高血壓腦病

高血壓腦病是指當血壓突然升高超過腦血流自動調節的閾值(中心動脈壓大於140mmHg)時，腦血流高灌注，導致微血管壓力過高，滲透性增強，出現腦水腫和顱內壓升高，甚至腦疝形成，從而引起的一系列暫時性急性腦循環功能障礙的臨床表現。一般來說，血壓突然顯著升高，均可引起高血壓腦病，但臨床上多見於既往血壓正常而突然發生血壓急劇增高者，如急性腎小球腎炎、妊娠高血壓症候群等，也好發於急進型或嚴重緩進型高血壓伴明顯腦動脈硬化的病人。除血壓突然升高外，常伴劇烈頭痛與神志改變，有時還出現肢體活動障礙、言語障礙，眼底檢查有局限性或瀰漫性視網膜小動脈痙攣，及時降壓治療後可迅速恢復。

高血壓腦病根據病因及發病機理可分為四類：

原發性高血壓

原發性高血壓的發病率占1%左右，長期高血壓，伴有明顯腦血管硬化者更易發生。急進型惡性高血壓，特別是併發腎功能衰竭或腦動脈硬化病人，在高血壓基礎上，因過勞、情緒激動、緊張、氣候改變或者內分泌失調等因素誘發突發性血壓急劇升高，發生高血壓腦病。

繼發性高血壓

如妊娠期高血壓疾病、腎小球腎炎性高血壓、腎動脈狹窄、庫欣氏症候群、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤等血壓中等程度增高，也有發生高血壓腦病的可能。

某些藥物或食物誘發性高血壓腦病

少見情況下，高血壓病人應用單胺氧化酶抑制劑的同時，又服用蘿芙木類、 Methyldopa 或節後交感神經抑制劑，也會引起高血壓腦病。進食富含胺類的食物，也可誘發高血壓腦病。

頸動脈內膜剝離術後的高血壓腦病

頸動脈重度狹窄行頸動脈內膜剝離術後，腦灌注突然增加，可引起高血壓腦病。

高血壓腦病可由各種類型的高血壓發展而來，包括原發性高血壓、繼發性高血壓，也可由藥物、食物等原因導致。

原發性高血壓

長期高血壓伴有明顯腦血管硬化病人，急進型惡性高血壓，特別是併發腎功能衰竭或腦動脈硬化病人，在高血壓基礎上，因過勞、情緒激動、緊張、氣候改變或者內分泌失調等因素誘發突發性血壓急劇升高，發生高血壓腦病。

繼發性高血壓

由其他疾病繼發而來，臨床上有很多疾病可導致高血壓腦病，如腎動脈狹窄、原發性醛固酮增多症、庫欣氏症候群、腎小球腎炎性高血壓、嗜鉻細胞瘤等。

藥物或食物

有些藥物或是食物可以引發高血壓腦病，如高血壓病人同時使用單胺氧化酶抑制劑和蘿芙木類、 Methyldopa 抑制劑，或是食用富含胺類的食物也有誘發高血壓腦病的可能。

頸動脈內膜剝離術後

頸動脈重度狹窄，進行頸動脈內膜剝離術後血液會大量灌入腦部血管，使血壓增高，從而可能導致高血壓腦病。

目前國內尚無較全面的高血壓腦病的流行病學資料，常見的急進型惡性高血壓引起的高血壓腦病約占12%，原發性高血壓導致高血壓腦病的發病率約占1%。

妊娠期女性

女性在妊娠20周之後有發生妊娠高血壓的可能，繼而可導致高血壓腦病。

高血壓病人

患有原發性高血壓的病人有出現高血壓腦病的可能，尤其是高血壓病史較長的病人。

頸動脈狹窄術後病人

病人在疏通阻塞的頸動脈之後，因血液可瞬間大量的灌注腦補血管，容易引發高血壓腦病。

腎動脈狹窄病人

腎動脈出現狹窄之後，血流量會隨之減少，引起內分泌異常之後可導致高血壓，即可造成高血壓腦病。

血壓高的人群

若病人血壓出現增高之後未進行治療或控制，嚴重之後可導致高血壓腦病。

高血壓腦病起病急、病情重，是一種以中樞神經系統受損為主要特徵的內科急危重症，該病多為原發性或繼發性高血壓，病人在明顯誘因下出現血壓急驟升高，超過腦部血管調節的限度，進而出現的急性腦血液循環障礙，腦組織高灌注，出現腦水腫及顱內壓升高，甚至發生腦疝。

