慢性腎衰竭

慢性腎衰竭是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率(GFR)下降及與此相關的代謝失調和臨床症狀組成的症候群，發生在各種慢性腎臟疾病的基礎上，腎實質遭到嚴重破壞，緩慢地出現腎功能減退直至衰竭。臨床上以腎功能減退、代謝廢物瀦留、機體內環境失衡為主要表現，噁心、嘔吐是最突出的症狀。

腎臟病的病因可能難以確定。臨床實踐中，診出CKD的最常見情況是在其他疾病的評估和治療中發現eGFR下降。

GFR — GFR分期(G分期)遵照最初的CKD分期方法：

• G1−GFR大於90mL/(min·1.73m2)
• G2−GFR為60-89mL/(min·1.73m2)
• G3a−GFR為45-59mL/(min·1.73m2)
• G3b−GFR為30-44mL/(min·1.73m2)
• G4−GFR為15-29mL/(min·1.73m2)
• G5−GFR小於15mL/(min·1.73m2)或透析治療

白蛋白尿 — 依據常用的「正常」、「中度增高」(曾稱為「微量白蛋白尿」)和「重度增加」(曾稱為「大量白蛋白尿」和腎病範圍白蛋白尿)定義將白蛋白尿分為3期(表 3)(計算器 1)：

• A1−ACR小於30mg/g(<3.4mg/mmol)
• A2−ACR為30-299mg/g(3.4-34.0mg/mmol)
• A3−ACR大於等於300mg/g(>34.0mg/mmol)

慢性腎衰竭的病因主要包括原發性腎小球疾病、糖尿病腎病變、高血壓腎損害、多囊腎病等遺傳性腎臟病以及免疫性疾病腎損害、藥物性腎損害等。大多情況下進展緩慢，但如果有感染、有效循環血量不足以及使用了腎毒性的藥物，包括中藥、西藥，病情會加快進展甚至明顯加重。本病好發於糖尿病病人、高血壓病人、中老人、直系親屬有慢性腎衰竭病史者。

• 原發性與繼發性腎小球腎炎，如糖尿病腎病變、高血壓腎小動脈硬化、狼瘡性腎炎等。
• 腎小管間質病變，如慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、阻塞性腎病、藥物性腎病等。
• 腎血管病變、遺傳性腎病，如多囊腎、遺傳性腎炎等。
• 在發達國家，糖尿病腎病變、高血壓腎小動脈硬化已成為慢性腎衰竭的主要病因，在發展中國家，這兩種疾病在慢性腎衰竭各種病因中仍位居原發性腎小球腎炎之後，但近年也有明顯增高趨勢。
• 雙側腎動脈狹窄或閉塞所引起的「缺血性腎病」，在老年慢性腎衰竭的病因中占有較重要的地位。

慢性腎衰竭的誘發因素有以下幾方面：

• 高血糖、高血壓；
• 蛋白尿、低蛋白血症；
• 貧血、高脂血症、高同半胱胺酸血症；
• 肥胖、吸菸、營養不良、高齡等。

慢性腎衰竭急性加重的誘發因素有以下幾方面：

• 血容量不足(如低血壓、大出血、休克、脫水等)；
• 腎毒性藥物的不當服用，如氨基糖苷類抗生素、 Nystatin 、萬古黴素、顯影劑、非類固醇抗炎藥等；
• 腎臟局部血供急劇較減少；
• 使腎臟受損的原發病復發或者加重(如IgA腎病變、腎病症候群等)；
• 嚴重高血壓未控制好；
• 尿路阻塞；
• 其他如各種感染、腎外器官功能衰竭(如心臟衰竭、肝衰竭)等。

發病率

慢性腎臟疾病的發病率較高並有逐年上升的趨勢，國內數據顯示，其發病率為10.8%，國際數據中，其發病率在百萬分之三百到三百五。慢性腎衰竭的年發病率約為0.3‰，患病率約為1‰，且有逐年增高的趨勢。

發病人群

慢性腎衰竭可發生於各個年齡段，不同階段其關注點不同，如兒童應關注先天遺傳型因素，青年人對慢性腎炎應多加注意，年輕女性多關注紅斑性狼瘡等自身免疫性疾病，中老人多關注自身糖尿病、高血壓、高尿酸、痛風等疾病，有家族史的病人應定期複查。

