腎功能不全

腎功能不全是指各種原因引起的腎損害，使身體出現排泄代謝產物及調節水、電解質及酸鹼平衡功能低下的一種狀態。可以分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。導致腎功能不全的病因包括腎臟血流灌注不足、腎毒性物質、尿路阻塞、腎小球腎炎等慢性腎臟疾病。主要表現有貧血、高血壓、噁心嘔吐、代謝性酸中毒等，同時也可以伴隨全身各個系統的症狀。腎功能不全的治療以藥物治療為主，嚴重者需要進行血液透析治療或腎移植手術。

根據腎功能不全起病快慢，可分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全

急性腎功能不全

急性腎功能不全是多種病因引起的腎功能快速下降，可發生於既往無腎臟病者，也可發生在原有慢性腎臟病的基礎上。按機制又可分為腎前性腎功能不全、腎性腎功能不全、腎後性腎功不全。

慢性腎功能不全

慢性腎功能不全往往是在各種慢性腎臟病的基礎上發展而來，如糖尿病腎病變、原發性腎小球腎炎，初期可無明顯症狀，末期除了有泌尿系統的症狀外，還會伴有全身各系統的症狀。

根據腎功能不全的發展進程，可分為四期

腎功能不全代償性

沒有明顯症狀。

腎功能不全非代償性

可以出現貧血、疲乏無力、體重減輕、食慾減退等全身各個系統的症狀。

腎功能衰竭期

全身各個系統的症狀加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酸酐、尿素氮明顯上升，出現代謝性酸中毒以及氮質血症。

尿毒症期

此期腎功能嚴重受損，可出現少尿、無尿，全身各個系統的症狀加劇惡化，症狀嚴重。

引起急性腎功能不全的主要病因為腎臟缺血、腎毒性物質引起腎小管損傷，慢性腎功能不全好發於尿路阻塞病人和患有各種腎臟疾病的病人，常因感染、出血而誘發。

急性腎功能不全

腎前性腎功能不全

主要由腎臟血流灌注不足所致，常見病因包括有效血容量不足、心排量降低、全身血管擴張、腎動脈收縮和腎自主調節反應受損。

腎性腎功能不全

按照損傷部位可分為小管性、間質性、血管性和小球性，常見病因有缺血後再灌注、腎毒性物質引起腎小管損傷，腎缺血和炎症因子引起腎血流動力學異常。

腎後性腎功能不全

主要是由尿路阻塞引起的。

慢性腎功能不全

由各種慢性腎臟疾病，如糖尿病腎病變、高血壓腎小動脈硬化、原發性腎小球腎炎，最終導致腎臟的不可逆性結構和功能障礙。

脫水、大出血和休克

引起有效血容量不足，進而使腎臟灌注不足，最終引起腎功能不全。

腎毒性藥物

加重腎毒性和腎臟負擔，導致腎功能惡化。

嚴重感染

感染也是引起腎臟血供減少的原因之一。

腎功能不全在我國是常見病、多發病。腎功能不全好發於有高血糖、高血壓、慢性腎臟疾病史的病人，近年來慢性腎臟病的患病率有明顯上升趨勢。引起腎功能不全的病因，在發達國家以糖尿病腎病變、高血壓腎小動脈硬化常見，在我國以原發性腎小球腎炎多見。

腎臟血流灌注不足者

腎血流持續低灌注，可使腎小管上皮細胞明顯損傷。

腎小管受損者

腎小管嚴重受損可導致腎小球濾過液的反滲，使腎間質水腫和腎實質進一步損傷。

尿路阻塞者

尿路持續梗阻，使腎皮質大量區域出現無灌注或低灌注狀態，腎小球濾過率逐漸降低，最終導致腎功能不全。

有慢性腎臟疾病者

各種慢性腎臟病可導致腎小球、腎小管不同程度的受損，最終發展為腎功能不全。

腎功能不全初期可無明顯症狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適，少數病人可有食慾減退、代謝性酸中毒表現。重症病人可出現急性左心臟衰竭、嚴重高血鉀症、消化道出血、中樞神經系統障礙等，甚至有生命危險。腎功能不全病人往往會併發貧血、高血壓和骨骼病變。

