慢性蝶竇炎

慢性蝶竇炎是蝶竇最常見的疾病，與其他鼻炎相比其患病率並不是很低。但因其解剖部位深在，發病時無獨特的臨床症狀，一般表現為頭痛、流膿性鼻涕等。可由急性蝶竇炎未得到及時或徹底治療導致，大多數病人預後較好。本病治療主要以清除病因、控制感染為主。

該疾病病因比較複雜，它是一種感染性疾病，可由急性蝶竇炎遷延所致，也可因鼻腔鼻竇疾病、創傷性因素、纖毛運動障礙等引起。

鼻咽部病變

蝶竇開口於蝶篩隱窩，該區域很小，膜性開口亦很窄。遇鼻咽部病變影響到該區域時，蝶竇口引流不暢或，甚至造成阻塞，導致慢性蝶竇炎。

纖毛運動障礙

鼻腔鼻竇黏膜上的纖毛結構具有保持鼻腔及鼻竇清潔的功能，如果纖毛不能正常運動，可能導致鼻竇內分泌物及隨空氣進入竇內的病菌、污染物等無法及時排出，繼而引發慢性蝶竇炎。

• 勞逸不適當、膳食分配不合理等引起機體抵抗力下降，防禦力減弱。
• 若患有全身性感染疾病，如糖尿病、貧血等，受到病毒繼發感染的機率更高。
• 鼻腔若有異物，或有外傷，容易影響鼻腔的通氣，引發炎症。

目前國內暫無權威的該疾病發病相關數據。

• 鼻腔感染的人群。
• 竇口阻塞導致蝶竇內的感染的人群。
• 游泳時污水進入蝶竇的人群。
• 患有鼻腔疾病的人群。
• 存在全身性病的人群。

慢性蝶竇炎是一種慢性疾病，症狀持續時間較長，主要表現為頭痛、流膿性鼻涕等症狀。少數病人會出現視覺障礙，可能還伴有鼻涕倒流、咽喉不適或異物感等症狀。

頭痛

為慢性蝶竇炎最常見的臨床表現，頭痛部位比較分散，可位於頂部、枕部、顳部及眶周、球後等，缺乏特異性，易與其他科別所引起的頭痛疾病相混淆。

眼部症狀

蝶竇炎性疾病的另一個重要而常見的臨床症狀，由於蝶竇側壁有動眼、滑車、外展、視神經等，蝶竇病變常累及眶尖，出現相應的眼部症狀，球後痛常為蝶竇炎症和膨脹性病變的最常見表現，而蝶竇占位病變如腫瘤、黴菌、囊腫等比炎性病變更多地表現為視力變化。

流涕

鼻涕多為膿性，有時向後流到鼻咽部，或倒吸至口中，部分病人出現鼻涕帶血。

嗅覺減退

由於病變組織侵犯鼻內正常的軟組織，若侵犯到顱內神經，可以導致嗅覺減退，甚至聞不出味道。

部分病人可出現耳痛、咳嗽、咽喉異物感、口腔異味、精神不振、注意力不集中等症狀。

由於蝶竇與眼眶相鄰，且有血管相通，感染蝶竇的細菌可累及眼眶，引起眼部併發症如眶內膿腫、球後視神經炎等。隨著抗生素的應用，眶內併發症已很少見。

當病人長時間出現頭部鈍痛、流膿涕等症狀，應及時就醫，以免遷延造成嚴重後果。該病是一種慢性疾病，需長期隨訪。

若出現下列症狀，應及時到醫院就診。

• 頭痛、頭暈、鼻塞、流膿涕持續時間較長。
• 視力下降、眼球突出、眶後疼痛。
• 鼻涕呈黃綠色、帶有血絲伴嗅覺減退。
• 自覺呼吸費力，呼吸時需要張口。

病人一般優先考慮到耳鼻喉科就診。

• 因為什麼來就診？
• 目前都有什麼症狀？（如頭痛，流膿涕）
• 是否有以下症狀？（如眼眶痛）
• 既往有無其他病史？
• 既往有無藥物過敏史？

CT

CT掃描對蝶竇疾病的診斷是比較準確的，是確診蝶竇疾病中必不可少的檢查手段。

鼻內窺鏡

可見鼻腔後部明顯充血，蝶竇開口有肉芽組織或分泌物，可高度懷疑蝶竇自然開口有被阻塞的可能。

鼻竇增強磁共振

磁振造影對蝶竇囊腫、膿囊腫的診斷更為精確，因而可用於排除診斷。

• 病人出現頭痛、流膿涕、眼球突出等臨床表現，可以確診為慢性蝶竇炎。
• 鼻內窺鏡：鼻腔後部明顯充血，蝶竇開口有肉芽組織。
• CT掃描：冠狀面掃描可見蝶竇黏膜增厚及蝶竇壁有無骨質破壞，軸位掃描可見病變前後範圍及蝶竇壁有無缺損或骨質破壞。

慢性鼻炎

鼻腔黏膜的慢性炎症性疾病，主要分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，而本病發病部位主要為蝶竇。