地域差異

地域差異中，北上廣的發病率相差較小，新疆地區偏低，國際、國內總體發病率基本一致。

糖尿病病人

在糖尿病的人群里會有40%的病人會岀現慢性腎臟病，其中又有40%的人會慢慢的進展到嚴重的階段，就是到了所謂的中、晩期慢性腎臟病階段。

高血壓病人

20%的病人會合併慢性腎臟的損傷，也就是高血壓導致的慢性腎臟病的存在。

中老人

隨著年齡的越來越大，腎功能在50歲之後會緩慢的下降，是慢性腎臟病的很重要的人群。

直系親屬

即父母、兄弟姐妹有慢性腎衰竭病史者。

慢性腎衰竭臨床表現十分複雜，基本可以分為代謝失調和各系統症狀兩大組。但兩者亦互為因果，許多代謝失調可以是系統症狀的基本原因，反過來，各系統臟器因代謝異常而導致毒性代謝產物瀦留，影響臟器功能，從而加劇代謝失調。本病可併發嚴重感染，易合併感染，以肺部感染多見，感染時發熱可無正常人明顯。

水、電解質代謝失調

代謝性酸中毒

尿毒症最常見症狀之一。輕度、慢性酸中毒時，多數病人症狀較少，但如動脈血HCO₃^-＜15mmol/L，則病人可出現明顯食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等症狀。

水鈉代謝失調

主要表現為水鈉瀦留，或低血容量和低鈉血症。腎功能不全時，腎臟對鈉負荷過多或容量過多，適應能力逐漸下降。水鈉瀦留病人可表現為不同程度的皮下水腫或/和體腔積水，這在臨床相當常見。此時易出現血壓升高、左心功能不全和腦水腫。低血容量主要表現為低血壓和脫水。低鈉血症的原因，既可因缺鈉引起(真性低鈉血症)，也可因水過多或其它因素所引起(假性低鈉血症)，而以後者更為多見。

鉀代謝失調

當GFR降至20-25ml/min或更低時，腎臟排鉀能力逐漸下降，此時易於出現高血鉀症。尤其當鉀攝入過多、酸中毒、感染、創傷、消化道出血等情況發生時，更易出現高血鉀症。嚴重高血鉀症有一定危險，需及時治療搶救。有時由於鉀攝入不足、胃腸道丟失過多、應用排鉀利尿劑等因素，也可出現低血鉀症。

鈣磷代謝失調

病人主要表現為磷過多和鈣缺乏。鈣缺乏主要與鈣攝入不足、活性維他命D缺乏、高磷血症、代謝性酸中毒等多種因素有關，明顯鈣缺乏時可出現低鈣血症。血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來調節。當腎小球濾過率下降、尿內排出減少，血磷濃度逐漸升高。在腎衰竭的初期，血鈣、磷仍能維持在正常範圍，且通常不引起臨床症狀，只在腎衰竭的中、末期時才會出現高磷血症、低鈣血症。低鈣血症、高磷血症、活性維他命D缺乏等可誘發副甲狀腺激素升高，即繼發性副甲狀腺功能亢進(簡稱甲旁亢)和腎性骨營養不良。

鎂代謝失調

當GFR＜20ml/min時，由於腎排鎂減少，常有輕度高鎂血症。病人常無任何症狀；如使用含鎂的藥物則更易於發生高鎂血症。低鎂血症也偶可出現，與鎂攝入不足或過多應用利尿劑有關。

蛋白質、糖類、脂肪和維他命的代謝失調

蛋白質代謝失調

慢性腎衰竭病人蛋白質代謝失調一般表現為蛋白質代謝產物蓄積，也可有血清白蛋白水平下降、血漿和組織必需胺基酸水平下降等。上述代謝失調主要與蛋白質分解增多或/和合成減少、負氮平衡、腎臟排出障礙等因素有關。

糖代謝異常

主要表現為糖耐量減低和低血糖兩種情況，前者多見，後者少見。

高脂血症

較常見，其中多數病人表現為輕到中度高三酸甘油脂血症，少數病人表現為輕度高膽固醇血症，或二者兼有。

維他命代謝失調

如血清維他命A水平增高、維他命B6及葉酸缺乏等。

各系統症狀

心血管系統表現

心血管病變是慢性腎臟病病人的主要併發症之一和最常見的死因。較常見的心血管病變主要有高血壓和左心室肥厚、心臟衰竭、尿毒症性心肌症、心包積水、心包炎、血管鈣化和動脈粥狀硬化等。