• 持續而劇烈的頭痛，某些病人伴有噁心，噴射性嘔吐。
• 不同程度的神經功能障礙症狀，如意識障礙，包括興奮、煩躁不安、神情萎靡、木僵、嗜睡，及至昏迷、精神錯亂等等，還有一過性失語、偏癱、偏身麻木、聽力障礙和病理反射。
• 癲癇發作，常見抽搐。

病人還可能出現視力障礙、黑蒙、偏盲，以及視乳頭水腫等症狀。

病人可併發急性腦血管病、腦梗塞或腦出血，較為少見，但後果嚴重。

如果病人發現血壓顯著增高，並伴有頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐等症狀，應立即前往醫院就診，由醫生進行相關處理。

1.當病人出現劇烈頭痛、精神萎靡、嗜睡、噁心、嘔吐、視力模糊等症狀時應當立即就醫。2.如果出現頭痛持續不緩解、偏癱、失語、昏迷、抽搐時，應當立即撥打119急救電話或立即到附近醫院急診。3.如果沒有症狀，但自測血壓較以前顯著增高，休息後不能緩解，也應到醫院就診。

病人應優先考慮前往神經內科急診，也可就診於心血管內科。

• 病人年齡？
• 既往高血壓病史，高血壓病因？
• 服用的降壓藥物、藥量，血壓控制範圍？
• 此次血壓是否突然迅速升高？
• 是否伴有持續的嚴重頭痛、噴射性嘔吐、視物模糊、肢體無力等症狀？
• 在血壓恢復正常後，相關症狀是否緩解？

內科查體

測量血壓以及進行血壓監測、眼底檢查。

頭顱影像學檢查

如頭顱CT、磁共振，對評估高血壓腦部損傷具有重要意義，能夠鑑別腦梗塞或腦出血，對治療、判斷預後有指導意義。CT可見腦水腫改變，磁振造影顯示大腦白質雙側T2WI高信號，通常集中在大腦半球後半部，發生在分水嶺血管分布區，稱為可逆性後部白質腦病，幾周後可逐漸恢復正常。

眼底檢查

主要檢查病人的玻璃體、視網膜、脈絡膜等，明確病人是否出現視網膜動脈的痙攣、硬化，有無出現滲出、出血以及視盤水腫等。

腦電圖

明確腦細胞群的電活動，判斷大腦功能是否正常。

• 病人出現持續且劇烈的頭痛，以及意識障礙，如興奮、煩躁不安、神情萎靡、木僵、嗜睡甚至昏迷等高血壓腦病的典型症狀。
• 結合檢查發現病人血壓、顱內壓升高，出現腦水腫甚至腦疝等即可確診為高血壓腦病。

