汞中毒

汞中毒是指過量攝入金屬汞、無機汞和有機汞中的汞元素引起機體理化損傷，汞中毒主要分為急性汞中毒和慢性汞中毒。前者表現為口內金屬味、頭暈、噁心、腹瀉，嚴重者情緒激動、失眠甚至抽搐、昏迷，後者表現為神經衰弱、情緒和性格改變、口腔炎、顫抖等。

慢性汞中毒

在工業和已知的實驗中長時間和高濃度的汞接觸時可以導致慢性汞中毒，病人主要表現為精神神經症狀。

急性汞中毒

口服不吸收。一次大量吸入汞及其化合物後數分鐘到數十分鐘，即引起急性腐蝕性口腔炎、牙齦腫痛、糜爛、出血、流涎，可有汞線，病情較重。

亞急性汞中毒

常見於口服及塗抹含汞偏方及吸入汞蒸氣濃度不甚高(0.5~1.0mg/m^3)的病例，常於接觸汞1~4周後發病。臨床表現與急性汞中毒相似，程度較輕，但可見脫髮、失眠、多夢、三顫(眼瞼、舌指)等表現，一般脫離接觸及治療數周后可治癒。

職業性接觸和非職業性接觸汞都可引起中毒，職業性接觸汞的機會較多，經常由呼吸道進入體內，常見的有冶金、化工、儀表、材料等行業。非職業接觸常為誤服誤用，多經消化道進入體內，如誤服無機汞化合物，或用含汞藥物過量(如硃砂)以及汞污染食物等。

• 居住地附近的工廠排含有汞的廢氣、廢液，可造成環境污染，從而導致人們發生汞中毒。
• 在噴灑含汞的農藥時防護不佳，誤食含有汞農藥的種子或者食用被汞污染的海產品等。
• 在生產、運輸中因容器破損或密封不嚴，有呼吸道吸入或沾染皮膚，可導致汞中毒。
• 使用不正規以及含汞的化妝品、美發產品等，可導致汞中毒。

職業因素

職業性汞中毒病人因在日常工作生活中接觸到汞的機率較大，吸食的汞含量更多，易引發汞中毒。

過敏反應

病人若為過敏體質，在過敏期間機體免疫力較為薄弱，若此時接觸到汞或誤食到汞極易引發汞中毒。

汞中毒事件逐漸減少，目前缺乏流行病學的具體統計數據。

長期與汞接觸者

此類病人常為職業性汞中毒，職業性接觸汞的機會較多，經常由呼吸道進入體內，常見的有冶金、化工、儀表、材料等行業。

對汞過敏者

對汞過敏者在生活中接觸到汞或誤食汞，引起過敏反應，此時機體免疫力較弱，更易引發汞中毒。

銀屑病病人

銀屑病病人身體免疫力降低，易誘發心血管、呼吸等系統中毒感染。

使用不正規以及含汞的化妝品、美發產品的病人

美白除斑化妝品中的汞能有效地抑制黑色素的生成，對皮膚有一定的增白作用，容易誘導人使用。國外已有調查證實含汞化妝品的毒性作用，在我國相關的報導也越來越多。

使用含汞農藥的農民

使用含汞農藥農民與汞密切接觸，在使用過程中有極大可能因汞而中毒。

汞屬劇毒物質，短時間吸入高濃度汞蒸氣或口服大量無機汞時即可出現急性中毒症狀，職業接觸汞常引起慢性中毒。急性中毒損傷的器官主要是腎，其次為消化道、肺等；慢性中毒性損傷的器官則主要是腦、消化道和腎。

急性汞中毒

• 急性腐蝕性口腔炎包括牙齦腫痛、糜爛、出血、流涎，口服汞及其化合物後數分鐘到數十分鐘即可引起，可見汞線。
• 口腔和咽喉灼痛，並伴噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嘔吐物和糞便常有血性黏液和脫落的壞死組織，可見周圍循環衰竭和胃腸道穿孔。
• 紅色斑丘疹，可融合成片或形成水泡。由於皮膚接觸汞及其化合物引起的接觸性皮膚炎，愈後遺有色素沉澱。