呼吸系統症狀

病人體液過多或酸中毒時均可出現氣短、氣促，嚴重酸中毒可致呼吸深長。體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積水。由尿毒症毒素誘發的肺泡微血管滲透性增加、肺充血可引起「尿毒症肺水腫」，此時肺部X線檢查可出現「蝴蝶翼」征，及時利尿或透析上述症狀可迅速改善。

胃腸道症狀

主要表現有食欲不振、噁心、嘔吐、口腔有尿味。消化道出血也較常見，其發生率比正常人明顯增高，多是由於胃黏膜糜爛或消化性潰瘍，尤以前者為最常見。

血液系統表現

慢性腎衰竭病人血液系統異常主要表現為腎性貧血和出血傾向。大多數病人一般均有輕、中度貧血，其原因主要由於紅血球生成素缺乏，故稱為腎性貧血；如同時伴有缺鐵、營養不良、出血等因素，可加重貧血程度。末期慢性腎衰竭病人有出血傾向，如皮下或黏膜出血點、瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。

神經肌肉系統症狀

• 初期症狀：病人可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。尿毒症時可有反應淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。
• 周圍神經病變：本病較常見，病人表現為感覺神經障礙更為顯著，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失，也可有肢體麻木、燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失，並可有神經肌肉興奮性增加，如肌肉顫抖、痙攣、不寧腿症候群等。
• 透析失衡症候群：初次透析病人可能發生透析失衡症候群，出現噁心、嘔吐、頭痛、驚厥等，主要由於血透後細胞內外液滲透壓失衡和腦水腫、顱內壓升高所致。

內分泌功能失調

• 腎臟本身內分泌功能失調：如1,25-二羥維他命D3、紅血球生成素不足和腎內腎素－血管緊張素II過多。
• 下丘腦－垂體內分泌功能失調：如泌乳激素、促黑色素激素、促黃體生成激素、促卵泡激素、促腎上腺皮質激素等水平增高。
• 外周內分泌腺功能失調：大多數病人均有血副甲狀腺激素升高，部分病人有輕度甲狀腺素水平降低；以及胰島素受體障礙、性腺功能減退等。

骨骼病變

• 腎性骨營養不良(即腎性骨病)：包括纖維囊性骨炎、骨生成不良、骨軟化症及骨質疏鬆症。
• 透析相關性澱粉樣變骨病：β2微球蛋白澱粉樣沉積於骨所致，透析多年後出現。、X線檢查可見骨骼囊樣缺損(如指骨、肋骨)及骨質疏鬆(如脊柱、骨盆、股骨等)的表現。
• 股骨頸骨折：還可能會導致病人出現自發性股骨頸骨折。

可併發嚴重感染，易合併感染，以肺部感染多見，感染時發熱可無正常人明顯。

低血糖

現在有很多人因為飲食不合理，出現營養不良的情況，這時腎臟無法有效地滅活體內胰島素時，有些原本血糖較高的糖尿病病人就會出現低血糖症狀。

出血

慢性腎衰竭導致機體凝血功能減退，也會引起病人經常流鼻血。

貧血

慢性腎衰竭會促使病人體內的紅血球生成素降低，病人會產生渾身乏力等貧血症狀。

尿毒症性腦病

病人發生慢性腎衰竭時，由於腎功能缺失，無法將體內的毒物及時排除，致使中樞神經系統損傷，從而引發幻聽、抽搐、癲癇、失語等症狀。

男性病人體內激素出現異常

慢性腎衰竭時腎臟無法消除病人體內的雌性激素，許多男性病人就會出現乳房增大、體毛減少等雌性化症狀。

骨折

慢性腎衰竭導致生產和調理鈣、磷代謝的活性維他命D3降低，病人易骨折。

心血管疾病

是影響慢性腎衰竭預後的主要因素，同時慢性腎衰竭病人也是心血管疾病的高危人群。目前主要表現為心肌疾病，例如左心室肥厚和動脈血管疾病，例如動脈粥狀硬化兩大類。

高血鉀症

初期腎小管重吸收功能減退，可導致低血鉀症 ，末期因電解質的排泄減少可能出現高血鉀症、高磷血症以及低鈣血症，出現抽搐現象。高血鉀可引發心律失調。

已確診患有腎臟疾病或可能引起腎損害疾病的病人，需要每年至少2次行尿液常規、腎功能等檢查，以期儘早發現慢性腎衰竭。既往健康的人群也建議每年篩檢1次，防患於未然，做到儘早發現，儘早治療，大多病人優先考慮去腎內科就診，通過尿液常規檢查、血液常規檢查等來確診疾病。本病要與急性腎衰竭等病相鑑別。