高血壓腦病病人需要及時處理，處理不當可導致死亡，因此應儘快明確診斷，平靜臥床休息，迅速降低血壓，降低顱內壓及減輕腦水腫，控制癲癇發作，預防心臟衰竭等併發症。

平靜臥床，避免精神心理刺激，吸氧、心電、血壓、血氧監護。

• 迅速降低血壓，高血壓腦病發作時應在數分鐘至1小時內使舒張壓迅速降至110mmHg(高血壓病人)或80mmHg以下(血壓正常者)，恢復腦血管自動調節機制，但降壓不要過快、過低，以防發生腦血流灌注不足，誘發腦梗塞。老人個體差異大，血壓易波動，用藥應從小量開始，逐漸加量，以免血壓降得過快、過低，引起腦梗塞等不良後果，臨床常用烏拉地爾加入生理鹽水50ml，靜脈泵維持6~12小時，或靜脈滴注。 Nicardipine 加入生理鹽水50ml，靜脈泵維持6~12小時，或靜脈滴注。拉貝洛爾靜脈注射或靜脈滴注。25%硫酸鎂深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀釋後緩慢靜注，多用於妊娠期高血壓疾病病人。其他還有硝普鈉、 Reserpine ，目前臨床使用較少。
• 降低顱內壓，消除腦水腫，可選用呋塞米、甘露醇等。
• 癲癇頻繁發作或癲癇持續狀態首選安定緩慢靜脈注射，控制發作後可用安定靜脈滴注維持。治療中應注意呼吸情況。
• 血壓恢復正常後可改為口服降壓藥物。
• 病情控制後，伴有腎功能衰竭者可行透析治療，急性腎小球腎炎病人需要治療腎炎等。注意篩檢繼發性高血壓。

該病一般無需手術治療。

高血壓腦病病人確診後需要緊急處理，及時、合理的治療可獲得滿意的療效，若搶救不及時或選擇藥物不當，則可能導致腦的不可逆損傷。

大多數病人經過及時有效的藥物治療後可於3~48小時內基本恢復，影像學檢查顯示異常病灶完全消失，不留有任何後遺症，預後良好。

高血壓腦病病人如果治療不夠及時，則有可能引起不可逆的腦損傷，甚至危及生命。

高血壓腦病病人病情控制後，需要注重飲食調理，原則上需要結合高血壓的病因、病情、自身的身體狀況、飲食偏好選擇適宜的食譜。但需要注意的是飲食一定要低鹽，多吃新鮮蔬菜和水果，富含維他命等營養物質，同時需要戒菸限酒。

• 飲食應當少鹽，每日食鹽在6克以下為宜，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，並能增加血液黏稠度，從而使血壓升高，對高血壓病人不利。
• 根據高血壓病人的情況低脂、低糖、高蛋白飲食，如瘦肉、魚蝦、豆製品、奶製品、新鮮蔬菜和水果等等。
• 忌用興奮神經系統的食物與飲料，如濃咖啡、濃茶、酒等等。

高血壓腦病一般起病急驟，大多數病人的病情比較嚴重，需要密切監護，以避免病情加重，促進機體恢復。

監測血壓變化，堅持服藥治療。改變原有不良生活方式，保持健康生活方式。

家中自備血壓計，平時定期測量血壓，建議做血壓日記。如果出現頭痛等不適症狀，及時測量血壓、心率。休息後症狀仍持續或加重，應及時醫院就診。

緊張、焦慮也能夠導致血壓出現波動，甚至突然增高，因此心理疏導預防非常重要。高血壓腦病病人可能會出現精神過度緊張，家人應細心、耐心安慰，消除其緊張情緒，使病人配合醫生治療。

高血壓病人出現頭痛後應及時測量血壓，如果出現抽搐、意識障礙及時到附近醫院急診。

控制好血壓是預防高血壓腦病的關鍵，同時改變原有的不良生活方式，並配合健康的生活方式。

• 控制好血壓，如果高血壓診斷明確，應在專科醫生的指導下合理用藥，並適當改變不良的生活習慣，如戒菸少酒、低鹽飲食、減輕體重，避免情緒過分激動、生活規律、適量運動等，同時用藥也應謹慎，避免同時使用單胺氧化酶抑制劑和蘿芙木類、 Methyldopa 抑制劑。
• 高脂血症和糖尿病等代謝性疾病會增加動脈硬化的風險，如果高血壓病病人同時合併這兩種疾病一定要積極治療。
• 高血壓尤其是頑固性高血壓病人，需要重視及時篩檢繼發性高血壓，儘早診斷和治療。
• 女性在懷孕20周之後應檢測自身血壓變化，避免出現妊娠期症候群。
• 腎動脈病人為避免內分泌的異常應遵醫囑用藥治療。
• 飲食上避免過量食用富含胺類的食物。