泌尿系統症狀

疾病初期階段僅有泌尿系統症狀，如乏力、腰酸、夜尿增多。

水、電解質代謝失調

腎功能不全常出現各種電解質代謝失調和酸鹼平衡失調，可表現為代謝性酸中毒、水鈉瀦留、低鈉血症、高血鉀症、低鈣血症、高磷血症和高鎂血症。

營養物質代謝失調

一般表現為氮質血症、糖耐量減低、高脂血症以及維他命代謝失調。

心血管系統表現

病人常表現為高血壓和左心室肥厚、心臟衰竭、尿毒症性心肌症、心包積水、血管鈣化以及動脈粥狀硬化。

呼吸系統症狀

體液過多或酸中毒可出現氣短、氣促、深大呼吸以及胸腔積水。

胃腸道症狀

胃腸道症狀常為慢性腎臟病最早的表現，主要有食慾缺乏、噁心、嘔吐、消化道出血等表現。

血液系統表現

主要為腎性貧血、出血傾向和血栓形成傾向。

神經肌肉系統症狀

初期表現為疲乏、失眠、注意力不集中，嚴重時出現譫妄、驚厥、幻覺、精神異常等表現。

內分泌功能失調

主要表現有紅血球生成素減少、糖耐量異常、胰島素抵抗等。

骨骼病變

慢性腎臟病病人存在鈣、磷等礦物質代謝及內分泌功能失調，診斷主要依靠骨切片檢查，可表現為高轉化性骨病、低轉化性骨病、混合型骨病等。

腎功能不全代償性

沒有明顯症狀。

腎功能不全非代償性

可以出現貧血、疲乏無力、體重減輕、食慾減退等全身各個系統的症狀。

腎功能衰竭期

全身各個系統的症狀加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酸酐、尿素氮明顯上升，出現代謝性酸中毒以及氮質血症。

尿毒症期

此期腎功能嚴重受損，可出現少尿、無尿，全身各個系統的症狀加劇惡化，症狀嚴重。

高血壓

腎功能不全導致水鈉代謝失調，形成水鈉儲留，最終表現為高血壓。

貧血

由於腎臟是紅血球生成素產生的部位，腎功能不全時，該物質減少，可造成貧血。

腎性骨營養不良

腎功能不全時，病人鈣、磷代謝失調，可出現腎性骨營養不良。

當病人出現乏力、腰酸、少尿等泌尿系統症狀時，應到腎內科就診，進行尿液常規、血液常規以及X線等一系列檢查，確定腎功能情況以及有無尿路阻塞，若腎功能檢查腎小球濾過率小於90ml/min，提示腎功能不全，注意尿毒症昏迷需要與肝硬化引起的肝性昏迷相鑑別，通過詢問病史和肝功能檢查可鑑別。

• 腎功能不全初期，沒有明顯症狀時，可以在醫師指導下進一步檢查，然後制定治療方案。
• 如果出現貧血、消化道出血等全身症狀，以及乏力、夜尿增多等症狀時，說明腎功能受損較嚴重，應及時就醫治療。
• 如果出現腰酸、少尿甚至無尿的症狀，此時腎功能嚴重降低，應立即就醫。

• 優先考慮去腎內科就診。
• 若病人出現噁心、嘔吐、消化道出血，可以考慮去消化內科就診。
• 出現貧血、出血等症狀時，考慮到血液內科就診。
• 出現糖耐量異常和胰島素抵抗症狀時到內分泌科就診。
• 出現失眠、注意力不集中、譫妄、幻覺等症狀時，到神經內科就診。
• 出現氣短、氣促、深大呼吸、胸腔積水症狀時到呼吸內科就診。
• 出現呼吸困難、不能平臥、肺水腫等症狀時到心血管內科就診。

• 目前每日排尿量多少？
• 有沒有腎臟疾病，患病多久？
• 目前都有什麼症狀？(如乏力、腰酸、夜尿增多等)
• 近期有沒有感染或大出血？
• 既往有無糖尿病、動脈硬化、慢性腎炎等疾病的病史？

血液檢查

血液檢查可以檢測紅血球計數和血紅素水平，判斷有無貧血。同時也可以檢測病人血鈣、血磷、血鈉水平，判斷病人有無電解質不平衡。當血肌酸酐、尿素氮超出正常水平時，提示腎功能受損。

尿液檢查

尿液檢查可以檢測病人尿液有無血尿、蛋白尿及管型尿，如果數值異常，往往提示病人腎功能出現異常。

生化檢查(包括肝腎功能電解質血脂血糖等)

抽血化驗可見血尿素氮血肌酸酐升高，腎功能受損嚴重時可見高鉀、高鈉、低鈣、高磷、高鎂等，也可發現高尿酸、高血脂、高血糖。

影像學檢查

影像學檢查包括超音波檢查、X線檢查、CT檢查、磁共振成像檢查等，可檢查腎臟的形態、大小、腎功能和腎動脈有無狹窄。

腎功能不全代償性

腎小球濾過率50~80ml/min腎功能輕度下降。

腎功能不全非代償性

腎小球濾過率20~50ml/min腎功能中度下降。

腎衰竭期

腎小球濾過率10~20ml/min腎功能重度下降。

尿毒症期

腎小球濾過率小於10ml/min，此期需要進行透析治療。

心臟衰竭

全心臟衰竭病人也可以出現肺淤血、肺水腫等呼吸系統症狀，通過詢問心臟疾病病史和超音波心動圖檢查，可以鑑別。

肝硬化

肝硬化病人也可以出現消化道出血和肝性昏迷，需要與腎功能不全末期即尿毒症性昏迷相鑑別，通過詢問肝臟疾病病史和肝功能檢查可以鑑別。

腎功能不全病人需要進行長期持續性治療，最重要的治療原則是治療各種原發疾病，控制血糖、血壓，避免各種可能引起腎功能惡化的因素，如感染、休克。腎功能不全的治療以藥物治療為主，嚴重病人可以考慮血液透析或進行腎移植手術。