• 出現乏力、腰酸、夜尿增多、食慾減退、代謝性酸中毒及輕度貧血等症狀的病人，都需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 病人在體檢或其他原因化驗時發現蛋白尿、血尿、管型尿時，應及時就醫。
• 已經確診慢性腎衰竭的病人，若出現少尿、無尿、反應遲鈍、昏迷、嘔血、便血、血壓升高等不適症狀，應立即就醫。
• 患有糖尿病、高血壓的病人，應定期檢測尿液常規、血液常規等檢查。
• 直系親屬有慢性腎衰竭病史者，應定期體檢。

當病人出現乏力、腰酸、夜尿增多、血尿等症狀時，需要到腎內科就診。

• 什麼時候出現的症狀？持續多長時間了？
• 目前都有什麼症狀？(如血壓高、乏力、腰酸、夜尿增多、貧血等)
• 是否有以下症狀？(如嘔血、便血、血壓升高、心律失常、呼吸困難等症狀)
• 既往有無其他的病史？
• 是否接受過治療？家族中是否有明確病史？

尿液常規檢查

可有程度不等的蛋白尿、血尿、管型尿，也可無明顯尿液檢查異常，以24h尿肌酸酐計算肌酸酐清除率，有明顯下降。

血液常規檢查

• 有紅血球、血紅素、紅血球壓積的明顯下降，部分病人可有白血球和血小板的減少，腎功能達到失代償指標。
• 初期病人可呈低鈣高磷，在合併副甲狀腺功能亢進時可呈高鈣高磷。
• 慢性腎功能不全病人應注意血鉀水平的變化及酸中毒狀態的糾正。
• 血β2-微球水平可反映腎小球的濾過功能通常可升高，血鹼性磷酸酶升高，鈣磷乘積升高。
• 病因診斷時還可以檢查血糖、血尿酸、免疫指標等項目。

影像學檢查

包括超音波、CT、心臟超音波、X線攝片等。主要是確定腎臟的大小、形態以及是否存在腎臟動脈狹窄等情況。

腎切片檢查

一般來說，慢性腎衰竭不是腎切片檢查的適應證，但當需要與急性腎損傷鑑別、腎臟又沒有縮小時，腎切片檢查是重要的鑑別手段。

即無論病因為何，存在腎損傷或腎功能減退至少3個月即為CKD。腎損傷或腎功能減退持續至少3個月是區分CKD和急性腎臟病的必要條件。腎損傷是指病理異常，其通過腎切片檢查或影像學檢查證實，或從尿沉渣異常等標誌物或尿白蛋白排泄率增加推測而來。腎功能減退是指GFR下降，一般採用血清肌酸酐和幾個公式來估算GFR。

腎前性氮質血症

在有效血容量補足24~72小時後腎前性氮質血症病人腎功能即可恢復，而慢性腎衰竭則腎功能難以恢復。

急性腎衰竭

往往根據病人的病史即可作出鑑別。在病人病史欠詳時，可藉助於影像學檢查(如超音波、CT等)或腎圖檢查結果進行分析，如雙腎明顯縮小，或腎圖提示慢性病變，則支持慢性腎衰竭的診斷。

慢性腎衰竭伴發急性腎衰竭

如果慢性腎衰竭較輕，而急性腎衰竭相對突出，且其病程發展符合急性腎衰竭演變過程，則可稱為「慢性腎衰竭合併急性腎衰竭」，其處理原則基本上與急性腎衰竭相同。如慢性腎衰竭本身已相對較重，或其病程加重過程未能反映急性腎衰竭演變特點，則稱之為「慢性腎衰竭急性加重」。