慢性汞中毒

精神神經症狀

有頭暈、頭痛、失眠、多夢，情緒激動或憂鬱、焦慮等神經衰弱症狀。

自主神經功能失調

表現為臉紅、多汗、皮膚劃痕症等。

肌肉顫抖

先見於手指、眼瞼和舌，以後累及手臂、下肢和頭，甚至全身；肌電圖檢查可見周圍神經損傷。

口腔症狀

主要表現為黏膜充血、潰瘍、牙齦腫脹和出血，牙齒鬆動和脫落。口腔衛生欠佳者可有汞線。

亞急性汞中毒

常於接觸汞1~4周後發病，臨床表現與急性汞中毒相似，程度較輕，但可見脫髮、失眠、多夢、三顫(眼瞼、舌指)等。

腎臟表現

少數病人可出現腰痛、蛋白尿、尿鏡檢可見紅血球。臨床出現腎小管腎炎、腎小球腎炎、腎病症候群的病例少見，一般脫離汞及治療後可恢復。部分病人可有肝臟腫大，肝功能異常。

呼吸道表現

主要表現為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發紺，聽診可於兩肺聞及不同程度乾濕噦音或呼吸音減弱。

全身症狀

主要表現為口內金屬味、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛、寒戰、發熱等，嚴重者情緒激動、煩躁不安、失眠，甚至抽搐、昏迷或精神失常。

口腔炎

汞中毒之後累及口腔，可出現齒齦腫脹、酸痛、易出血、口腔黏膜潰瘍、唾液腺腫大、唾液增多、口臭，逐漸出現齒齦萎縮、牙齒鬆動、脫落等症狀，口腔衛生不良者可出現汞線，經唾液腺分泌的汞與口腔殘渣腐敗產生的硫化氫結合生成硫化汞，生成的硫化汞沉積於齒齦黏膜下而形成的約1mm左右的藍黑色線。

中毒性腎病

由於長期接觸含有汞的物質，從而引起病人的腎臟結構和功能出現異常。經及時治療可緩解症狀，改善與預後情況。

汞中毒一般情況下建議病人於急診科就診，如出現其他併發症，如精神異常狀況，於精神科就診，出現口腔炎等併發症時應去口腔科進行診治。接觸大量汞物質而出現有噁心、嘔吐等症狀應立即就診，在醫生指導下進行進一步檢查，若出現器官衰竭等狀況，應立即就診。

• 接觸汞後出現噁心、嘔吐等症狀情況下需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 接觸汞後出現過敏反應，需及時就醫。
• 出現器官衰竭等情況，應立即就醫。

• 優先考慮去急診科。
• 如果出現精神狀況異常症狀，應去精神科。
• 如果出現口腔炎症狀，應去口腔科。
• 如果出現泡沫尿等症狀，應去腎內科。
• 如果出現頭疼、頭暈等症狀，也可去神經內科。

• 因為什麼來就診？
• 目前都出現過什麼症狀？(如精神衰竭、口腔炎、器官衰竭等)
• 這些症狀出現多長時間了？
• 是否長期接觸汞？
• 是否為過敏體質？都有哪些過敏原？
• 從事的什麼職業？

尿汞和血汞測定檢查

通過對尿液、血液的測定可看出體內汞的吸收量，對於疾病的診斷有積極意義。

腦電圖檢查

慢性汞中毒病人腦電波檢查可有腦電波波幅和節律電活動改變，周圍神經傳導速度減慢等反應。可以了解疾病嚴重程度。

X線檢查

汞中毒病人進行胸部X線檢查可見兩肺有不規則陰影，多則融合成點、片狀影或呈毛玻璃樣間質改變。幫助了解病情，以及對治療有指導作用。

• 根據病史和典型症狀，急性汞中毒的診斷多無困難。慢性汞中毒診斷必須具備明確的長期汞接觸史。
• 尿汞和血尿測定在一定程度上反映體內汞的吸收量，但常與汞中毒的臨床症狀和嚴重程度無平行關係。正常人尿汞＜0.25μmol/L，血汞＜0.05μmol/L。血汞超過正常值上限4倍，提示汞中毒，血汞是診斷急性汞中毒的可靠指標。尿汞濃度高滯後，不適於作為急性汞中毒的判定指標。

