病的篩檢工作，可一定程度上減少患病風險。

乳癌篩檢對象

對於40~70歲的女性，宜及早開始進行乳癌查，一年一次。

篩檢的方法

乳腺X線、乳腺超音波，必要時應用乳腺增強磁振造影。

• 改變日常生活方式，健康飲食，限制飲酒，堅持運動等。
• 定期進行乳房自檢

一看

面對鏡子，兩手叉腰，然後將雙臂高舉過頭，觀察乳房的外觀、形狀及對稱性。重點注意是否存在可能由乳癌導致的變化，如一側乳房不對稱隆起樣改變、乳頭或皮膚凹陷、皮膚橘皮樣變、乳頭乳暈濕疹樣變或覆蓋鱗屑、乳頭溢液、皮膚紅腫等。

二觸

平躺，淋浴時可站立，四指或三指(可不用小拇指)併攏，用指端掌面輕輕滑動按壓檢查乳房各部位是否有腫塊或其他變化。按順時針或其他順序全面檢查乳暈區、乳房及腋窩，檢查乳頭和疑似腫塊時用大拇指和食指指端輕輕擠捏。重點注意是否存在可疑腫塊、乳頭溢液等。實時了解乳房動態變化，如有異常，及時就診。

• 對於乳癌發生風險較高的女性，如有乳癌家族史或有乳癌基因突變等，可進行遺傳諮詢、密切監測，必要時可進行預防性藥物治療(如選擇性雌激素受體調節劑、芳香化酶抑制劑)或預防性手術切除。