慢性腎衰竭的主要治療原則為積極治療原發病，可以阻抑或延緩疾病的進展，避免和糾正慢性腎衰竭進展的危險因素，防治相關併發症及替代治療。慢性腎衰竭目前尚不能治癒，需要長期持續性治療。

營養治療

慢性腎衰竭病人蛋白攝入量一般為0.6~0.8g／(kg.d)，以滿足其基本生理需要。磷攝入量一般應＜600~800mg/d；對嚴重高磷血症病人，還應同時給予磷結合劑。病人飲食中動物蛋白與植物蛋白應保持合理比例，一般兩者各占一半左右；對蛋白攝入量限制較嚴格［(0.4~0.6)g／(kg.d)］左右的病人，動物蛋白可占50％~60％。 如有條件，病人在低蛋白飲食［(0.4~0.6)g／(kg.d)］的基礎上，可同時補充適量的必需胺基酸和／或α酮酸，此時病人飲食中動物蛋白與植物蛋白的比例可不加限制。病人須攝入足量熱卡，一般為30～35kcal／(kg.d)，以使低蛋白飲食的氮得到充分的利用，減少蛋白分解和體內蛋白庫的消耗。

糾正酸中毒和水、電解質不平衡

糾正代謝性酸中毒

主要為口服碳酸氫鈉(NaHCO3^-)，必要時可靜脈輸入。可將糾正酸中毒所需之NaHCO3^-總量分次給予，在48~72小時或更長時間後基本糾正酸中毒。對有明顯心臟衰竭之病人，要防止NaHCO3^-輸入量過多，輸入速度宜慢，以免心臟負荷加重；也可根據病人情況同時口服，或注射呋塞米，以增加尿量，防止鈉瀦留。

水鈉代謝失調的防治

為防止出現水鈉瀦留需適當限制鈉攝入量，一般鈉的攝入量應不超過6~8g/d。有明顯水腫、高血壓者，鈉攝入量一般2~3g/d，個別嚴重病例可限制為1~2g/d。也可根據需要應用襻利尿劑，對慢性腎衰竭病人不宜應用噻嗪類利尿劑及貯鉀利尿劑，因此時療效甚差。對嚴重肺水腫急性左心臟衰竭者，常需及時給予血液透析或持續性血液濾過，以免延誤治療時機。對慢性腎衰竭病人輕、中度低鈉血症，一般不必積極處理，而應分析其不同原因，只對真性缺鈉者謹慎地進行補充鈉鹽。對嚴重缺鈉的低鈉血症者，也應有步驟地逐漸糾正低鈉狀態。對「失鈉性腎炎」病人，因其腎臟失鈉較多，故需要積極補鈉，但這種情況比較少見。

高血鉀症的防治

當腎小球路過率（GFR）＜25ml/min時，即應限制鉀的攝入，當GFR＜10ml/min 或血清鉀水平＞5.5 mmol/l時，則應嚴格限制鉀攝入。在限制鉀攝入的同時，還應及時糾正酸中毒，並適當應用襻利尿劑增加尿液鉀離子排出。對已有高血鉀症的病人，應採取積極的降鉀措施：

• 及時糾正酸中毒，除口服碳酸氫鈉外，必要時可靜滴碳酸氫鈉根據病情需要可重複給予。
• 給予襻利尿劑：最好靜脈或肌肉注射呋塞米或丁尿胺，必要時將劑量增大。
• 應用葡萄糖-胰島素溶液靜滴輸入。
• 口服降鉀樹脂，增加腸道鉀排出，以聚苯乙烯磺酸鈣更為適用，因為離子交換過程中只釋放離子鈣，不致增加鈉負荷。
• 對嚴重高血鉀症且伴有少尿、利尿效果欠佳者，應及時給予血液透析治療。

血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素II受體阻斷劑

• 卡托普利、纈沙坦等降壓藥，用於降血壓。血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素II受體阻斷劑(ARB)兩者不宜聯合使用。
• 對老人或腎功能不全病人，使用ACEI或ARB時，需密切觀察血肌酸酐和血鉀的變化；血肌酸酐＞256µmol/L時慎用ACEI和ARB。