藥物過敏

藥物過敏反應也稱藥物變態反應，是由藥物引起的過敏反應，是藥物不良反應中的一種特殊類型，與人的特異性過敏體質相關，僅見於少數人。有的在皮膚表現有各種皮疹，叫做藥物性皮膚炎或藥疹；有的僅表現為內臟損害；也有的除皮疹外還合併有內臟損害。可通過病史、典型症狀以及輔助檢查加以鑑別。

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染簡稱上感，又稱感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的總稱。發病的某些症狀如鼻腔炎症、精神不振等於汞中毒類似。可通過典型症狀以及輔助檢查鑑別。

神經衰弱

在中國屬於神經症的診斷之一。是由於長期處於緊張和壓力下，出現精神易興奮和腦力易疲乏現象，常伴有頭暈、情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等症狀，與慢性汞中毒病人的精神衰竭症狀類似。可通過其他臨床表現以及輔助檢查與之鑑別。

對於汞中毒病人的治療主要有急救治療、驅汞治療、對症支持治療等，主要目的是使病人脫離汞中毒環境，並逐漸恢復身體健康。有機汞接觸史一旦確定，無論有無症狀都應進行驅汞治療。方法同慢性汞中毒，但頭一週應按急性汞中毒處理，對症支持療法對有機汞中毒尤為重要，主要用以保護各重要器官特別是神經系統的功能，因單純驅汞並不能阻止神經精神症狀的發展。

清除未吸收毒物，意外攝入體溫表中金屬汞無需特殊處理，回家觀察。吸入汞蒸氣應立即脫離汞接觸。攝入腐蝕性無機汞不應胃腸灌洗，禁止催吐。經消化道攝入者可飲用蛋清牛奶或豆漿保護胃黏膜。

驅汞治療

預計汞有系統性吸收或有汞中毒相關症狀，或血(尿)汞水平超標者考慮驅汞治療，多用二巰丙磺酸鈉肌內注射或二巰丁二酸鈉靜脈注射，口服製劑有D-青黴胺、二巰丁二酸，應用時間視病情而定。

保腎治療

病人出現急性腎衰竭則驅汞應暫緩，以搶救腎衰竭為主；驅汞可加重腎臟負擔，加重腎衰竭，必要時治療透析，慢性汞中毒治療多用3天療法。

抗感染治療

化學性肺炎給予糖皮質類固醇、抗生素治療抗感染治療。

營養神經治療

對於頭暈、頭痛、失眠、多夢等神經系統症狀可用鎮靜安神藥。

汞中毒通常無手術治療。

血液置換

適用於各種原因引起的中毒，如毒蕈鹼中毒、毒蘑菇中毒、有機磷農藥中毒、急性藥物中毒、毒鼠強中毒、急性重金屬中毒，如砷化氫中毒、毒蛇咬傷中毒以及食物中毒等。出現上述情況，只要臨床診斷明確，就應儘快行血漿置換，以便迅速清除病人體內的毒素。

血液透析濾過

在血液透析基礎上，增加高通量的透析膜，使血液透析更完全、更徹底，能夠更充分地透析出中小分子物質。主要針對於尿毒症、頑固性的高血壓、頑固性的皮膚搔癢、頑固性的心臟衰竭、水負荷的增多。用血液透析濾過增加中分子物質的清除，使病人的透析質量更加提高，使心血管系統更加穩定

一般情況下及時脫離汞中毒環境並進行驅汞治療預後較好，程度較輕病人一般預後情況良好。有報導稱甲基汞中毒的母體分娩的嬰兒大腦萎縮、發育遲緩，成人汞中毒後神經症狀甚至可持續3~10年。