積極治療原發疾病，去除導致腎功能惡化的因素，保護健存腎單位。主要是控制高血壓、血糖和蛋白尿，排除毒素，保護殘餘腎功能。

碳酸氫鈉

可以糾正代謝性酸中毒。

血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

不僅有良好的降壓作用，還有減少腎小球高濾過、減輕蛋白尿的作用，還能減少心肌重塑、降低心血管事件的發生率，腎功能明顯下降者需謹慎用藥，以免出現高血鉀症。

呋塞米、布美他尼

利尿劑的使用可以快速糾正水鈉瀦留，改善水腫、高血壓的表現。

重組人紅血球生成素

可以糾正貧血。

碳酸鈣和骨化三醇

可以糾正低鈣血症。

Simvastatin

可以糾正高脂血症，預防心、腦血管疾病。

胰島素

改善高血糖症狀，並減少血糖過高帶來的併發症。

Allopurinol 或 Febuxostat

可以緩解痛風，治療高尿酸血症，延緩腎功能惡化。

尿毒症期病人，腎功能嚴重受損，已不能維持者，可以進行腎移植手術，是目前最佳的腎臟替代療法。

血液淨化治療

當病人出現嚴重的高血鉀症時。為防止心臟驟停的發生，需要及時進行血液透析或腹膜透析等血液淨化治療。

腎移植

尿毒症期病人，腎功能嚴重受損，已不能維持者，可以進行腎移植手術，是目前最佳的腎臟替代療法。

初期症狀較輕的腎功能不全病人可以改善，每3個月複查一次。已發展為尿毒症的病人，經過長期血液透析治療或腎移植手術，預期壽命可達10年及以上。

急性腎功能不全病人多可恢復。慢性腎功能不全經過血液透析或腎移植手術，也可以獲得很好的緩解。

慢性腎功能不全初期經過有效治療可延緩腎功能不全的進展，末期病人經過積極治療預期壽命也可以達10年及以上。

慢性腎衰竭透析病人5年後可發生遠期透析併發症，腎移植病人術後需要長期服用大量抗排斥藥物，可造成肝腎功能損傷。

腎功能不全病人應該定期複查，如果病情穩定，需要每3個月複查一次腎功能的情況。檢查尿液是否有管型、尿蛋白，並且檢查血肌酸酐、腎小球濾過率水平，每年複查腎臟超音波、胸部X光片、心臟超音波和心電圖。

腎功能不全病人飲食要注意規律，宜低蛋白飲食，可延緩腎衰竭的進展。提倡低糖飲食，尤其是繼發於糖尿病腎病變的病人。低鹽、低脂飲食，可以減輕腎病病人水腫，同時應注意控制鉀、磷的攝入和補充微量營養素。

• 宜低蛋白飲食，是飲食治療的核心，可以有效延緩慢性腎衰竭的進展，低蛋白飲食病人可以補充一些必需胺基酸。
• 宜低糖飲食，嚴格控制血糖，尤其是繼發於糖尿病腎病變的病人，注意控制米飯、饅頭、蛋糕的攝入。
• 控制鹽的攝入，提倡低鹽飲食，以控制液體入量，減輕病人水腫症狀。
• 病人要少吃肉類等高脂的食物，提倡低脂飲食，高血鉀症病人要控制鉀的攝入。
• 補充微量營養素，注意補充葉酸、鈣、鐵、鋅等礦物質，比較好的食物有菠菜、胡蘿蔔。

腎功能不全病人注意避免過度勞累、避免感染，嚴格控制飲食，通過良好的護理，可以延緩病人腎功能惡化，減輕病人症狀。

• 腎功能不全病人的治療以藥物治療為主，應堅持服藥，不要自行停藥。
• 要保證居住空間的衛生，保持通風。

病人如出現乏力、腰酸、夜尿增多等症狀加重時，應及時到醫院進行檢查。

腎功能不全病人要堅持服藥，不可隨意中斷，要注意防治感染，避免引起腎功能急劇惡化。

腎功能不全的預防首先要提高對慢性腎臟病的警覺，重視詢問病史、查體和腎功能的檢查，對已有腎臟疾患進行及時有效的治療，並每年定期檢查尿液常規、腎功能至少兩次，每年查腎臟超音波1次。腎功能不全病人要注意避免感染、出血，以免導致腎功能惡化。

對有腎臟疾患的病人，至少每半年進行一次尿液常規，血液常規和腎功能檢查。

• 有慢性腎臟病病人，每年定期進行腎功能檢查並進行及時有效的治療。
• 避免感染、出血等可能引起腎功能急劇惡化的危險因素。