利尿劑

• 呋塞米、布美他尼、 Torsemide 、氫氯噻嗪、 Spironolactone 等，可用於腎病病人的利尿消腫和輔助降血壓。
• 呋塞米、布美他尼、氫氯噻嗪用於利尿、排鈉、排鉀，用藥後需注意低血鉀症； Torsemide 的排鉀作用較弱； Spironolactone 可以保鉀利尿；嚴重腎衰竭病人用保鉀利尿藥易產生高血鉀症；這些藥可能有胃腸道噁心、嘔吐等不良反應。

重組人紅血球生成素

• 用於腎衰竭合併血紅素＜110g/L的病人，糾正腎性貧血，一般皮下注射或靜脈注射；
• 血紅素上升至120g/L為達標，在維持達標的前提下，適當減少重組人紅血球生成素用量；在應用重組人紅血球生成素的同時需評估體內是否缺鐵，如血清鐵蛋白＜100μg/L，血清轉鐵蛋白飽和度＜20%時，建議病人靜脈補鐵。

鐵劑

• 蔗糖鐵靜脈滴注使用，首次靜脈補鐵需進行測試，防治過敏。
• 輕度缺鐵者，可口服藥物補鐵，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、生血寧片。

腎移植是最佳的替代療法。病人通常應先做一段時間的透析，待病情穩定並符合有關條件後，再考慮進行腎移植術。成功的腎移植可使病人恢復正常的腎功能，包括內分泌和代謝功能。移植腎可由屍體或親屬供腎，要在ABO血型配型和人類白血球抗原配型合適的基礎上，選擇供腎者，近年腎移植的療效已明顯改善。腎移植術後為防止發生排斥反應，病人需長期使用免疫抑制劑，如糖皮質類固醇、環孢素A、 Thiopurine 等，所以術後併發感染的病人數量增加，惡性腫瘤的患病率也有所增高。

血液透析

血透前3~4週，應預先給病人做動靜脈內瘺，以形成血流通道。血透治療一般每周做3次，每次4～6小時。在開始血液透析4～8週內，尿毒症症狀逐漸好轉。如能長期堅持合理的透析，不少病人能存活10~20年以上。但透析治療間斷地清除溶質的方式使血容量、溶質濃度的波動較大，與生理狀態有相當差距，需進一步改進。

腹膜透析

持續性不臥床腹膜透析療法，設備簡單，易於操作，安全有效，可在病人家中自行操作。每日將透析液輸入腹腔，並交換4次(一次6小時)，每次約2L。它是持續地進行透析，持續地清除尿毒症毒素，血容量不會出現明顯波動。在保存殘存腎功能方面優於血透，費用也較血透低，尤其適用於老人、糖尿病病人、小兒病人或做動靜脈內瘺有困難者。

慢性腎衰竭難以治癒，治療時間漫長，同時極易導致其他併發症的發生，嚴重影響病人的生活質量。防治併發症是提高生存率、降低死亡率的關鍵。

慢性腎衰竭目前尚不能治癒。

隨著藥物及透析技術的發展，病人積極配合醫生指導，即使是慢性腎衰竭病人，部分仍可以長期的生存。

慢性腎衰竭病人建議一個月左右複查尿液常規、血液常規、腎功能檢查、血生化檢查等，如有病情變化及時就診。

慢性腎衰竭病人日常生活中的飲食需嚴格控制，可以有效延緩病情進展，且需對於自身情況高度警覺，出現任何不適反應，需及時就診，以防止腎功能進一步惡化。

低鹽飲食

慢性腎衰竭病人要控制血壓，一般病人血壓應控制在130/80 mmHg左右。病人應注意低鹽飲食，少食用高鹽的醬菜類食物(如榨菜、鹹菜等)，還有高鹽的調料(如食鹽、蚝油等)。

低糖飲食

慢性腎衰竭病人要控制血糖，注意少食用含糖量高的飲料水果(如奶茶、瓶裝飲料、榴槤等)。

控制蛋白質的攝入

慢性腎衰竭病人要保證基本生理需求，可以減輕症狀及相關併發症，延緩病情進展。在低蛋白飲食的基礎上，應適當補充必需胺基酸或α-酮酸，同時保證攝入足夠熱量。低蛋白飲食應以高生物效價蛋白為主，如蛋、牛奶、魚、瘦肉等動物蛋白。