汞中毒輕、中症病人經過及時正規的治療一般可治癒，但是病情嚴重者，可出現嚴重的全身症狀，預後較差，甚至死亡。

程度較輕病人一般不影響自然壽命，少數重症者可致死，具體生存時間與病人自身情況有關。

神經功能衰弱

中樞神經系統的損害會導致神經功能衰弱。表現為情緒、性格的變化，記憶力減退，甚至出現幻覺。

肌肉顫抖

尤其是小肌肉顫抖如手指、眼瞼等。嚴重的病人會出現四肢及全身肌肉的顫抖，導致生活難以自理。

對於汞中毒病人可在治療之後進行複診，具體複診時間因人而異，在複診時可在醫生指導下進行腦電圖、X線及血汞尿汞的測定，判斷體內是否有殘留致毒汞物質。

對於汞中毒的病人而言在生活中應重視個人的飲食習慣，經常不注意個人的飲食習慣會導致身體受到刺激，同時也會加重身體中毒的症狀。因此，建議病人在汞中毒之後注意個人飲食習慣，儘可能以清淡為主，多補充富含蛋白質和維他命類食物幫助集體恢復。

• 恢復飲食後要進食含維他命B群、維他命C豐富及含有較高蛋白質的飲食，如雞蛋、牛奶、豆漿等。
• 宜吃清淡、有營養以及流質的食物，如粥。
• 進食易消化、促進排便的食物，如新鮮蔬菜、水果，既可以補充維他命幫助機體恢復，也易消化，不給機體造成負擔。

病人在日常生活中應儘量遠離汞污染環境，保持良好的生活習慣和作息習慣。對於出現肢體障礙病人，家屬應將病人工作時穿的全身衣物洗淨。幫助或協助病人擦浴，使皮膚保持清潔，勤換衣服，避免皮膚再吸收。

減少劇烈運動

經常進行過於劇烈的運動會刺激到身體，同時也會導致身體血液循環速度加快，致使汞中毒的問題加重。所以建議汞中毒的病人在生活中以靜養為主，讓身體可以避免由於運動刺激的疾病加重問題。

注意情緒變化

在汞中毒之後病人應注意個人的情緒變化，避免情緒的大起大落，讓身體可以在平和的心態中得到調節，擺脫傷害。

注意睡眠

在治療汞中毒的過程中病人最好可以重視個人的飲食情況，儘可能保證充足睡眠，讓身體可以在最佳的狀態中得到治癒。

監測病人體內致毒物殘留情況，通過複診及血汞、尿汞測定等檢查來判斷病人驅汞治療療效如何，是否需要進行下一步治療。

病人的情緒狀態和心理變化直接影響著疾病的治療效果和復健程度，因此對心身疾病的心理護理就顯得格外重要。醫護人員應解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、憂鬱等情緒，增強戰勝疾病的信心。進行正確及時的健康教育，使病人儘早適應新的角色及住院環境。

藥物不良反應

觀察病人對藥物使用有無不良反應，如二巰丙磺鈉，常見副作用有頭暈、頭痛、噁心、食慾減退、無力等，偶而出現腹痛或低血鉀，少數病人出現皮疹，個別發生全身過敏性反應或剝脫性皮膚炎。病人出現不良反應後應及時與醫生溝通。

注意遠離汞污染環境

病人在日常生活中應儘量遠離汞污染環境，防止再次中毒或影響身體恢復。

在日常生活中對於汞中毒的預防應防止誤食汞而產生中毒的情況發生，與汞相關人群接觸時應該帶好專業口罩並定期體檢。若汞金屬撒落地面應立即遠離室內，注意通風，在汞發生反應揮發後在進行相關處理。減少汞對環境的污染對預防汞中毒有特殊意義。

• 應注意定期體檢，特別是長期接觸汞物質的工作人員，防止出現汞中毒情況。
• 若病人出現神經衰弱﹑口腔炎﹑顫抖等症狀，即使程度較輕，也應及時就診。

• 禁止食用經過有機汞農藥攪拌過或被汞污染的糧食。
• 汞作業工人應每年體格檢查一次，及時發現汞吸收和初期汞中毒病人，以便及早治療。
• 避免使用不正規、汞超量的化妝品、護膚品。