慢性額竇炎

主要發病部位為額竇，常伴有慢性篩竇炎，可有前額部悶脹、頭痛、三叉神經痛等。

慢性蝶竇炎治療以清除病因、控制感染為主，通常採用藥物治療的方式進行治療，如藥物治療效果欠佳，多採用鼻內鏡手術清除蝶竇內病變。

糖皮質類固醇

糖皮質類固醇具有顯著的抗炎、抗水腫和免疫抑制作用，是慢性蝶竇炎藥物治療體系中最重要的藥物。

大環內酯藥物

該療法不適合在嬰幼兒和孕婦中應用。對於鼻黏膜炎症比較明顯的病人，例如黏膜充血腫脹明顯、分泌物較多，可以先使用常規劑量治療一週，待病情緩解後再改為小劑量長期用藥。

抗菌藥物

慢性蝶竇炎的發病與微生物感染有一定關係，但細菌不是慢性蝶竇炎發病的唯一和關鍵因素。因此治療以抗炎為主，可以使用頭孢、青黴素、阿奇黴素等藥物，抗感染治療應嚴格掌握適應症。

黏液溶解促排劑

影響呼吸道黏液性質和促進分泌物清除的藥物統稱為黏液活性藥物，而黏液促排劑主要是指提高黏膜纖毛清除率或刺激咳嗽反射的藥物。

減充血劑

減充血劑可緩解鼻黏膜炎性反應導致的黏膜充血和腫脹，減輕鼻竇引流通道的阻塞，改善鼻腔通氣和引流，可與糖皮質類固醇短期聯合用藥，發揮治療作用。

藥物治療無效後，內鏡鼻竇手術是首選的外科治療手段。其目的主要是切除鼻腔、鼻竇不可逆病變，重建鼻腔、鼻竇通氣引流，促使黏膜炎症消退，促進黏膜腺體和纖毛清除功能的恢復。

適應症

• 影響竇口鼻道複合體或各鼻竇引流的明顯解剖學異常。
• 影響竇口鼻道複合體或各鼻竇引流的鼻息肉。
• 原則上經過不少於12週的規範化藥物治療後，症狀改善不滿意者。
• 出現顱、眶等併發症。

方式

可以分為經前後竇、中鼻甲基板、鼻中隔和鼻腔（蝶竇自然口）四種進路進入蝶竇。提倡經中鼻道以上鼻甲或最上鼻甲為標誌定位，並經蝶竇自然口擴大和開放蝶竇，推薦使用咬骨鉗或環形咬鉗開放蝶竇前壁。

鼻腔沖洗：鼻腔鹽水沖洗可以改善病人的症狀和生活質量，其作用在於清除鼻腔鼻竇黏液，增強纖毛活動，破壞和清除各種抗原、生物膜及炎性介質，保護鼻竇黏膜，主要分盥洗法和噴霧法。

慢性蝶竇炎屬於慢性疾病，大多數病人經過藥物和手術治療後預後效果較好，但少數病人因為自身的特應性體質,如過敏、氣喘、自身基礎疾病等，容易反覆發作。

大多數病人能夠痊癒，少數體質特殊病人容易反覆發作。

慢性蝶竇炎一般不影響自然壽命。

慢性蝶竇炎病人遵照醫囑服用藥物7天後，應及時於原治療醫生處進行複診，根據最近最新症狀進行藥物加減治療。

慢性蝶竇炎病人除遵照醫囑定時服用藥物以外，還應注意日常飲食宜忌，以及圍手術期間的飲食宜忌，以利於疾病恢復。

• 忌海鮮、韭菜、筍、菌菇等辛辣刺激好發之物，術前需要清淡飲食，以免血液濃度過高導致術中發生意外，或影響手術效果。術後辛辣、刺激之物容易影響手術切口的恢復，且此類食物容易對心情造成較大影響。
• 宜黃瓜、西蘭花、少鹽、少油等清淡飲食，有助於術後恢復。
• 可適當泡喝辛夷、細辛等茶水，有較好的通鼻竅之功。

慢性蝶竇炎病人需注意藥物治療和個人護理相結合，才能更好的達到治療目的，如平時避免吸入乾燥的冷空氣，空氣不好時戴口罩等，可幫助改善鼻腔通氣。

• 保持室內空氣濕潤，若空氣乾燥，可使用加濕器，但要注意定期清理加濕器。
• 睡覺時可適當抬高枕頭，以促進鼻腔通氣。
• 定期使用生理鹽水沖洗鼻腔，保持鼻腔濕潤度及清潔度。
• 注意勞逸結合，適當運動提高抵抗力。

使用大環內酯藥物治療時，容易引起肝損及胃腸道不良反應，要及時監測病人情況，使用對應藥物，並於用藥前及用藥後一月進行肝功能檢查。

當病人規範化使用藥物12周後病情未得到明顯緩解，會併發有嚴重的顱、眶併發症，建議進行手術治療。

慢性蝶竇炎屬於慢性疾病，治療周期較長，因而平時應多注意預防，或在急性階段積極治療預防，以免遷延成為慢性。

若病人有鼻部不適，可定期進行CT掃描，以排除蝶竇病變。

• 注意個人衛生工作，適當進行體育鍛煉，增強抵抗力。
• 室內注意通風，保持空氣流通，保持空氣濕度。
• 避免吸菸，遠離空氣污染區域。
• 若有上呼吸道感染疾病，要及時治療，以免遷延引起慢性蝶竇炎。
• 如果有呼吸道過敏性疾病，應脫離過敏源。
• 積極治療基礎疾病，如糖尿病、貧血。