限制鉀的攝入

慢性腎衰竭病人要避免或減少食用含鉀高的食物和水果，如山藥、馬鈴薯、香蕉等。儘量不食用菜湯，蔬菜要儘量浸泡一段時間後再加工。

限制磷的攝入

慢性腎衰竭病人要避免或減少食用動物內臟、堅果類、乾菜等含磷高的食物。

改善生活方式

慢性腎衰竭病人要戒菸限酒，有氧運動，控制體重等。

慢性腎衰竭病人日常生活中的飲食需嚴格控制，以促進病人體重恢復正常並保持穩定，血糖、血脂等正常或維持理想水平，如出現任何不適反應，需及時就診，以防止腎功能進一步惡化。

• 口服藥物：病人要了解降壓藥、降糖藥、利尿劑等藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，正確服用藥物。
• 血液透析及腹膜透析病人應定時定期進行透析。
• 注意休息，避免勞累，適量運動，合理飲食。

慢性腎衰竭病人建議一個月左右複查尿液常規、血液常規、腎功能檢查、血生化檢查，如有病情變化及時就診。

慢性腎衰竭病人要多與家人、其他病人溝通，得到家庭、社會的支持，保持良好心態，緩解心理壓力，積極對抗疾病。

• 慢性腎衰竭病人要規律口服藥物，不要自行隨意減停藥物。
• 慢性腎衰竭病人出現不良反應或不適症狀，及時與醫生溝通，以便調整用藥及計量等，以控制或緩解症狀。
• 慢性腎衰竭病人不要隨意服用中藥、保健品等，需在正規醫院購買藥物。
• 血液透析及腹膜透析病人應定時定期進行透析治療，且傷口及導管應保持無菌原則，規範進行消毒及透析等操作。
• 慢性腎衰竭病人要定時到醫院監測、隨訪，如有不適及時就診。

慢性腎功能衰竭的病因尚不清楚，高血壓、糖尿病等，引起慢性腎功能衰竭的病因應積極治療。同時老年、高脂血症、肥胖、家族史是慢性腎功能衰竭的高危因素。為了及時發現腎臟病變，應定期檢查腎功能。腎病病人應注意避免使用腎毒性藥物等加重因素，避免前往擁擠的公共場所，防止感染。接受血液透析的病人可以接種B型肝炎疫苗，並儘量減少輸血產品。

關注初期症狀

如疲勞、乏力，眼瞼、顏面、下肢水腫，尿中泡沫增多、尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間排尿次數增多，腰酸痛，食慾減退，面色蒼白，呼氣帶尿味，皮膚搔癢等。這些症狀均不具有特異，但都可能表現於慢性腎臟病的病人中。如果出現上述症狀，應儘早到醫院就診，完善相關的理化檢查，以明確診斷，及時治療。

定期體檢

定期體檢也是發現慢性腎臟病最有效的方法。很多病人無症狀性血尿、蛋白尿及腎功能減退都是通過定期健康體檢查出來的。常見的腎臟病的檢查有尿液檢查、腎功能及腎臟超音波等。另外，對於高血壓和糖尿病引起的腎臟病，需要依靠尿微量白蛋白定量來發現初期腎臟損害。

高危人群的篩檢

對於高危人群來說，採取相應手段實時追蹤、評估腎臟情況也是發現腎臟病的重要手段。老人隨年齡增加，腎功能也在逐漸衰減，也應半年化驗一次腎功能。所謂高危人群包括糖尿病病人、高血壓病人、代謝性疾病病人腎臟病家族史者、65歲以上的老人、長期服用有腎毒性藥物的病人，除了上述高危人群外，慢性泌尿系感染、尿路阻塞、過度飲酒、一側腎切除或先天性獨立腎、自身免疫性疾病以及病毒性肝炎病人均是慢性腎臟病的高危人群。這些病人在日常生活中也應當關注相關症狀並定期體檢。

• 建議病人積極治療原發腎病，推薦到正規大型醫院腎科就診；
• 慢性腎衰竭病人需要限制蛋白質攝入總量，提高優質蛋白比例，減少腎臟負擔，提倡低鹽飲食，尤其在慢性腎衰竭後期提倡低普林、低磷、高熱量的健康飲食；
• 全程積極控制高血壓、高血糖、高尿酸、高血脂以及腎性貧血、腎性骨病等危險因素，起到預防、延緩腎病進展的效果。